Актуальность. Диагностика отдалённых результатов применения эндоскопических методов лечения холедохолитиаза остаётся недостаточно изученной, что вызывает неудовлетворённость как пациентов, так и хирургов.

Цель. Изучить диагностические возможности комплексного использования различных методов оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей на отдалённых сроках после разных видов транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.

Материал и методы. Шестидесяти семи пациентам с холедохолитиазом в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст — 61,3±5,7 года) проводили гепатобилиосцинтиграфию, эндосонографию и дуоденоскопию на сроках от 12 до 36 мес после транспапиллярных вмешательств. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа (n=36) получала сфинктеросохраняющий метод лечения, 2-я группа (n=31) — несфинктеросохраняющий метод. Оценивали диаметр холедоха, толщину стенки общего желчного протока, наличие конкрементов в общем желчном протоке. Статистический анализ межгрупповых различий выполняли на основе непараметрических тестов Манна–Уитни, анализ взаимосвязей показателей — на основе методов непараметрического корреляционного анализа, включая вычисления гамма-коэффициентов ранговой корреляции.

Результаты. Использование дуоденоскопии на отдалённых сроках после транспапиллярных вмешательств позволяет оценить коэффициент сохранения интрамурального отдела холедоха, т. е. степень рассечения сфинктера Одди — менее 30% и более 70%. При низком значении этого показателя по данным эндосонографии достоверно чаще выявлялись следующие патологические состояния: увеличение диаметра холедоха ≥7 мм (p=0,007; норма — до 6 мм), утолщение стенки общего желчного протока >1 мм (p <0,001), аэробилия и транзиторное расширение холедоха при «водной» нагрузке (p=0,001 и p=0,01 соответственно), а также наличие конкремента в общем желчном протоке (p=0,002). Корреляционный анализ выявил значимую (p <0,05) связь между временем транзита радиофармпрепарата по кишечнику >20 мин и индексом недостаточности (γ=0,750 для индекса недостаточности >1; γ=−0,785 при значении ≤1), что указывает на риск декомпенсации барьерных функций и возможных осложнений при стойком замедлении транзита.

Заключение. Комплексный подход с использованием гепатобилиосцинтиграфии, эндосонографии и дуоденоскопии является объективным методом оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей после транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.

研究背景：内镜治疗胆管结石的长期结果的诊断仍然没有得到充分的研究，这引起了患者和外科医生的不满。

目的：研究综合运用各种方法对胆总管结石经乳头介入治疗后晚期十二指肠乳头和胆管状况进行评估的诊断能力。

研究对象与方法：六十七名19至83岁（平均年龄—61.3±5.7岁）的胆管结石患者在经过毛细管干预后的12至36个月内接受了肝胆管造影，内窥镜检查和十二指肠镜检查。将患者分为两组：第1组（n=36）接受括约肌保留治疗方法，第2组（n=31）接受非括约肌保留方法。评估胆总管的直径，胆总管的壁厚和胆总管中混凝土的存在。在非参数曼-惠特尼检验的基础上进行组间差异的统计分析，在非参数相关分析方法的基础上进行指标相互关系的分析，包括计算秩相关的伽马系数。

结果：在经乳头介入治疗后期使用十二指肠镜检查，可以评估胆总管壁内段的保留率，即奥迪氏括约肌的解剖程度——小于30%和大于70%。根据内镜超声数据，该指标值较低时，以下病理情况的检出率显著更高：胆总管直径增大≥7 mm（p=0.007；正常值为6 mm以内），胆总管壁增厚 >1 mm（p <0.001），胆汁淤积和胆总管在“水”负荷下的短暂扩张（分别为p=0.001和p=0.01），以及胆总管内存在结石（p=0.002）。相关性分析显示，放射性药物通过肠道的转运时间 >20 分钟与肠道功能不全指数之间存在显著 (p <0.05) 的关系（肠道功能不全指数 >1 时 γ=0.750；指数 ≤1 时 γ=−0.785），这表明存在屏障功能失代偿的风险，并且持续的转运减慢可能导致并发症。

结论：采用肝胆管造影、内腔造影和十二指肠镜检查的综合方法是一种客观的方法，用于评估胆道结石经毛细管干预后大十二指肠乳头和胆道的状况。