Том 94, № 2 (2013)

Цель. Оптимизация эхокардиографической диагностики хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Методы. Эхокардиографическое исследование в различных режимах на ультразвуковом аппарате HD 11XE (Philips, USA), холтеровское мониторирование электрокардиограммы на трёхканальном регистраторе Microvit МТ-101 (Schiller, Switzerland) и спирометрия на аппарате АФД-02-«МФП» (Россия) выполнены 157 пациентам в возрасте 39-76 лет (114 мужчинам и 43 женщинам), распределённым на группы: (1) с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких, (2) с этой же патологией в сочетании с артериальной гипертензией, (3) с хронической обструктивной болезнью лёгких в сочетании с ишемической болезнью сердца, (4) с ишемической болезнью сердца, (5) контрольная группа. Результаты. У 55,4% пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких присутствовали клинические признаки хронической сердечной недостаточности, в подавляющем большинстве (у 85,7%) диастолического типа. Во всех группах больных диастолический тип хронической сердечной недостаточности проявлялся увеличением пиковой скорости во время изоволюметрического сокращения и более значительным снижением соотношения раннего и позднего диастолических пиков спектрограммы движения фиброзного кольца трёхстворчатого клапана в режиме импульсноволновой тканевой допплерографии в сравнении с соответствующими группами без хронической сердечной недостаточности. В группе с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких при диастолической хронической сердечной недостаточности статистически значимо повышались показатели, определяющие дилатацию правого желудочка, а при сочетании с ишемической болезнью сердца - дилатацию правого желудочка и ствола лёгочной артерии, гипертрофию обоих желудочков. Систолический тип сердечной недостаточности встречался только у пациентов с ишемической болезнью сердца, обусловливая продольную систолическую дисфункцию правого желудочка в виде уменьшения систолической экскурсии и систолического пика фиброзного кольца трёхстворчатого клапана, увеличения индекса Tei и корригированного времени изоволюметрического расслабления желудочков, гипертрофии обоих желудочков и дилатации левого желудочка. Вывод. Эхокардиографию в режиме тканевой допплерографии можно использовать для верификации хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Цель. Изучение выживаемости больных Q-позитивным инфарктом миокарда в зависимости от электрокардиографических критериев ремоделирования левого желудочка. Методы. У 87 больных, перенёсших острый инфаркт миокарда с зубцом Q, изучена 10-летняя выживаемость и выживаемость, обусловленная сердечной патологией, в зависимости от электрокардиографических критериев ремоделирования левого желудочка. Первую группу составили 45 пациентов с электрокардиографическими критериями адаптивного ремоделирования левого желудочка, вторую - 42 пациента с электрокардиографическими критериями дезадаптивного ремоделирования левого желудочка. Для оценки выживаемости исследуемых обеих групп использовали построение кривых Каплана-Мейера. Результаты. Получена достоверная обратная зависимость выживаемости больных Q-позитивным инфарктом миокарда от возраста. К концу периода наблюдения скончались 40 пациентов, из них вследствие сердечной патологии - 20 (50%) больных. Смерть, не связанная с заболеваниями сердца, наступила также у 20 (50%) больных: по 5,8% - из-за острого нарушения мозгового кровообращения, новообразований и несчастных случаев, как правило, на фоне алкогольного опьянения. Наиболее частой причиной летальных исходов в обеих группах была хроническая сердечная недостаточность, достоверно превалирующая в группе больных с электрокардиографическими критериями дезадаптивного ремоделирования левого желудочка сердца. Согласно полученным данным, на протяжении всего периода наблюдения достоверных различий общей выживаемости больных обеих групп не было. В оценке выживаемости, связанной с патологией сердца, получены различия, близкие к статистически значимым. Вывод. Сравнение общей выживаемости в зависимости от электрокардиографических критериев ремоделирования левого желудочка сердца не выявило достоверных различий, при изучении выживаемости, обусловленной сердечной патологией, получены различия, близкие к статистически значимым.

Цель. Оценить эндотелиотропные эффекты различных групп препаратов у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Методы. В исследование включены 116 пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Пациенты были разделены на четыре группы. Первую группу составили 29 больных, которые получали L-аргинин. Вторую группу составили 30 пациентов, которые получали периндоприл. Третья группа - 28 пациентов, получавших лозартан. В четвёртую группу вошли 29 пациентов, которых лечили небивололом. У всех больных определяли уровень основных биохимических маркёров, отражающих функциональное состояние эндотелия. Забор крови осуществляли при поступлении в стационар, через 1, 3 и 6 мес лечения. Результаты. Все лекарственные препараты, использованные в исследовании, стимулируют секрецию оксида азота (II) (р <0,05). Наиболее высокий прирост содержания оксида азота (II) получен в группах пациентов, принимавших небиволол и лозартан. На фоне приёма препаратов различных групп выявлена общая для всех тенденция к снижению количества эндотелина-1. Изменение уровня супероксиддисмутазы носит различный характер, отличающийся как исходными цифрами, так и трендом. Однако к 6-му месяцу наблюдения во всех группах уровень исследуемого показателя становится приблизительно одинаковым. Выявлено, что колебание показателей перекисного окисления липидов имеет такую же тенденцию, как и колебание супероксиддисмутазы. Существенных изменений в динамике лодыжечно-плечевого индекса не обнаружено (р >0,05). При проведении тредмил-теста у пациентов всех групп выявлено статистически значимое увеличение безболезненно проходимого расстояния в среднем на 25-30% к 3-му месяцу наблюдения (р <0,05). Вывод. Исследуемые препараты обладают эндотелиотропными свойствами, их приём ведёт к коррекции функционального состояния эндотелия, что отражается на содержании всех биохимических маркёров.

Цель. Улучшение ближайших результатов кишечной пластики мочевого пузыря путём учёта критических зон. Методы. В клинике выполнена кишечная пластика мочевого пузыря у 15 больных без учёта критических зон (контрольная группа) и у 25 больных с учётом критических зон (основная группа). Возраст пациентов колебался от 44 до 68 лет (в среднем 58 лет). Больные были оперированы по поводу рака мочевого пузыря в стадии T2-4N0M0. Исследование гемоциркуляции в шовной полосе проводили по методике М.З. Сигала, вычисляли индекс жизнеспособности по М.Р. Рамазанову, определяли насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови и исследовали капиллярный кровоток с помощью аппарата ЛАКК-01. Аналогичные исследования выполнены в эксперименте на 70 собаках. При этом гемоциркуляцию в шовной полосе оценивали по обычной методике (цвет шовной полосы, пульсация сосудов) и с помощью ангиотензиометрии по М.З. Сигалу, исследовали капиллярный кровоток шовной линии, определяли насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, вычисляли индекс жизнеспособности шовной полосы. Результаты. В контрольной группе больных, оперированных без учёта критических зон, у 3 установлена несостоятельность швов анастомозов. В основной группе больных, в которой учитывали критические зоны, несостоятельности швов анастомозов не зарегистрировано. В эксперименте только в группе собак, в которой определяли гемоциркуляцию шовной полосы с помощью индекса жизнеспособности, не было несостоятельности швов. Вывод. При кишечной пластике мочевого пузыря необходимо учитывать критические зоны кишечника и индекс жизнеспособности шовной полосы с целью предупреждения несостоятельности швов анастомозов.

Цель. Определить и оценить динамику распространённости и структуры нозологических форм патологии периодонта у пациентов стоматологических поликлиник г. Казани. Методы. Методами исследования были клинический (скрининговое обследование), статистический и расчётно-аналитический. Методом случайной выборки было отобрано 517 медицинских карт стоматологических пациентов (форма 043/У). Распределение больных по клиническим формам периодонтита было проведено согласно классификации МКБ-10. Результаты. Результаты данной работы свидетельствуют о высокой распространённости нозологических форм периодонтита, достигающей 100% среди 517 пациентов стоматологических поликлиник г. Казани. В структуре заболеваний периодонта среди пациентов стоматологических поликлиник во всех возрастных группах лидирующую позицию заняли хронический апикальный периодонтит (от 34 до 89%) и острый апикальный периодонтит (от 11 до 44%). В возрастной группе пациентов от 18 до 39 лет чаще диагностировали острый апикальный периодонтит (от 11 до 44%). Вывод. Установлены высокая частота заболеваний периодонта во всех возрастных группах пациентов стоматологических поликлиник г. Казани и неуклонный прирост хронических форм периодонтита, достигающий максимума в возрастных группах от 60 лет и старше, в свете чего необходимы меры по профилактике и раннему выявлению хронического периодонтита.

Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей. Методы. Проведён анализ клинико-эпидемиологических особенностей гемоколита у 70 детей с острой кишечной инфекцией в возрасте от 1 мес до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционной больнице г. Казани. Проводили следующие исследования кала: однократное бактериологическое определение патогенной и условно-патогенной микрофлоры, выявление антигена ротавируса методом латекс-агглютинации, определение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) кампилобактера при помощи полимеразной цепной реакции, микроскопическое исследование для выявления простейших. Результаты. Синдром гемоколита развивался преимущественно у детей раннего возраста (80%, 56 детей). Основными причинами гемоколита были Salmonella enteritidis - 12 (17,1%) детей, Campylobacter - 6 (8,6%) детей, Klebsiella pneumoniae - 6 (8,6%) детей. В единичных случаях возбудителями инфекции были Shigella, Enterobacter, S. aureus, Ps. aeruguinosa и E. hystolitica. Диагноз кампилобактериоза был установлен на основании выделения из кала ДНК кампилобактера, а не самого возбудителя, как это происходило при других бактериальных острых кишечных инфекциях. Большинство случаев, протекавших с синдромом гемоколита (52 ребёнка, 74,3%), было зарегистрировано в весенне-летний период. Проявления гемоколита были выражены умеренно и характеризовались наличием в кале слизи и прожилок крови. Продолжительность гемоколита у абсолютного большинства детей не превышала 3 дней. Вывод. Основными этиологическими причинами кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей в настоящее время являются Salmonella enteritidis, Campilobacter и Klebsiella pneumoniae; синдром гемоколита в подавляющем большинстве случаев развивается в весенне-летний период, преимущественно у детей раннего возраста.

Цель. Изучить психологические особенности личности и выявить пищевые пристрастия беременных с алиментарным ожирением различной степени, а также оценить взаимосвязь между выявленными особенностями и репродуктивной функцией. Методы. С помощью модифицированной нами «Анкеты самооценки качества жизни лиц с избыточной массой тела» опрошены 120 женщин с физиологическим течением I триместра беременности. Критерием разделения на группы служил индекс массы тела (первая группа - женщины с нормальной массой тела, вторая группа - женщины с избыточной массой тела, третья группа - женщины с ожирением I степени, четвёртая группа - женщины с ожирением II степени). Анализировали данные, полученные из обменной карты беременной. Результаты. Женщины с ожирением I и II степени чаще страдали экстрагенитальной патологией, их беременность протекала с различными осложнениями, а роды чаще заканчивались кесаревым сечением. В развитии ожирения ведущую роль играли наследственная предрасположенность, уменьшение физической нагрузки, увеличение калорийности пищи. Женщины, страдающие ожирением, отмечают у себя такие особенности характера, как мнительность, частая смена настроения, желание быть в центре внимания. Состояние своего здоровья они оценивают как плохое. Вывод. Анкетирование позволит выделить группу риска по осложнённому течению беременности и родов; для данной категории пациенток при планировании беременности мы рекомендуем проводить анкетирование и осуществлять предгравидарную подготовку совместно с психологом и диетологом.

Эпилепсия - одна из наиболее актуальных социальных проблем в современной неврологии и психиатрии. По результатам проведённых отечественных и зарубежных исследований риск развития эпилепсии повышается с увеличением возраста. Среди причин этого следует отметить рост в структуре населения доли лиц старших возрастных групп, в которых преобладают сосудистые и дегенеративные заболевания нервной системы, а также опухоли мозга, черепно-мозговые травмы. Представленный обзор посвящён развитию эпилепсии во взрослом состоянии на фоне актуальной цереброваскулярной патологии. Эпилепсия - полиэтиологическое заболевание. При этом ведущая роль среди этиологических факторов в развитии эпилепсии у взрослых принадлежит сосудистой патологии. В статье представлены эпидемиологические аспекты проблемы, вопросы патофизиологии, вариабельность эпилептических синдромов, развивающихся в результате хронической ишемии мозга. Дана характеристика эпилептическому процессу, обусловленному сосудистым поражением. Описана роль состояния цереброваскулярной реактивности в развитии сосудистой патологии головного мозга. Рассмотрено место различных методов исследований (таких, как электроэнцефалографическое обследование, транскраниальное и экстракраниальное дуплексное сканирование магистральных сосудов головного мозга, магнитно-резонансная томография с использованием различных режимов, функциональная магнитно-резонансная визуализация и магнитно-резонансная спектроскопия) в выявлении факторов риска эпилептических припадков у больных с цереброваскулярной патологией. Также охарактеризованы возможные экзо- и эндогенные провоцирующие факторы (атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, истощение цереброваскулярных резервов, повышенная судорожная готовность, эпилептический очаг, внешний эпилептогенный раздражитель и др.).

Цель. Совершенствование управления сестринским делом на основе комплексной социально-гигиенической оценки. Методы. Аналитический, статистический, ретроспективный и проспективный анализ, метод выкопировки данных, социологический опрос. Результаты. За период с 2000 по 2011 гг. выявлена положительная динамика развития сестринского дела в Республике Марий Эл. На 01.01.2012 в 50 лечебно-профилактических учреждениях, подчинённых Министерству здравоохранения республики, и 306 фельдшерско-акушерских пунктах работали 7458 специалистов со средним медицинским образованием. Большинство имели сертификат и квалификационную категорию, соответственно 97,0 и 67,0%. Средний показатель обеспеченности населения сестринским персоналом составлял 107,1 человек на 10 тыс. населения, укомплектованность - 95,5%, по физическим лицам - 72%. Коэффициент совместительства сестринским персоналом - 1,3, соотношение «врач/медсестра» составляло 1:3,6. В последнее время в республике наметилась тенденция оттока кадров из отрасли. За период с 2000 г. по настоящее время количество работающих специалистов сестринского дела уменьшилось на 380 человек. На долю «молодых» специалистов приходилось всего 7,9% общего количества медицинских сестёр, доля сестринского персонала предпенсионного и пенсионного возраста составляла 19,9%. Вывод. На основании данных прогноза на ближайшую перспективу можно ожидать ухудшения показателей кадрового обеспечения здравоохранения региона специалистами сестринского дела; решение данной проблемы рассматривается через создание «Школы руководителя сестринской службы».

Цель. В эксперименте оценить морфологические изменения со стороны стенки прямой кишки при воздействии лазерного излучения с длиной волны 970 и 1560 нм, выбрать оптимальную длину волны для лазерной деструкции геморроидальных узлов. Методы. Проведены эксперименты по оценке эффективности воздействия лазерного излучения диапазона 970 и 1560 нм на ткани прямой кишки. Моделирование этапов лазерной деструкции проводили на белых рандобредных крысах (две группы по 18 животных). Использовали полупроводниковый лазер «Медиола-Компакт» (ЗАО «Фотэк», Республика Беларусь). В первой группе животных воздействие производили лазерным излучением с длиной волны 970 нм, во второй - 1560 нм. Животных выводили из эксперимента на 1-е, 7-е и 14-е сутки после начала эксперимента с оценкой морфологических характеристик фрагментов ткани с участками лазерной деструкции. Результаты. Менее выраженные деструктивные нарушения и более раннее заживление отмечены при воздействии лазерным лучом длиной волны 1560 нм, нежели при длине волны 970 нм. Выявлены статистически значимые отличия по глубине общей зоны поражения (U=3,5, р=0,00) и зоны некроза (U=0,0, р=0,00) как на 7-е, так и на 14-е сутки от момента повреждения. К 14-м суткам во второй группе отсутствовали некротические изменения (U=0,0, р=0,00), а зона общего поражения была представлена грануляционно-фиброзной тканью (U=0,00, р=0,00) по сравнению с первой группой, где сохранялись некротические изменения и выраженные воспалительные изменения. Вывод. При выборе волнового спектра лазерного излучения в процессе разработки методик деструкции геморроидальной ткани прямой кишки приоритет следует отдавать водопоглощаемой длине волны 1560 нм в инфракрасном диапазане светового спектра.

Владимир Леонидович Борман был первым детским хирургом Императорского казанского университета и г. Казани, участником русско-японской, Первой мировой и гражданской войн. В 1900 г. в университете был выделен новый курс - детские хирургические болезни. В составе «новых клиник» была открыта «новая детская клиника», для заведования отделением был приглашён доктор медицины, хирург В.Л. Борман. После этого преподавание хирургических заболеваний у детей студентам медицинского факультета Императорского казанского университета осуществлялось на базе детского отделения клиники факультетской хирургии. Затем Владимир Леонидович участвовал в становлении хирургической службы в разных регионах нашей страны и в мирное, и в военное время, стал основателем кафедры госпитальной хирургии Омского государственного медицинского института. Трудно переоценить вклад этого удивительного, энергичного человека, талантливого доктора и преподавателя в историю российской медицины.

Цель. Оценка преимуществ и недостатков трансумбиликальной однопортовой лапароскопии при лечении гинекологических заболеваний. Методы. Трансумбиликальную лапароскопию выполняли с использованием первого российского набора инструментов для единого лапароскопического доступа. Проведено рандомизированное исследование с участием 70 пациенток с гинекологическими заболеваниями, нуждающимися в оперативном лечении (трубная беременность - 41, доброкачественные опухоли и опухолевидные образовании яичников - 8, апоплексия яичника - 16, миома матки - 5 случаев). Женщины были разделены на две группы по 35 человек, при этом в первой (основной) операция выполнена с применением трансумбиликального доступа через единый прокол передней брюшной стенки, во второй (контрольной) - с использованием трёх или четырёх троакаров. Результаты. При использовании традиционной лапароскопии продолжительность вмешательства составила 29,2±2,3 мин, а в группе с применением трансумбиликального доступа - 46,1±3,3 мин (р <0,001). Отметим, что длительность операции при использовании единого доступа значительно снизилась после первых 6 операций, при их исключении данный показатель составил 35,3±0,6 мин. Болезненные ощущения по визуально-аналоговой шкале были несколько ниже у прооперированных пациенток после использования единого лапароскопического порта, хотя различия не имели статистической значимости. Был проведён осмотр передней брюшной стенки с визуальной оценкой послеоперационного рубца. Чреспупочный шов полностью скрыт в пупочном углублении, что даёт возможность охарактеризовать данный доступ как методику, обеспечивающую прекрасный косметический результат. Выявлены технические неудобства при трансумбиликальном доступе вследствие введения всех инструментов в одну точку, при этом изменением кривизны, длины эндоскопических инструментов и пересмотром положения хирургов у операционного стола достигнуто улучшение эргономики. Вывод. Преимущества новой технологии - уменьшение травмы передней брюшной стенки, отсутствие осложнений, связанных с введением троакаров, незначительное уменьшение послеоперационной боли, хороший косметический эффект после операции; необходимо проведение дальнейших изысканий для определения дифференцированного подхода к выбору метода операции.