Some features of acute myocardial infarction fatal outcomes on pre-admission stage

Cover Page


Cite item

Abstract

Aim. To study the structure of pre-admission mortality and features of fatal outcomes due to acute myocardial infarction happened in the presence of emergency squad. Methods. In 2011, 324 fatal outcomes that happened in the presence of emergency squad were registered in Kazan, Russia, 96 of them were due to acute myocardial infarction. Ambulance charts for these 96 cases were picked out and examined. Ambulance way time, ambulance set-off time and ambulance waiting time were analyzed. Results. In 147 (45.4%) of 324 cases acute cardiovascular conditions were the reason for the fatal outcome, with acute myocardial infarction as a leading cause (96 cases, 65.3%). Fatal outcomes due to acute myocardial infarction were registered mainly at early term (first 3 hours of the disease onset) in men regardless of age (under 60 years - 9 of 15 cases, 60%; 60 years and older - 18 of 37 cases, 48.7%) and in elderly women (24 of 39 cases, 61.5%). Pre-admission fatal outcomes due to acute myocardial infarction were somewhat more frequent in winter (33.3%) and springtime (30.2%). During the day the cases of acute myocardial infarction occurred predominantly from 00:00 to 02:59 and from 09:00 to 11:59 (32.3% of all the acute myocardial infarction fatal outcomes). Ambulance waiting time varied depending on time of the call, lying between minimum of 5.6 minutes at night (from 00:00 to 05:59) and maximum of 21.2 at evening (from 18:00 to 23:59, р <0.05). Conclusion. Acute myocardial infarction is the leading cause of mortality in the presence of emergency squad, with the highest mortality rate at the first several hours of the disease, especially in males and elderly females. Mortality rate depends on time of the day and time of the year, ambulance waiting time and pre-admission aid timeliness for patients with acute myocardial infarction varies depending on time of the call.

Full Text

Начиная с 70-х годов прошлого века, в СССР и России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний постоянно растёт [2]. В Республике Татарстан болезни системы кровообращения в 66,7% случаев становятся причиной смерти [1]. В рамках общей проблемы смертности населения особое место принадлежит догоспитальной летальности. В решении этой проблемы большое значение придают экстренной медицинской помощи, прежде всего службе скорой медицинской помощи (СМП), так как от оперативности оказания высококвалифицированной врачебной помощи зависят прогноз заболевания и жизнь больного [3, 4]. Цель исследования - изучить структуру догоспитальной летальности, а также выявить особенности летальных исходов от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП. Объектом для изучения были карты вызовов СМП за 2011 г. в Казани. Для оценки своевременности оказания медицинской помощи были изучены время доезда бригады СМП, своевременность её выезда и время ожидания СМП. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программы «Statistica 6.0». Вычисляли среднюю арифметическую величину и её ошибку (М±m). Статистическую значимость различий оценивали посредством критерия Стьюдента. В 2011 г. обратились за СМП 374 768 человек (327 на 1000 населения в год), из них с острым инфарктом миокарда - 3819. Летальные исходы зарегистрированы в 3427 случаях, из них в присутствии бригады СМП - в 324 случаях, в том числе с летальными исходами от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП - в 96 случаях (2,5 на 100 заболевших острым инфарктом миокарда). В структуре летального исхода в присутствии бригады СМП превалировали острые формы болезней системы кровообращения - 147 случаев, 45,4% (рис. 1), в их числе ведущую роль играл острый инфаркт миокарда (65,3%, 96 случаев), реже - острое нарушение мозгового кровообращения (27,9%, 41 случай) и другие причины (6,8%, 10 случаев). СМП взрослому населению г. Казани на догоспитальном этапе в среднем за сутки оказывали 68 врачебных и фельдшерских бригад. Пациентов с летальными исходами от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП преимущественно обслуживали врачебные (70%), несколько реже - фельдшерские (30%) бригады. При оказании СМП больным острым инфарктом миокарда при отсутствии противопоказаний применяли нитраты, дезагреганты, антикоагулянты, наркотические анальгетики (морфин) или сильнодействующие лекарственные средства (трамадол), а также проводили коррекцию нарушений гемодинамики, ритма, включая все реанимационные мероприятия. Изучена обращаемость больных за СМП с дальнейшим летальным исходом от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП (96 случаев) в зависимости от места вызова. Самый высокий процент вызовов исходил непосредственно из мест проживаний (92,7%, 89 случаев), реже - из лечебных учреждений (4,2%, 4 случая) и общественных мест (3,1%, 3 случая). Летальные исходы от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП наступали преимущественно по месту обращений больных (88,5%), реже - в машине СМП по пути в стационар (11,5%). Среди больных с летальным исходом от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП мужчин было больше, чем женщин, - соответственно 52 (54,2%) и 44 (45,8%). Возраст варьировал от 38 до 97 лет (в среднем 70,6±1,4 года). Отмечено статистически значимое различие среднего возраста между мужчинами (в среднем 65,4±1,6 года) и женщинами (в среднем 76,7±1,9 года). Таким образом, женщины были старше мужчин на 11,3 года (р <0,001), летальный исход от острого инфаркта миокарда у женщин преимущественно происходил в возрасте старше 60 лет (89%). Непосредственной причиной летального исхода при остром инфаркте миокарда были кардиогенный шок (46%), отёк лёгких (31%) и нарушения ритма сердца (23%). У больных мужского пола осложнения острого инфаркта миокарда с летальным исходом в присутствии бригады СМП развивались преимущественно в первые 3 ч от начала заболевания, из них до 60% всех случаев - в возрасте младше 60 лет. У женщин в первые часы заболевания догоспитальную летальность регистрировали в 3 раза чаще в возрасте старше 60 лет (около 60%) по сравнению с более молодыми больными (табл. 1). Анализ летальности в зависимости от времени года показал, что чаще летальный исход от острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе происходил зимой и весной (соответственно 33,3 и 30,2% общего количества случаев летальности от острого инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП), реже - летом (19,8%) и осенью (16,7%). По часам в течение суток пик приходился на периоды с 00:00 до 02:59 и с 09:00 до 11:59, что составляет 32,3% общего количества летальных исходов от острого инфаркта миокарда (рис. 2.) Проведённое исследование позволило выявить зависимость времени ожидания пациентов СМП от времени обращения их в течение суток (табл. 2). Так, время ожидания пациентов СМП максимально в течение суток в период с 18:00 по 23:59 и составляет в среднем 32,7 мин, отличаясь статистически значимо по сравнению с периодом от 00:00 по 05:59, составляющим 16,8 мин (р <0,05). Среднее время выезда бригады на вызов после обращения больного также имело зависимость от времени суток. Так, минимальное время составляло в среднем 5,6 мин при обращаемости населения в ночное время (с 00:00 до 05:59), максимальное (21,2 мин) - в вечернее время (с 18:00 до 23:59). Нами не было обнаружено достоверных различий времени доезда бригады СМП до больного в разное время суток. Следовательно, время ожидания пациентами бригады СМП зависело от своевременности её выезда. Среднее время наступления смерти от начала прибытия бригады на вызов составляло 38,34±2,8 мин и не зависело от времени обращения больных за СМП в течение суток (р >0,05). Таким образом, время ожидания пациентов СМП определялось в основном своевременностью выезда бригады к больным, которая в определённой степени была обусловлена количеством бригад и автомашин, а также организацией диспетчерской службы по приёму вызовов от населения и передаче их на исполнения бригадам. ВЫВОДЫ 1. Острый инфаркт миокарда занял ведущее место в структуре летальных исходов в присутствии бригады скорой медицинской помощи. 2. Летальный исход от острого инфаркта миокарда происходит преимущественно в первые 3 ч с момента дебюта заболевания у мужчин независимо от возраста и у женщин старше 60 лет. 3. Частота случаев летального исхода от острого инфаркта миокарда зависит от времени года и суток. 4. Своевременность выезда бригады и оказания скорой медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе зависит от времени обращения их в течение суток, наименее своевременна помощь в вечерние часы (с 18:00 до 23:59). Рис. 1. Структура летальных исходов в присутствии бригады скорой медицинской помощи. пайков_.tif Таблица 1 Время от начала заболевания у больных острым инфарктом миокарда с летальным исходом на догоспитальном этапе Время дебюта заболевания Возраст, годы Мужчины Женщины Абс. % Абс. % До 02:59 <60 9 60 1 20 ≥60 18 48,7 24 61,5 От 03:00 до 05:59 <60 1 6,7 1 20 ≥60 7 18,9 3 7,7 От 06:00 до 23:59 <60 2 13,3 0 0 ≥60 5 13,5 5 12,8 Более 24 ч <60 3 20 3 60 ≥60 7 18,9 7 18 Всего <60 15 100 5 100 ≥60 37 100 39 100 Рис. 2. Абсолютное количество летальных исходов от острого инфаркта миокарда по часам в течение суток (2011 г.). Таблица 2 Показатели своевременности оказания скорой медицинской помощи больным в зависимости от времени суток Показатель Время суток р <0,05 С 00:00 до 05:59 С 06:00 до 11:59 С 12:00 до 17:59 С 18:00 до 23:59 Время ожидания бригады, мин 15,9±2,4 20,4±3,0 23,7±3,7 32,7±6,6 р1-4 Своевременность выезда, мин 5,6±2,3 9,5±3,5 11,9±3,0 21,2±7,0 р1-4 Время доезда, мин 10,4±1,1 11,0±1,0 11,5±0,7 11,6±1,1 -
×

About the authors

V L Paikov

Ambulance station, Kazan, Russia

Email: pvl05@rambler.ru

R P Ishmetov

Ambulance station, Kazan, Russia

References

  1. Камалов Г.М., Галявич А.С. Предикторы сердечно-сосудистой смертности в Республике Татарстан в период 2001-2007 годы (результаты проспективного когортного исследования) // Практ. мед. - 2012. - №5. - С. 107-110.
  2. Оганов Р.Г., Масленикова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России // Кардиоваск. тер. и вторичн. профил. - 2003. - №1. - С. 5-7.
  3. Руксин В.В. Неотложная кардиология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 512 с.
  4. Шевчук Т.А. Догоспитальный этап острого инфаркта миокарда // Медицина. - 2002. - №4. - С. 27-29.

© 2013 Paikov V.L., Ishmetov R.P.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies