Aim. To study the change of the main parameters of 24-hour EKG monitoring over time in patients with myocardial infarction associated with ventricular arrhythmias of different grades. Methods. The change of the echocardiography parameters, heart rhythm variability, corrected QT interval duration and dispersion, late ventricular potentials, heart rhythm turbulence were examined in 70 adult men (mean age 52.6±1.3 years) with primary Q-wave myocardial infarction on 10-14th day of the disease and after 6 months. Patients were assigned into 3 groups depending on ventricular arrhythmias severity (according to Lown classification modified by Ryan): А1 (n=29) - grade 1-2, А2 (n=23) - grade 3-4, А3 (n=18) - patients with paroxysmal ventricular tachycardia. Results. Presence of late ventricular potentials and pathologic heart rhythm turbulence in patients in acute period of myocardial infarction suggested high grade of ventricular arrhythmia. Ventricular arrhythmias were associated with severe sympathicotonia, prolongation of corrected QT interval and QT dispersion. 6 months after Q-wave myocardial infarction an autonomic imbalance increased and no positive changes of myocardial homogenicity parameters, late ventricular potentials and pathologic heart rhythm turbulence were observed with increasing ventricular arrhythmia grading and heart rate frequency. A relationship between left ventricle ejection fraction, myocardium mass and myocardial electric non-stability values was revealed. In patients with Q-wave myocardial infarction ventricular arrhythmias are mediated by several mechanisms: systolic and autonomic disorder, repolarization abnormalities, late ventricular potentials pathologic heart rhythm turbulence. The severity of abnormalities is marked by the ventricular arrhythmias grade. Conclusion. 6 months after myocardial infarction (in healing stage) the significant positive changes are found only in patients with 1-2 grades ventricular arrhythmias. The significant non-homogeneity of myocardial electrophysiological features still persists in patients with life-threatening ventricular arrhythmias.
Цель. Изучить динамику основных параметров холтеровского мониторирования электрокардиограммы у больных инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма различных градаций. Методы. У 70 мужчин трудоспособного возраста (средний возраст 52,6±1,3 года) с первичным Q-инфарктом миокарда изучена динамика показателей эхокардиографии, вариабельности сердечного ритма, длительности, дисперсии корригированного интервала QT, поздних потенциалов желудочков, турбулентности сердечного ритма на 10-14-й день заболевания и через 6 мес. По степени тяжести желудочковых нарушений ритма больные распределены на три группы: А1 (n=29) - 1-2-я градации, А2 (n=23) - 3-4-я градации, А3 (n=18) - больные с пароксизмальной желудочковой тахикардией (градации по Lown В. в модификации Ryan M.). Результаты. У больных в остром периоде инфаркта миокарда наличие поздних потенциалов желудочков и патологической турбулентности сердечного ритма свидетельствовало о высокой градации желудочковых нарушений ритма. Желудочковые аритмии ассоциировались с выраженной симпатикотонией, удлинением корригированного интервала QT и его дисперсии. Через 6 мес после Q-инфаркта миокарда по мере повышения частоты и градации желудочковой аритмии усиливался вегетативный дисбаланс, отсутствовала положительная динамика со стороны показателей, отражающих негомогенность миокарда, поздних потенциалов желудочков и патологической турбулентности сердечного ритма. Выявлена взаимосвязь между фракцией выброса левого желудочка, массой миокарда и показателями электрической нестабильности миокарда. У больных Q-инфарктом миокарда желудочковые нарушения ритма сердца опосредуются различными механизмами: систолической и вегетативной дисфункцией, нарушением процессов реполяризации, наличием поздних потенциалов желудочков и патологичес-кой турбулентности сердечного ритма. Степень выраженности нарушений маркируется высотой градации желудочковых нарушений ритма. Вывод. Через 6 мес после инфаркта миокарда (в стадии заживления) достоверная положительная динамика присутствует только у больных с желудочковыми нарушениями ритма 1-2-й градации; у больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями сохраняется значительная негомогенность электрофизиологических свойств миокарда.