Operative laparoscopy in the rehabilitation of reproductive function in women with tubal pregnancies
- Authors: Gladyshev V.Y.1, Lipovka V.I.1, Zaruba M.Y.1
-
Affiliations:
- Burdenko Voronezh Medical Institute
- Issue: Vol 69, No 3 (1988)
- Pages: 197-198
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/97283
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj97283
- ID: 97283
Cite item
Full Text
Abstract
In the structure of obstetric and gynecological pathology, ectopic pregnancy occupies a prominent place. It is known that after removal of one fallopian tube in 31-80% of cases there is infertility. Repeated tubal pregnancy is noted in 8-9.5%. Rehabilitation measures carried out after the operation are also not effective enough: uterine pregnancy comes in 23-40% of women. Over the last 15-20 years, conservative-plastic surgeries preserving the organ have been used for tubal pregnancy. The pregnancy rate after these operations reaches 29.3-30.5%. We see significant opportunities to further increase the effectiveness by improving postoperative rehabilitation measures.
Keywords
Full Text
В структуре акушерско-гинекологической патологии видное место занимает внематочная беременность. Известно, что после удаления одной маточной трубы в 31—80% случаев наступает бесплодие. Повторная трубная беременность отмечается в 8—9,5%. Реабилитационные мероприятия, проводимые после операции, также недостаточно эффективны: маточная беременность наступает у 23—40% женщин. В последние 15—20 лет при трубной беременности применяют консервативно-пластические операции, сохраняющие орган. Частота наступления беременности после таких операций достигает 29,3—30,5%. Мы видим существенные возможности дальнейшего повышения эффективности за счет совершенствования послеоперационных реабилитационных мероприятий.
Нами обследовано 86 женщин, в анамнезе которых была операция по поводу трубной беременности. Показанием к лапароскопии являлось бесплодие, возникшее после операции. Срок бесплодия составлял от одного года до 12 лет (в среднем 6,4 ± 0,4 года). В возрасте до 25 лет было 26 женщин, 25—30 лет — 41, 30—35 лет — 19 (средний возраст — 28,4 ± 0,6 года). Все больные неоднократно в послеоперационном периоде получали противовоспалительную и рассасывающую терапию, лечебные гидротубации, санаторно-курортное лечение.
С помощью диагностической лапароскопии в сочетании с хромосальпингоскопией у обследуемых женщин были обнаружены плоскостные спайки в виде тяжей, перитонеальных сращений вокруг яичников и маточной трубы. По локализации спаечного процесса больные были разделены на три группы. У 18 женщин 1-й группы спайки располагались преимущественно вокруг фимбриальных отделов маточных труб. У 24 женщин 2-й группы спаечные сращения были обнаружены между трубой и яичником. Они не только разобщали маточную трубу и яичник, но даже полностью покрывали последний. У 44 женщин 3-й группы перитонеальные сращения были выявлены не только вокруг яичников и маточной трубы — имелись спайки с сальником и даже с петлями тонкого кишечника.
Лапароскопию проводили по общепринятой методике. Все манипуляции были выполнены под местной анестезией. Пневмоперитонеум создавали закисью азота. При оперативной лапароскопии дополнительно вводили два троакара справа и слева от средней линии живота. Один служил для эндоскопических ножниц, другой — для фиксирующих щипцов. Когда была необходима диатермокоагуляция перитубарных и пери овариальных сращений, к эндоскопическим ножницам подключали диатермокоагулятор. Рассечение спаек с предварительной диатермокоагуляцией требуется в тех случаях, когда в сращениях проходят кровеносные сосуды.
Под эндоскопическим контролем были выполнены следующие операции: сальпинголизис (18), односторонний сальпингоовариолизис (24), сальпинголизис и двусторонний овариолизис (44).
При выделении придатков матки из сращений обращали внимание на характер спаек. В основном они были тонкими, прозрачными, ограничивали сокращения маточной трубы или полностью отделяли фимбриальный отдел маточной трубы от яичника. Спайки рассекали и удаляли из брюшной полости. Если в них проходили кровеносные сосуды, то с целью предупреждения кровотечения спайки предварительно диатермокоагулировали, а затем рассекали. После выделения придатков из сращений брюшную полость промывали физиологическим раствором и создавали в ней искусственный асцит раствором, состоящим из 125 мг гидрокортизона и 300 мл физиологического раствора.
В послеоперационном периоде все больные получали биостимуляторы (ФИБС, алоэ), ультразвук на нижнюю половину живота, гинекологический массаж, лечебную гимнастику, гидротубации.
Через 3—4 мес после оперативной лапароскопии 12 женщинам провели повторно контрольную лапароскопию. Ни у одной из них не было выявлено спаек вокруг придатков матки. Проходимость маточной трубы проверяли путем введения индигокармина в полость матки и визуального осмотра маточной трубы.
Длительность наблюдения за больными составляла от одного года до 2,5 лет. Из 18 женщин 1-й группы, которым был произведен сальпинголизис, маточная беременность наступила у 6, во 2-й группе после одностороннего сальпингоовариолизиса — у 7 из 24, в 3-й группе после сальпинголизиса и двустороннего овариолизиса — у 10 из 44 женщин (повторная внематочная беременность — у 3). Во всех случаях вокруг придатков матки был обнаружен послеоперационный спаечный процесс.
Таким образом, эндохирургическая лапароскопия позволяет освобождать яичники и маточную трубу от послеоперационных спаек и может быть использована как метод реабилитации репродуктивной функции у больных после операции, произведенной по поводу внематочной беременности.
About the authors
V. Yu. Gladyshev
Burdenko Voronezh Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Voronezh
V. I. Lipovka
Burdenko Voronezh Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Voronezh
M. Yu. Zaruba
Burdenko Voronezh Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Voronezh
References
Supplementary files
