Some features of acute myocardial infarction fatal outcomes on pre-admission stage

Full Text

Начиная с 70-х годов прошлого века, в СССР и России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний постоянно растёт [2]. В Республике Татарстан болезни системы кровообращения в 66,7% случаев становятся причиной смерти [1]. В рамках общей проблемы смертности населения особое место принадлежит догоспитальной летальности. В решении этой проблемы большое значение придают экстренной медицинской помощи, прежде всего службе скорой медицинской помощи (СМП), так как от оперативности оказания высококвалифицированной врачебной помощи зависят прогноз заболевания и жизнь больного [3, 4]. Цель исследования - изучить структуру догоспитальной летальности, а также выявить особенности летальных исходов от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП. Объектом для изучения были карты вызовов СМП за 2011 г. в Казани. Для оценки своевременности оказания медицинской помощи были изучены время доезда бригады СМП, своевременность её выезда и время ожидания СМП. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программы «Statistica 6.0». Вычисляли среднюю арифметическую величину и её ошибку (М±m). Статистическую значимость различий оценивали посредством критерия Стьюдента. В 2011 г. обратились за СМП 374 768 человек (327 на 1000 населения в год), из них с острым инфарктом миокарда - 3819. Летальные исходы зарегистрированы в 3427 случаях, из них в присутствии бригады СМП - в 324 случаях, в том числе с летальными исходами от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП - в 96 случаях (2,5 на 100 заболевших острым инфарктом миокарда). В структуре летального исхода в присутствии бригады СМП превалировали острые формы болезней системы кровообращения - 147 случаев, 45,4% (рис. 1), в их числе ведущую роль играл острый инфаркт миокарда (65,3%, 96 случаев), реже - острое нарушение мозгового кровообращения (27,9%, 41 случай) и другие причины (6,8%, 10 случаев). СМП взрослому населению г. Казани на догоспитальном этапе в среднем за сутки оказывали 68 врачебных и фельдшерских бригад. Пациентов с летальными исходами от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП преимущественно обслуживали врачебные (70%), несколько реже - фельдшерские (30%) бригады. При оказании СМП больным острым инфарктом миокарда при отсутствии противопоказаний применяли нитраты, дезагреганты, антикоагулянты, наркотические анальгетики (морфин) или сильнодействующие лекарственные средства (трамадол), а также проводили коррекцию нарушений гемодинамики, ритма, включая все реанимационные мероприятия. Изучена обращаемость больных за СМП с дальнейшим летальным исходом от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП (96 случаев) в зависимости от места вызова. Самый высокий процент вызовов исходил непосредственно из мест проживаний (92,7%, 89 случаев), реже - из лечебных учреждений (4,2%, 4 случая) и общественных мест (3,1%, 3 случая). Летальные исходы от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП наступали преимущественно по месту обращений больных (88,5%), реже - в машине СМП по пути в стационар (11,5%). Среди больных с летальным исходом от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП мужчин было больше, чем женщин, - соответственно 52 (54,2%) и 44 (45,8%). Возраст варьировал от 38 до 97 лет (в среднем 70,6±1,4 года). Отмечено статистически значимое различие среднего возраста между мужчинами (в среднем 65,4±1,6 года) и женщинами (в среднем 76,7±1,9 года). Таким образом, женщины были старше мужчин на 11,3 года (р <0,001), летальный исход от острого инфаркта миокарда у женщин преимущественно происходил в возрасте старше 60 лет (89%). Непосредственной причиной летального исхода при остром инфаркте миокарда были кардиогенный шок (46%), отёк лёгких (31%) и нарушения ритма сердца (23%). У больных мужского пола осложнения острого инфаркта миокарда с летальным исходом в присутствии бригады СМП развивались преимущественно в первые 3 ч от начала заболевания, из них до 60% всех случаев - в возрасте младше 60 лет. У женщин в первые часы заболевания догоспитальную летальность регистрировали в 3 раза чаще в возрасте старше 60 лет (около 60%) по сравнению с более молодыми больными (табл. 1). Анализ летальности в зависимости от времени года показал, что чаще летальный исход от острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе происходил зимой и весной (соответственно 33,3 и 30,2% общего количества случаев летальности от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП), реже - летом (19,8%) и осенью (16,7%). По часам в течение суток пик приходился на периоды с 00:00 до 02:59 и с 09:00 до 11:59, что составляет 32,3% общего количества летальных исходов от острого инфаркта миокарда (рис. 2.) Проведённое исследование позволило выявить зависимость времени ожидания пациентов СМП от времени обращения их в течение суток (табл. 2). Так, время ожидания пациентов СМП максимально в течение суток в период с 18:00 по 23:59 и составляет в среднем 32,7 мин, отличаясь статистически значимо по сравнению с периодом от 00:00 по 05:59, составляющим 16,8 мин (р <0,05). Среднее время выезда бригады на вызов после обращения больного также имело зависимость от времени суток. Так, минимальное время составляло в среднем 5,6 мин при обращаемости населения в ночное время (с 00:00 до 05:59), максимальное (21,2 мин) - в вечернее время (с 18:00 до 23:59). Нами не было обнаружено достоверных различий времени доезда бригады СМП до больного в разное время суток. Следовательно, время ожидания пациентами бригады СМП зависело от своевременности её выезда. Среднее время наступления смерти от начала прибытия бригады на вызов составляло 38,34±2,8 мин и не зависело от времени обращения больных за СМП в течение суток (р >0,05). Таким образом, время ожидания пациентов СМП определялось в основном своевременностью выезда бригады к больным, которая в определённой степени была обусловлена количеством бригад и автомашин, а также организацией диспетчерской службы по приёму вызовов от населения и передаче их на исполнения бригадам. ВЫВОДЫ 1. Острый инфаркт миокарда занял ведущее место в структуре летальных исходов в присутствии бригады скорой медицинской помощи. 2. Летальный исход от острого инфаркта миокарда происходит преимущественно в первые 3 ч с момента дебюта заболевания у мужчин независимо от возраста и у женщин старше 60 лет. 3. Частота случаев летального исхода от острого инфаркта миокарда зависит от времени года и суток. 4. Своевременность выезда бригады и оказания скорой медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе зависит от времени обращения их в течение суток, наименее своевременна помощь в вечерние часы (с 18:00 до 23:59). Рис. 1. Структура летальных исходов в присутствии бригады скорой медицинской помощи. пайков_.tif Таблица 1 Время от начала заболевания у больных острым инфарктом миокарда с летальным исходом на догоспитальном этапе Время дебюта заболевания Возраст, годы Мужчины Женщины Абс. % Абс. % До 02:59 <60 9 60 1 20 ≥60 18 48,7 24 61,5 От 03:00 до 05:59 <60 1 6,7 1 20 ≥60 7 18,9 3 7,7 От 06:00 до 23:59 <60 2 13,3 0 0 ≥60 5 13,5 5 12,8 Более 24 ч <60 3 20 3 60 ≥60 7 18,9 7 18 Всего <60 15 100 5 100 ≥60 37 100 39 100 Рис. 2. Абсолютное количество летальных исходов от острого инфаркта миокарда по часам в течение суток (2011 г.). Таблица 2 Показатели своевременности оказания скорой медицинской помощи больным в зависимости от времени суток Показатель Время суток р <0,05 С 00:00 до 05:59 С 06:00 до 11:59 С 12:00 до 17:59 С 18:00 до 23:59 Время ожидания бригады, мин 15,9±2,4 20,4±3,0 23,7±3,7 32,7±6,6 р1-4 Своевременность выезда, мин 5,6±2,3 9,5±3,5 11,9±3,0 21,2±7,0 р1-4 Время доезда, мин 10,4±1,1 11,0±1,0 11,5±0,7 11,6±1,1 -

About the authors

V L Paikov

Ambulance station, Kazan, Russia

Email: pvl05@rambler.ru

R P Ishmetov

Ambulance station, Kazan, Russia

References