Новокаиновая блокада звездчатых узлов в терапии больных диффузным нейродермитом

Аннотация

Нарушение функции вегетативной нервной системы при диффузном нейродермите в настоящее время общепризнано, причем решающее значение, как полагают, имеет не генерализованная, а локальная дистония обеих частей вегетативной нервной системы. Проведенные при диффузии нейродермите исследования показали значительные нарушения экскреции катехоламинов. В периоде обострения дерматоза наблюдалось снижение выделения с мочой адреналина и выраженное повышение экскреции норадреналина. Несмотря на множество существующих методов лечения, терапия больных диффузным нейродермитом нередко представляет трудную задачу в практике врача-дерматолога.

Полный текст

Нарушение функции вегетативной нервной системы при диффузном нейродермите в настоящее время общепризнано, причем решающее значение, как полагают, имеет не генерализованная, а локальная дистония обеих частей вегетативной нервной системы [3]. Проведенные при диффузии нейродермите исследования показали значительные нарушения экскреции катехоламинов [2]. В периоде обострения дерматоза наблюдалось снижение выделения с мочой адреналина и выраженное повышение экскреции норадреналина. Несмотря на множество существующих методов лечения, терапия больных диффузным нейродермитом нередко представляет трудную задачу в практике врача-дерматолога.

Следовательно, воздействие на нервное звено симпатико-адреналовой системы посредством новокаиновой блокады симпатических ганглиев при диффузном нейродермите патогенетически обосновано.

Двусторонняя новокаиновая блокада звездчатых узлов была проведена нами у 50 больных (мужчин — 32, женщин — 1 8) диффузным нейродермитом в возрасте от 15 до 74 лет в периоде обострения заболевания. Мы сочетали ее с применением других общепринятых препаратов (десенсибилизирующих, седативных, сосудорасширяющих, витаминов и пр.). Контрольную группу составили 50 больных (20 мужчин и 30 женщин) диффузным нейродермитом различной тяжести, леченных в тот же промежуток времени традиционными методами, в том числе ПУВА и иглорефлексотерапией.

Методика новокаиновой блокады звездчатых узлов заключается в следующем. Больному в положении на спине под верхнюю часть спины и шею подкладывают валик. Голова у него повернута на 30° в сторону, противоположную месту блокады. На уровне щитовидного хряща сосудисто-нервный пучок отводят кнаружи указательным пальцем левой руки и нащупывают «сонный бугорок» на поперечном отростке VI шейного позвонка. Иглу вводят прямо по пальцу в парасагиттальном направлении вплоть до упирания в кость в области бугорка, затем ее извлекают на 1—2 мм и, продвигая чуть ниже, вводят 30 мл теплого 0,5% раствора новокаина. Контролем правильности выполнения процедуры служат развитие синдрома Горнера (миоз, псевдоптоз и энофтальм), инъекция склер и повышение температуры в области лица, шеи и кисти на стороне блокады. В зависимости от тяжести заболевания больные получали в среднем 4—6 двусторонних новокаиновых блокад с интервалами в 5—6 дней между процедурами.

Лечебный эффект новокаиновой блокады появлялся уже через 2—3 дня после первой процедуры, нарастал с каждой последующей и выражался в значительном уменьшении зуда, гиперемии и инфильтрации кожной сыпи. Постепенно у больных нормализовался сон, улучшалось общее самочувствие.

Клиническое выздоровление и значительное улучшение наступили у 96% больных, у остальных — улучшение. Кроме того, значительно сократилось время пребывания больного в стационаре, средний койко-день составил 24 (у больных контрольной группы — 29).

Применение разного рода новокаиновых блокад в дерматологии имеет давнюю историю. Что касается новокаиновой блокады звездчатых узлов, то она давно и прочно вошла в практику хирургов, невропатологов, отоларингологов и врачей других специальностей при лечении таких страданий, как облитерирующий эндартериит, болезни Рейно и Меньера, каузалгия и др. [1].

Исходя из классических исследований основоположника учения о новокаиновой блокаде А. В. Вишневского, мы считаем, что новокаиновая блокада звездчатых узлов помимо улучшения микроциркуляции и снятия чрезмерного раздражения с зудящей кожи, что и само по себе очень важно при диффузном нейродермите, оказывает также мягкое стимулирующее действие, значительно улучшая нервную трофику кожи.

Высокая эффективность, доступность и простота предлагаемого метода позволяют нам рекомендовать его в комплексной терапии больных диффузным нейродермитом.