Congenital lymphosarcoma of the glossopharyngeal space in a 2-month-old child

Abstract

Malignant tumors of the pharynx (especially sarcomas) can also affect children. We describe a rare case of congenital lymphosarcoma.

Full Text

Злокачественные опухоли глотки (особенно саркомы) могут поражать и детей. Приводим описание редкого случая врожденной лимфосаркомы.

Больная С., 2 мес, поступила в реанимационное отделение 21.02.86 г. в крайне тяжелом состоянии. Девочка вялая, адинамичная. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Незначительно увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы. Дыхание шумное, с частотой до 80 в мин, со втяжением яремной ямки и грудины на вдохе. Аускультативно дыхание значительно ослабленное, выслушиваются влажные хрипы. Перкуторный звук укорочен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений — 180 уд. в 1 мин. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в пределах верхней доли — инфильтрация очагового характера. Живот мягкий. Стул и диурез — в норме.

Родилась от II беременности с массой тела 2900 г из двойни. Со слов матери, с рождения у ребенка стридорозное дыхание. Состояние ухудшилось месяц назад: девочка стала запрокидывать головку.

Анализ крови: Нb — 1,67 ммоль/л, эр.— 2,69 • 10¹²/л, л.— 13,7 • 10⁹/л, п.— 4%, с.— 41%, лимф.— 53%, мон.— 2%; СОЭ — 4 мм/ч, гематокрит — 30%, гипохромия. Уровень калия в сыворотке крови — 2,56—4,87 ммоль/л, натрия — 160,9—143,6 ммоль/л; общий белок — 54 г/л (альбумины — 62%, глобулины — 38%), содержание мочевины — 4,9 ммоль/л. Анализ мочи: белок — следы, лейкоциты — 6—7 в поле зрения.

При фарингоскопии выявлено, опухолевидное образование на заднебоковой поверхности слева от мягкого неба до надгортанника. Образование плотноэластической консистенции, покрыто неизмененной слизистой оболочкой. Голосовая щель широкая, слизистая оболочка не изменена. Поставлен диагноз: новообразование заглоточного пространства, декомпенсированный стеноз гортани, правосторонняя очаговая пневмония, гипохромная анемия. Поскольку образование закрывало вход в гортань, было решено произвести назотрахеальную интубацию, после которой дыхание стало свободным. В пунктате опухоли определялись пролимфоциты, лимфоциты, ретикулярные клетки.

Ребенок находился на продленной назотрахеальной интубации до выполнения 24.02.86 г. боковой фаринготомии слева.

По переднему краю кивательной мышцы от угла нижней челюсти до нижнего края щитовидного хряща был произведен разрез кожи. Послойно обнажены задний край пластинки щитовидного хряща и констрикторы глотки, за которыми было обнаружено опухолевидное образование синего цвета, покрытое капсулой размером 3X2 см, располагавшееся на предпозвоночной фасции. Опухоль освобождена от окружающей клетчатки и удалена (см. рис.).

Рис. 1. Больная С., 2 мес. Лимфосаркома глотки. Макропрепарат.

В послеоперационном периоде появились симптомы периферического пареза лицевого нерва; проводили противовоспалительную (цефамизин, ампиокс) и дезинтоксикационную (кровь, плазма, гемодез) терапию. При патогистологическом исследовании удаленной опухоли установлена лимфосаркома.

При осмотре через 7 мес состояние ребенка было удовлетворительным.