Комплексная инструментальная оценка отдалённых результатов транспапиллярных вмешательств у пациентов с холедохолитиазом
- Авторы: Сайфутдинов И.М.1,2, Красильников Д.М.3, Чугунов А.Н.2, Славин Л.Е.1,2, Панасюк М.В.4
-
Учреждения:
- Межрегиональный клинико-диагностический центр
- Казанская государственная медицинская академия
- Казанский государственный медицинский университет
- Казанский федеральный университет
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 02.06.2024
- Статья одобрена: 19.07.2024
- Статья опубликована: 03.07.2025
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/627110
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ627110
- EDN: https://elibrary.ru/QILJGL
- ID: 627110
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Актуальность. Диагностика отдалённых результатов применения эндоскопических методов лечения холедохолитиаза остаётся недостаточно изученной, что вызывает неудовлетворённость как пациентов, так и хирургов.
Цель. Изучить диагностические возможности комплексного использования различных методов оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей на отдалённых сроках после разных видов транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.
Материал и методы. Шестидесяти семи пациентам с холедохолитиазом в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст — 61,3±5,7 года) проводили гепатобилиосцинтиграфию, эндосонографию и дуоденоскопию на сроках от 12 до 36 мес после транспапиллярных вмешательств. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа (n=36) получала сфинктеросохраняющий метод лечения, 2-я группа (n=31) — несфинктеросохраняющий метод. Оценивали диаметр холедоха, толщину стенки общего желчного протока, наличие конкрементов в общем желчном протоке. Статистический анализ межгрупповых различий выполняли на основе непараметрических тестов Манна–Уитни, анализ взаимосвязей показателей — на основе методов непараметрического корреляционного анализа, включая вычисления гамма-коэффициентов ранговой корреляции.
Результаты. Использование дуоденоскопии на отдалённых сроках после транспапиллярных вмешательств позволяет оценить коэффициент сохранения интрамурального отдела холедоха, т. е. степень рассечения сфинктера Одди — менее 30% и более 70%. При низком значении этого показателя по данным эндосонографии достоверно чаще выявлялись следующие патологические состояния: увеличение диаметра холедоха ≥7 мм (p=0,007; норма — до 6 мм), утолщение стенки общего желчного протока >1 мм (p <0,001), аэробилия и транзиторное расширение холедоха при «водной» нагрузке (p=0,001 и p=0,01 соответственно), а также наличие конкремента в общем желчном протоке (p=0,002). Корреляционный анализ выявил значимую (p <0,05) связь между временем транзита радиофармпрепарата по кишечнику >20 мин и индексом недостаточности (γ=0,750 для индекса недостаточности >1; γ=−0,785 при значении ≤1), что указывает на риск декомпенсации барьерных функций и возможных осложнений при стойком замедлении транзита.
Заключение. Комплексный подход с использованием гепатобилиосцинтиграфии, эндосонографии и дуоденоскопии является объективным методом оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей после транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.
Об авторах
Ильяс Маратович Сайфутдинов
Межрегиональный клинико-диагностический центр; Казанская государственная медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: ISayfutdinov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5768-6096
SPIN-код: 6771-5167
Scopus Author ID: 57192999417
канд. мед. наук, доцент, каф. эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, заведующий, отделение эндоскопии
Россия, г. Казань; г. КазаньДмитрий Михайлович Красильников
Казанский государственный медицинский университет
Email: dmkras131@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4973-4040
SPIN-код: 8395-0990
д-р мед. наук, профессор, заведующий, каф. хирургических болезней
Россия, г. КазаньАлександр Николаевич Чугунов
Казанская государственная медицинская академия
Email: chugunov-an@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-6076-5029
SPIN-код: 4360-8238
д-р мед. наук, профессор, заведующий, каф. эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии
Россия, г. КазаньЛев Ефимович Славин
Межрегиональный клинико-диагностический центр; Казанская государственная медицинская академия
Email: lev.s@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-4121-4545
SPIN-код: 3862-2719
д-р мед. наук, профессор, каф. эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, главный специалист по хирургии
Россия, г. Казань; г. КазаньМихаил Валентинович Панасюк
Казанский федеральный университет
Email: mp3719@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2884-8815
SPIN-код: 8906-2240
д-р геогр. наук, профессор, ведущий специалист, отдел организации и сопровождения научных исследований НИИ системной медицины
Россия, г. КазаньСписок литературы
- Kageoka M, Watanabe F, Maruyama Y, et al. Long-term prognosis of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis. Dig Endosc. 2009;21(3):170–175. doi: 10.1111/j.1443-1661.2009.00880.x
- Nzenza TC, Al-Habbal Y, Guerra GR, et al. Recurrent common bile duct stones as a late complication of endoscopic sphincterotomy. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):39. doi: 10.1186/s12876-018-0765-3.12
- Rolny P., Andrén-Sandberg A, Falk A. Recurrent pancreatitis as a late complication of endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones: diagnosis and therapy. Endoscopy. 2003;35(4):356–359. doi: 10.1055/s-2003-38137
- Schreurs WH, Juttmann JR, Stuifbergen WNHM, et al. Management of common bile duct stones: selective endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy: short- and long-term results. Surg Endosc. 2002;16(7):1068–1072. doi: 10.1007/s00464-001-9104-8
- Ugljesić M, Bulajić M, Milosavljević T, Stimec B. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi in sphincterotomized patients. Hepatogastroenterology. 1995;42(4):348–351.
- Potashov LV, Polyglottov OV, Shchetinin VN, et al. Immediate results of endoscopic papillosphincterotomy in patients with choledocholithiasis depending on the method of dissection of the large duodenal papilla. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2009;16(3):74–75. EDN: UKFSPL
- Solodinina EN, Starkov YuG, Shumkin LV. Endosonography in differential diagnosis of common bile duct stenosis. Experimental and clinical gastroenterology. 2015;116(4):22–26. EDN: TXVAVP
- Kuznetsov NA, Sokolov AA, Akkuratova AYu, et al. Dynamic hepatobiliscintigraphy with a drug test in the diagnosis of pathology of the large duodenal papilla. Bulletin of Russian State Medical University. 2010;6:31–35. EDN: NMWAXT
- Repin MV, Mikryukov VYu, Wagner TE, Pleshkova NM. Diagnosis of Oddi sphincter insufficiency in patients with postcholecystectomy syndrome according to hepatobiliscintigraphy. Journal of radiology and nuclear medicine. 2015;6:5–11. doi: 10.20862/0042-4676-2015-0-6-107-113 EDN: VBTTSL
- Sugiyama M, Suzuki Y, Abe N, et al. Endoscopic retreatment of recurrent choledocholithiasis after sphincterotomy. Gut. 2004;53(12):1856–1859. doi: 10.1136/gut.2004.041020
- Geenen JE, Toouli J, Hogan WJ, et al. Endoscopic sphincterotomy: follow up evaluation of effects on the sphincter of Oddi. Gastroenterology. 1984;87(4):754–758. doi: 10.1016/0016-5085(84)90066-0
- Patent RUS № 2794916/Declared 12.01.2022. Published 25.04.2023. Byul. №12. Sayfutdinov IM, Valiullina NM. A method for comprehensive diagnostics of sphincter of Oddi insufficiency after endoscopic papillosphincterotomy. Available from: https://patents.google.com/patent/RU2794916C1/ru (In Russ.) EDN: EPWHOJ
- Patent RUS № 2771260/Declared 25.05.2021. Published 29.04.2022. Byul. №13. Sayfutdinov IM. Method of endoscopic sphincter-preserving atypical papillotomy in choledocholithiasis. Available from: https://yandex.ru/patents/doc/RU2644307C1_20180208 (In Russ.) EDN: WBOLPS
- Sayfutdinov IM, Krasilnikov DM, Slavin LE, et al. Long-term results of the improved author's method of sphincter-preserving papillotomy in patients with choledocholithiasis. Endoscopic surgery. 2023;29(3):31–37. doi: 10.17116/endoskop20232903131 EDN: QDXEMO
Дополнительные файлы
