О распространенности заболеваний билиарной системы среди школьников Удмуртской АССР

Аннотация

К числу болезней, распространенность которых за последние годы существенно увеличилась как среди взрослых, так и детей, относятся неинфекционные заболевания органов пищеварения. С целью изучения распространенности заболеваний билиарной системы у детей мы провели исследование по методу А. А. Баранова и О. В. Грининой в пяти городах и рабочих поселках Удмуртской АССР. Всего было обследовано 2249 детей в возрасте от 7 до 14 лет.

Полный текст

К числу болезней, распространенность которых за последние годы существенно увеличилась как среди взрослых, так и детей, относятся неинфекционные заболевания органов пищеварения. С целью изучения распространенности заболеваний билиарной системы у детей мы провели исследование по методу А. А. Баранова и О. В. Грининой [1] в пяти городах и рабочих поселках Удмуртской АССР. Всего было обследовано 2249 детей в возрасте от 7 до 14 лет. На каждого ребенка заполняли карту по изучению распространенности заболеваний органов пищеварения у детей, содержащую сведения о жалобах, перенесенных и сопутствующих заболеваниях, характере наследственности. На следующем этапе для выявления заболеваний органов пищеварения детей осматривал педиатр и при необходимости привлекал к этому специалиста-гастроэнтеролога. По результатам анкетирования и осмотра отбирали детей для целенаправленного обследования в условиях стационара или поликлиники.

Диагноз заболевания основывали на характерной клинической симптоматике [2], результатах холецистографии, многофракционного дуоденального зондирования с биохимическим, морфологическим, бактериологическим анализом, с определением уровня лизоцима дуоденального содержимого, а также на данных исследования функционального состояния печени. Дифференциальную диагностику дискинезий и воспалительного процесса в желчных путях проводили на основе тщательного анализа клинической картины (наличие или отсутствие симптомов интоксикации, признаков полигиповитаминоза, субфебрилитета, характер и длительность болевого синдрома, наличие и выраженность гепатомегалии) и результатов комплекса лабораторно-инструментальных исследований (нарушение сократительной и концентрационной функции желчного пузыря по данным холецистографии, биохимического состава желчи, активности лизоцима, морфологического и цитологического анализа дуоденального содержимого).

Хроническая патология желчевыделительной системы была диагностирована у 190 детей. Распространенность гепатобилиарных заболеваний составила 84,5±5,9 на 1000 детей, что превышало результаты исследования, проведенного Л. И. Дзюбич в 1976 г. среди школьников г. Горького (64,4±2,8) с учетом основного и сопутствующего диагнозов [3].

У значительного большинства школьников (87%) заболевание было обнаружено впервые. Между тем у 31% выявленных давность заболевания составляла 5 и более лет. Все это свидетельствует как об отсутствии должной настороженности родителей при первых проявлениях заболевания у ребенка, так и о недостаточном внимании педиатров к состоянию органов пищеварения у детей.

По нашим данным, в структуре гепатобилиарных заболеваний у детей преобладают дискинезии — 55,6±4,8‰ (см. табл.), что соответствует мнению большинства педиатров, согласно которому болезни желчевыделительной системы у детей носят преимущественно функциональный характер [4, 5, 6]. У 73% детей была диагностирована дискинезия гипомоторного типа, у 27% — гипермоторного. Вместе с тем нельзя категорически исключать у детей возможность развития воспалительного процесса в желчных путях. Более того, некоторые авторы придерживаются мнения, что холецистит в детском возрасте встречается столь же часто, как и дискинезия желчевыводящих путей [7]. По результатам наших исследований, распространенность воспалительных заболеваний желчевыводящих путей составила 15,1±2,5‰. Дискинезии и воспалительный процесс нередко возникали на фоне деформаций желчных путей (см. табл.). Сравнительно немного было больных хроническим гепатитом.

Таблица. Распространенность и структура гепатобилиарных заболеваний среди школьников 7—14 лет

Заболевания	Частота заболеваний, ‰	Удельный вес (в % гепатобилиарным заболеваниям)
Болезни желчевыделительной системы:	84,5±5,9	100,0
дискинезии	55,6±4,8	65,8
холецистит, холецистохолангит	15,1±2,5	17,9
деформации (пороки развития)	12,5±2,3	14,8
хронический гепатит	1,3±0,2	1,5

Комплексное исследование гастродуоденальной зоны у больных с патологией билиарной системы, включавшее (по показаниям) рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденофиброскопию, фракционное желудочное зондирование, позволило диагностировать хроническую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки у 59% больных, что опять-таки указывает на преимущественно сочетанный характер гастроэнтерологической патологии у детей.

Распространенность гепатобилиарных заболеваний среди девочек оказалась существенно выше (101,5±8,9‰), чем среди мальчиков (66,2±7,5‰; Р<0,01). Данная особенность наиболее выражена у детей 13— 14 лет, в то время как в младших возрастных группах (7, 9, 11, .12 лет) заболеваемость среди мальчиков и девочек существенно не различалась. Значительный подъем заболеваемости отмечен у мальчиков с 11—42 лет и у девочек с 10-летнего возраста, что в основном совпадает с препубертатным Периодом жизни детей.

Настораживает довольно высокая заболеваемость среди 7-летних детей, что свидетельствует о формировании указанной патологии уже в дошкольном возрасте. Подтверждают изложенное выше и сведения о возрасте детей в момент появления болей в органах пищеварения. Установлено, что 42% больных детей жаловались на боли в животе еще в дошкольном возрасте. Педиатрам необходимо тщательнее проводить углубленный осмотр как в школах, так и в дошкольных учреждениях. В процессе ежегодной диспансеризации детского населения следует стремиться к возможно более полному выявлению гастроэнтерологической патологии, назначать во всех необходимых случаях дополнительное обследование для уточнения характера заболевания.

Вызывает озабоченность и резкий подъем заболеваемости среди девочек 14 лет. Нужен более тесный контакт в работе педиатров и врачей подростковых кабинетов. Несомненно, эффективность борьбы с болезнями органов пищеварения может быть более высокой при рациональной организации медицинской помощи подросткам и должной преемственности в работе педиатров и терапевтов.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что заболевания желчевыделительной системы у детей являются важной социально-гигиенической проблемой. Высокий уровень их распространенности среди детей школьного возраста, тенденция к росту за последние годы требуют более пристального внимания со стороны врачей- педиатров и свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования системы профилактики гепатобилиарных заболеваний.