Том 106, № 4 (2025)

Актуальность. Наличие инсулинорезистентности вносит определённый вклад в течение сахарного диабета 1-го типа и повышение риска развития его осложнений у взрослых.

Цель. Определить особенности течения сахарного диабета 1-го типа и распространённость его осложнений среди мужчин и женщин с инсулинорезистентностью и без неё.

Материал и методы. Обследовано 317 взрослых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 81 пациент с инсулинорезистентностью, 2-я группа — 236 пациентов без инсулинорезистентности. В каждой группе оценивали показатели липидного обмена и распространённость макро- и микрососудистых осложнений. Проведены антропометрическое и лабораторное исследования, включавшие определение уровня креатинина с последующим расчётом скорости клубочковой фильтрации, общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, уровня альбуминурии в разовой порции мочи. Инструментальные исследования включали электронейромиографию, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей и исследование глазного дна. Инсулинорезистентность устанавливали при расчётной чувствительности к инсулину ≤5,02 у мужчин и ≤5,64 у женщин. Количественные данные при отсутствии нормального распределения представлены в виде медианы и 95% интервала. При нормальном распределении рассчитывали среднее арифметическое и стандартное отклонение. Качественные данные представлены в виде абсолютных и относительных частот. Различия количественных показателей оценивали с использованием U-критерия Манна–Уитни, относительных частот — с применением χ²-критерия. Статистически значимыми считали различия при p <0,05.

Результаты. Распространённость инсулинорезистентности среди всех обследованных пациентов составила 25,6%. Мужчины и женщины с инсулинорезистентностью по сравнению с пациентами без неё чаще имели избыточную массу тела или ожирение (мужчины: 57,1 и 12,3%, р <0,001; женщины: 56,4 и 21,3%, р <0,001), более высокие уровни общего холестерина (мужчины: 5,3 и 4,6 ммоль/л, р <0,001; женщины: 5,6 и 4,7 ммоль/л, р <0,001) и липопротеидов низкой плотности (мужчины: 3,4 и 2,8 ммоль/л, р <0,001; женщины: 3,2 и 2,7 ммоль/л, р <0,001). У мужчин с инсулинорезистентностью чаще выявляли артериальную гипертензию (47,6 и 14,9%, р <0,001), атеросклероз (38,1 и 14,9%, р=0,004), диабетическую нефропатию (54,8 и 18,4%, р <0,001), ретинопатию (81,0 и 56,1%, р=0,008). У женщин с инсулинорезистентностью также чаще дигностировали артериальную гипертензию (46,1 и 13,9%, р <0,001) и атеросклероз (30,8 и 11,5%, р=0,010).

Заключение. Особенностями течения сахарного диабета 1-го типа у пациентов с инсулинорезистентностью являются более высокие значения холестерина, липопротеидов низкой плотности, большая распространённость избыточной массы тела или ожирения, а также макрососудистых осложнений по сравнению с пациентами без инсулинорезистентности.

Актуальность. Диагностика отдалённых результатов применения эндоскопических методов лечения холедохолитиаза остаётся недостаточно изученной, что вызывает неудовлетворённость как пациентов, так и хирургов.

Цель. Изучить диагностические возможности комплексного использования различных методов оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей на отдалённых сроках после разных видов транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.

Материал и методы. Шестидесяти семи пациентам с холедохолитиазом в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст — 61,3±5,7 года) проводили гепатобилиосцинтиграфию, эндосонографию и дуоденоскопию на сроках от 12 до 36 мес после транспапиллярных вмешательств. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа (n=36) получала сфинктеросохраняющий метод лечения, 2-я группа (n=31) — несфинктеросохраняющий метод. Оценивали диаметр холедоха, толщину стенки общего желчного протока, наличие конкрементов в общем желчном протоке. Статистический анализ межгрупповых различий выполняли на основе непараметрических тестов Манна–Уитни, анализ взаимосвязей показателей — на основе методов непараметрического корреляционного анализа, включая вычисления гамма-коэффициентов ранговой корреляции.

Результаты. Использование дуоденоскопии на отдалённых сроках после транспапиллярных вмешательств позволяет оценить коэффициент сохранения интрамурального отдела холедоха, т. е. степень рассечения сфинктера Одди — менее 30% и более 70%. При низком значении этого показателя по данным эндосонографии достоверно чаще выявлялись следующие патологические состояния: увеличение диаметра холедоха ≥7 мм (p=0,007; норма — до 6 мм), утолщение стенки общего желчного протока >1 мм (p <0,001), аэробилия и транзиторное расширение холедоха при «водной» нагрузке (p=0,001 и p=0,01 соответственно), а также наличие конкремента в общем желчном протоке (p=0,002). Корреляционный анализ выявил значимую (p <0,05) связь между временем транзита радиофармпрепарата по кишечнику >20 мин и индексом недостаточности (γ=0,750 для индекса недостаточности >1; γ=−0,785 при значении ≤1), что указывает на риск декомпенсации барьерных функций и возможных осложнений при стойком замедлении транзита.

Заключение. Комплексный подход с использованием гепатобилиосцинтиграфии, эндосонографии и дуоденоскопии является объективным методом оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей после транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.

Актуальность. Лазерная допплеровская флоуметрия — эффективный метод диагностики начальной стадии пародонтита.

Цель. Провести оценку гемомикроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с локализованным пародонтитом травматической этиологии лёгкой и средней степени тяжести.

Материал и методы. Проведена оценка пародонта у пациентов с локализованным пародонтитом лёгкой (102 человека) и средней (67 человек) степени тяжести. Выполнили стандартное клиническое обследование, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии изучали уровень и интенсивность кровотока в пародонте, вазомоторную активность микрососудов (общий показатель микроциркуляции, значение среднеквадратического отклонения колебаний перфузии, коэффициент вариации, показатель шунтирования). Данные обработали статистическими методами (точный критерий Фишера, Т-тест Стьюдента, расчёт относительного риска).

Результаты. Зафиксировано уменьшение средней величины перфузии тканей пародонта при локализованном пародонтите в зоне патологического очага по сравнению с тестовой зоной (участок клинически здорового пародонта на противоположной симметричной стороне челюсти) как при лёгкой, так и при средней степени тяжести. Так, при лёгкой степени тяжести перфузия составила 10,4±2,01 пф. ед. в зоне патологии и 15,28±1,16 пф. ед. в тестовой зоне (р <0,001); при средней степени — 7,01±0,97 и 13,98±0,83 пф. ед. соответственно (р <0,001). Коэффициент вариации также был ниже в зоне патологии: при лёгкой степени — 12,16±2,2 против 13,56±5,0 (р <0,001); при средней степени — 10,32±1,63 против 15,54±3,8 (р <0,001). Определено уменьшение уровня среднеквадратического отклонения: при лёгкой степени — 1,38±0,32 в зоне патологии и 1,59±0,65 в тестовой зоне (р <0,001); при средней степени — 1,35±0,17 и 1,65±0,44 соответственно (р <0,001). Кроме того, отмечено увеличение количества функционирующих артериоло-венулярных шунтов: при лёгкой степени — 1,20±0,08 в зоне патологии и 0,84±0,05 в тестовой зоне (р <0,001); при средней степени — 1,09±0,09 и 0,91±0,12 соответственно (р <0,001).

Заключение. Нарушения гемомикроциркуляции при локализованном пародонтите травматической этиологии происходят уже на ранней стадии заболевания, на доклиническом уровне. Независимо от степени тяжести заболевания уровень перфузии тканей в зоне патологического очага снижается и уменьшается количество функционирующих капилляров, что приводит к застойным явлениям в пародонте.

Актуальность. Прогнозирование исходов хронической болезни почек представляет собой актуальную задачу современной медицины. Решение этой задачи возможно с помощью систем стратификации, основанных на биомаркерах, к которым относятся метаболические, электролитные, воспалительные и инструментальные показатели.

Цель. Определить прогностическую значимость поверхностно-усиленной рамановской спектроскопии сыворотки крови в оценке общей смертности у пациентов с терминальной хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе.

Материал и методы. В проспективное наблюдение включены 58 пациентов обоего пола в возрасте 33–73 лет (средний возраст — 57,0±12,9 года), находящиеся на программном гемодиализе. В течение 3 лет наблюдения зарегистрировано 13 летальных исходов. Для идентификации спектральных характеристик, имеющих значение для выделения фенотипа, связанного с летальностью, дополнительно сформирована группа сравнения из 75 обследованных (средний возраст — 51,33±13,12 года, р <0,01) с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, соответствующей стадиям хронической болезни почек от I до IIIа включительно. Согласно современным критериям, диагноз хронической болезни почек устанавливается при наличии признаков почечной дисфункции, включая ту или иную расчётную скорость клубочковой фильтрации, сохраняющихся в течение 3 мес и более. Однако точную продолжительность бессимптомных стадий хронической болезни почек определить невозможно. Статистическая зависимость спектральных характеристик сыворотки крови от выживаемости установлена для 26 пациентов на гемодиализе с использованием мультивариативного анализа. Для построения прогностической модели применён дискриминантный анализ методом наименьших квадратов — метод машинного обучения, позволяющий создавать классификации.

Результаты. Анализ данных проводили в группе пациентов, получающих программный гемодиализ: 13 пациентов, умерших в течение 3 лет после анализа крови, и пять групп по 13 пациентов, отобранных случайным образом из 45 оставшихся. Каждую группу формировали независимо. Модель тестировали в пяти итерациях, результаты усредняли. Наиболее значимыми частотами спектра для прогноза были: 731, 839, 1240, 1391 и 1578 см⁻¹. Чувствительность модели прогноза составила 83%; специфичность — 79%, точность — 81%, площадь под кривой ROC (AUC) — 0,86. Во 2-й части исследования установлено, что только две из пяти частот, значимых для прогноза выживаемости, совпадают с частотами, характерными для креатинина и мочевины (637, 724, 1001, 1095, 1238, 1393 см⁻¹), которые позволяют различать пациентов с хронической болезнью почек стадий I–IIIа от терминальной стадией с чувствительностью 71%, специфичностью 95% и точностью 83%.

Заключение. Поверхностно-усиленная рамановская спектроскопия сыворотки крови в сочетании с математическим моделированием обладает высокой точностью при минимальных трудозатратах.

Распространённость хронической обструктивной болезни лёгких в мире среди лиц старше 40 лет составляет около 10%. Наряду с этим неуклонное прогрессирование заболевания, приводящее к ранней инвалидизации, определяет высокую медико-социальную значимость заболевания. Требуется дальнейшее изучение факторов риска, включая генетические особенности хронической обструктивной болезни лёгких, с целью разработки эффективной первичной профилактики среди предрасположенных лиц. Целью нашего исследования явился обзор зарубежной и отечественной научной медицинской литературы, посвящённой генетическим полиморфизмам, ассоциированным с хронической обструктивной болезнью лёгких, и их роли в патогенезе заболевания, а также анализ фармакогенетических аспектов терапии — влияние генетических полиморфизмов на эффективность и безопасность лекарственных препаратов. Проанализированы полнотекстовые публикации за период с 2000 по 2024 год, размещённые в базах данных PubMed, eLibrary.Ru, Google Scholar, ResearchGate. Представлен анализ наиболее важных генетических исследований хронической обструктивной болезни лёгких, включая данные о сочетании заболевания с коморбидными состояниями и особенностях фармакогенетики препаратов. Исследования, посвящённые наследственным факторам, убедительно подтверждают, что генетическая предрасположенность существенно повышает риск развития заболевания. Реакция на лекарственные препараты зависит от множества факторов, среди которых важную роль играют генетические особенности, определяющие выбор терапии. Полногеномные исследования ассоциаций в крупных выборках пациентов позволяют выявить достоверно связанные с заболеванием локусы и играют важную роль в уточнении патогенеза. Шкалы генетического риска, строящиеся на основе объединения эффектов нескольких однонуклеотидных полиморфизмов, показали свою эффективность в прогнозировании риска и тяжести хронической обструктивной болезни лёгких. В дальнейшем такие шкалы могут иметь клиническое значение в рамках предиктивной медицины. Изучение генетических полиморфизмов открывает перспективы для разработки персонализированных медицинских подходов к прогнозированию, профилактике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких.

Патогенез нейродегенеративных болезней связан с протеинопатией и патологической агрегацией специфических белков: при болезни Альцгеймера β-амилоида и тау-белка, при болезни Парикинсона — α-синуклеина, при боковом амиотрофическом склерозе — TDP-43 и FUS. Этиологическими факторами могут служить вирусные инфекции, что обусловлено защитной функцией описанных белков в отношении специфических вирусов. Последние, в свою очередь, способны усиливать экспрессию ретроэлементов. Физиологическое старение также является одной из причин нейродегенеративных болезней, поскольку характеризуется активацией ретроэлементов и протеинопатией перечисленных противовирусных белков, которые в норме подавляют экспрессию ретроэлементов. Этиологическими факторами бокового амиотрофического склероза, болезни Альцгеймера и Паркинсона считаются ассоциированные с ними полиморфизмы в геноме, большинство из которых локализованы в интронных и межгенных областях, где расположены гены ретроэлементов. Таким образом, к этиологическим факторам нейродегенеративных заболеваний относятся генетическая предрасположенность способности ретроэлементов к гиперактивации, старение и вирусные инфекции, под влиянием которых в патогенезе развивается протеинопатия и агрегация β-амилоида, тау-белка, α-синуклеина, TDP-43 и FUS. В результате эти белки утрачивают способность ингибировать ретроэлементы, вызывая их гиперактивацию и воспалительный иммунный ответ на их транскрипты. В свою очередь, продукты экспрессии изменённых вследствие полиморфизма ретроэлементов усиливают продукцию противовирусных белков, их протеинопатию и агрегацию. Развивается способствующий прогрессированию патологии порочный круг, воздействие на который с помощью ингибиторов ретроэлементов и специфических микроРНК может стать основой для таргетной терапии нейродегенеративных заболеваний. Поскольку описанные процессы происходят без повреждений нуклеотидных последовательностей ДНК, это свидетельствует об эпигенетических механизмах данных заболеваний.

Внеклеточные везикулы — мембранные нановезикулы эндосомального или плазматического происхождения, присутствующие в большинстве жидкостей организма. Внеклеточные везикулы способны переносить различные вещества, и в последнее время рассматриваются как биомаркеры различных патологических состояний. Установлено, что при преэклампсии наблюдается увеличение уровня плацентарных внеклеточных везикул, содержащих антиангиогенные факторы. Кроме того, при преэклампсии плацентарные внеклеточные везикулы характеризуются низким содержанием факторов с выраженным противовоспалительным действием и высоким уровнем ядерных белков высокой мобильности, что отражает повреждение клеток. При развитии преэклампсии, как и при многих других патологических состояниях, наблюдается увеличение количества внеклеточных везикул, причём уже с 11-й недели гестации. Целью данного обзора является освещение роли внеклеточных везикул в процессе развития беременности, а также при присоединении преэклампсии. Проведён анализ опубликованных полнотекстовых научных обзорных и оригинальных статей на иностранном (английском) и русском языках с использованием баз данных eLibrary.Ru, Google Scholar и PubMed за период с 1989 по 2024 год. Для поиска были использованы следующие ключевые слова: «плацентарные внеклеточные везикулы», «внеклеточные везикулы во время беременности», «внеклеточные везикулы и преэклампсия». Установлено, что при тяжёлой преэклампсии наблюдается статистически значимое увеличение внеклеточных везикул различного происхождения. Ряд авторов показал, что плацентарные внеклеточные везикулы попадают в кровоток плода, однако остаётся нерешённым вопрос, оказывают ли они повреждающее действие на организм плода или нет. Плацентарные внеклеточные везикулы имеют важное физиологическое значение во время беременности: они являются индикаторами течения процесса гестации, что обусловливает возможность определения их количества с целью прогнозирования различных осложнений беременности.

Изучены сведения по основным направлениям и способам предоставления медико-социальных услуг пациентам с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга с использованием дистанционных технологий в мировой реабилитационной практике для оценки потенциала применения телемедицины в процессе комплексной реабилитации данного контингента инвалидов в Российской Федерации. Для этого проведён анализ публикаций, находящихся в свободном доступе в базах данных PubMed и eLibrary.Ru за период 2020–2025 гг. Поиск проводён посредством комбинации следующих ключевых слов: «повреждение позвоночника и спинного мозга», «травматическая болезнь спинного мозга», «телемедицина», «телереабилитация», «дистанционная реабилитация», «дистанционное сопровождение», «дистанционный формат», «видеоконсультация», «видеосопровождение», «дистанционный формат медицинского сопровождения» (на английском и русском языках). Телемедицина при помощи специального оборудования и средств связи позволяет обеспечить доступность медико-социальной помощи для инвалидов с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга на постоянной основе. В рамках современной международной практики предоставление услуг телемедицины инвалидам с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга проводится по следующим направлениям: профилактика вторичных заболеваний; улучшение физического функционирования и повседневной активности; психосоциальная адаптация; управление здоровьем; взаимодействие с ухаживающими лицами. В большинстве исследований телемедицинские услуги предоставлялись лицам с травмой позвоночника и спинного мозга посредством телефона, видеоконференции или веб-портальной платформы. Позитивные результаты применения дистанционных технологий у инвалидов с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга подтверждены положительной динамикой клинических показателей, повышением уровня физической и повседневной активности, улучшением психологического состояния и качества жизни. Перспективно также использование технологий телемедицины для информирования лиц, ухаживающих за пациентами с травматической болезнью спинного мозга. В настоящее время телемедицина полезна в качестве экономически эффективного дополнения к очному уходу за пациентами с травмой спинного мозга, что предотвращает повторные госпитализации и способствует медико-социальной реабилитации данного контингента.

Актуальность. Информационные системы в области медицины являются базовой частью цифровой трансформации здравоохранения и оптимизации процессов во внутреннем контуре медицинских организаций независимо от их форм собственности.

Цель. Цифровая трансформация и совершенствование трансляции биомедицинских научных и прикладных разработок и информационных систем в комплексе с образовательными программами и медицинскими технологиями в пациент-ориентированные и практико-применимые товары и услуги.

Материал и методы. Объектом исследования стал процесс трансфера биомедицинских технологий. В процессе работы проведён анализ трансфера биомедицинских технологий на рынке аналогичных товаров и услуг в общедоступной сети Интернет, экспериментальные исследования с обратной связью на тестовых группах (произведено тестирование различных элементов платформы и собраны данные для систематизации и улучшения данного онлайн-сервиса). Изучены аналогичные сайты медицинских клиник, проанализированы сильные и слабые стороны их страниц. В ходе данного исследования выявлены четыре среднестатистические проблемы: сложная навигация, устаревший визуальный дизайн, низкая скорость загрузки страниц, неполная информация о возможностях сотрудничества и коммерциализации исследований.

Результаты. Создан функциональный прототип цифровой экосистемы (онлайн-платформы) биомедицинских технологий Казанского федерального университета, который включал оптимизированный до трёх кликов дружелюбный для клиента процесс движения от старта поиска услуг и товаров до размещения заявки на консультацию и/или приобретение. В 2024 году данный прототип размещён на официальном портале Казанского федерального университета в сети Интернет для общего доступа.

Заключение. Создание электронной платформы экосистемы трансляционных биомедицинских разработок, собственных и совершенствуемых продуктов и услуг международного уровня конкурентной ориентированности позволило развить импортозамещение в сфере биомедицинского направления и секторе здравоохранения.

Цель работы — продемонстрировать возможности метода намеренной реплантации при лечении коронково-корневого перелома зуба 1.1, возникшего 6 мес назад у пациента мужского пола 12 лет. В коронковой части зуба 1.1 была диагностирована трещина, начинавшаяся от центра режущего края и продолжающаяся апикальнее шейки. По данным внутриротовой рентгенограммы и конусно-лучевой компьютерной томограммы выявлена вертикальная линия перелома, проходящая на 3 мм апикальнее края альвеолярной кости; также обнаружена деструкция костной ткани в области верхушки и по периметру корня на уровне его середины. Во время операции корень зуба был атравматично удалён. Его длина (12 мм) и экстраальвеолярное время <1 мин позволили провести зубосохраняющую операцию — намеренную реплантацию корня в лунку. Зуб был зафиксирован проволочно-композитной шиной для проведения эндодонтического лечения. Корневой канал обработан механически и медикаментозно, временно обтурирован гидроокисью кальция. Края десны сближены максимально плотно с корнем зуба наложением швов. Осуществлено шинирование на 3 нед, назначены противовоспалительная терапия, антибактериальное лечение, антисептическая обработка полости рта. Швы были сняты через 3 нед после операции. Проведена повторная механическая и медикаментозная обработка корневого канала с его обтурацией. Зуб 1.1 восстановлен с использованием стекловолоконного штифта и композитного материала. После препарирования изготовлена и зафиксирована композитная коронка методом CAD/CAM с применением адгезивной системы. Через 11 мес зарегистрировано почти полное заживление очагов деструкции костной ткани. Метод намеренной реплантации в процессе лечения коронково-корневого перелома зуба показал высокую эффективность в сложной клинической ситуации, позволив сохранить зуб при неблагоприятном прогнозе.

Казанская терапевтическая школа славится своими выдающимися учёными. Одной из ярких личностей является профессор Валентин Ефимович Анисимов — увлечённый исследователь, опытный преподаватель-наставник, эрудированный врач и активный общественный деятель. Валентин Ефимович внёс значительный вклад в развитие медицины и образования не только в Казани, но и в Москве. Его научные интересы охватывали широкий круг направлений: витаминология, кардиология, гепатология, геронтология. Тематика его публикаций включала такие важные вопросы, как коронарный атеросклероз, диетология, гормонотерапия, биохимические изменения крови и методы их изучения. Валентин Ефимович остался в памяти поколений не только как учёный, но и как летописец истории Казанской медицинской школы. Он активно участвовал в международных конференциях, делился своими достижениями и обменивался опытом с коллегами. Профессор В.Е. Анисимов сыграл важную роль в подготовке научных кадров, обучая студентов и аспирантов. Как педагог, он уделял большое внимание развитию молодых специалистов. Его неоценимый вклад в науку и историю медицины заслужил глубокое уважение в академическом и медицинском сообществах.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Уменьшает ли введение добавок пробиотиков младенцам аллергические реакции?». Оригинальная публикация: Wang HZ, Hayles EH, Fiander M, Sinn JKH, Osborn DA. Probiotics in infants for prevention of allergic disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025. Issue 6. Art. No.: CD006475. DOI: 10.1002/14651858.CD006475.pub3.