Том 70, № 3 (1989)

Вирусный гепатит В относится к ключевым нерешенным проблемам современной медицины и представляет большой интерес для клиницистов разного профиля. Актуальность проблемы подтверждается высокой неснижающейся заболеваемостью, возможностью тяжелого течения с угрозой летального исхода, развитием хронических форм болезни, отсутствием надежных методов этиотропной терапии. Изучение гепатита В стало возможным на основе верификации диагноза по данным индикации специфических маркеров вируса, в частности его поверхностного антигена (HBsAg). В нашей практике последовательно были использованы сначала методы первого поколения — реакция преципитации в геле (РПГ) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), а в дальнейшем и высокочувствительные методы — реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Затяжное течение острого вирусного гепатита формируется у 9,3% больных, достоверно чаще (у 28,2%) при гепатите В (при гепатите А — у 5,2%) и является одной из основных причин хронизации процесса. Согласно результатам диспансерного наблюдения, после острого вирусного гепатита с циклическим течением у большинства реконвалесцентов наступает выздоровление. Хронический персистирующий гепатит был зарегистрирован только у 44 (2%) из 2187 больных. Из числа больных гепатитом с затяжным течением полное выздоровление было отмечено только у 16,7% пациентов.

Нами изучена клиника дизентерии Флекснера I b у 30 детей в возрасте до одного года с тяжелыми формами заболевания и у 10 больных такого же возраста с летальным исходом. Диагноз во всех случаях был подтвержден данными бактериологического исследования. 25% больных из 40 наблюдавшихся находились на искусственном вскармливании, у 15% детей была гипотрофия, у 12,5% — экссудативный диатез, у 15% — перенесенная кишечная инфекция в анамнезе.

Целью нашей работы было изучение состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у больных ГЛПС в сопоставлении с показателями электролитного обмена в зависимости от периода и тяжести болезни. Под наблюдением находились 24 пациента с ГЛПС в возрасте от 16 до 53 лет. Большинство из них составляли люди молодого возраста (23—24 года). Мужчин было 19, женщин — 5. Диагноз устанавливали на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

Лекарственный анафилактический шок обычно развивается у людей зрелого возраста и гораздо реже у детей, причем в основном старшего возраста. Анафилактический шок у детей первого года жизни описан лишь в единичных случаях. В связи с этим мы считаем целесообразным представить описание случая анафилактического шока у ребенка в возрасте 2 мес 11 дней.

Переносимость физических нагрузок при легочном туберкулезе определяется в большей степени состоянием вентиляционной способности легких и в меньшей — легочным газообменом, последний отчасти компенсируется гемодинамическими факторами. Появление и выраженность одышки у таких больных в значительной степени связаны с обструктивными расстройствами на уровне средних и мелких бронхов, что обусловливает актуальность коррекции этих нарушений. Среди бронхолитиков адреномиметического типа действия одним из наиболее эффективных считается беротек, который не только улучшает бронхиальную проходимость, но и увеличивает мукоцилиарный клиренс.

Целью исследования являлось изучение функционального состояния щитовидной железы у больных с различными формами кандидоза для уточнения возможной роли нарушений функции щитовидной железы в патогенезе и лечении кандидоза. 116 больных кандидозом были разделены на 4 группы. В 1-ю вошли 20 детей (9 мальчиков и 11 девочек) в возрасте от 2 до 15 лет с хроническим кандидозом кожи и слизистых длительностью от 1,5 до 14 лет. 2-ю группу составили 20 больных (5 мужчин и 15 женщин) от 16 до 45 лет с тем же заболеванием длительностью от одного года до 30 лет. В 3-ю группу включены 44 пациента (14 мужчин и 30 женщин) от 16 до 55 лет с кандидозом дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта длительностью от одного года до 16 лет. 4-я группа объединила 32 женщины от 21 года до 58 лет с кандидозом влагалища длительностью от одного года до 20 лет. Контрольная группа состояла из 21 здорового человека (8 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 25 до 40 лет.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что коронарный атеросклероз может развиваться на фоне нормального содержания липидов в крови — нормолипопротеинемии. В качестве способа диагностики атеросклероза с нормолипопротеинемией авторы предлагают использовать нагрузку жиром и определение активности гидролитических ферментов печени с помощью антипириновой пробы. Они выявили у таких больных снижение толерантности к жирам и уменьшение активности гидроксилаз печени. Однако эти тесты недостаточно избирательны, так как жировая нагрузка не может отражать отклонений обмена холестерина, а с помощью антипириновой пробы не определить активности гидроксилаз холестерина (ХС), так как последние высокоспецифичны к субстрату.

Целью настоящего исследования являлась комплексная оценка влияния основных медико-биологических факторов (перенесенные во время беременности заболевания, экстрагенитальные заболевания, осложнения течения беременности, недоношенность, перекошенность и пр.) на уровень стоматологической заболеваемости у детей для разработки мер первичной профилактики и совершенствования стоматологической помощи населению. Программа включала подробное изучение состояния здоровья матери, характера течения беременности и родов, состояния здоровья ребенка, его физического развития, характера питания. В соответствии с этой программой была разработана карта исследования социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость у детей. Были обследованы 2274 семьи, в каждой возрастной группе детей — от 97 до 205 семей.

Целью данной работы являлась оценка различных видов ХДА в лечении непроходимости терминального отдела общего желчного протока на основании анализа ближайших и отдаленных результатов (3—5 лет) хирургического лечения, а также послеоперационных осложнений и выбора оптимального метода наложения ХДА и условий для его выполнения. Показания к наложению ХДА мы делим на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся следующие: а) холангит с расширением общего желчного протока более 2 см; б) мелкие камни общего желчного протока при наличии механической желтухи; в) неудалимые камни в области большого дуоденального соска; г) «стреловидное» сужение терминального отдела холедоха более 2 см. Относительными считаем такие показания, как неуверенность в полном удалении камней и опухоль головки поджелудочной железы.

Широкий спектр фармакологической активности, разнообразие биологического действия, эффективность в незначительных концентрациях, отсутствие накопления в организме и низкая токсичность определяют перспективность использования пептидных биорегуляторов в клинической практике. Вместе с тем существующие препятствия в их использовании в практической медицине обусловлены быстротой распада после введения, модуляторным характером действия, зависящим от исходного функционального состояния организма, слабо выраженным эффектом при приеме внутрь, трудностью прохождения гематоэнцефалического барьера. Одним из подходов к решению этих проблем является целенаправленный синтез новых высокоэффективных веществ с селективно-пролонгированным действием, обладающих необходимой стабильностью и специфическим средством к рецепторам наряду с природными пептидами.

Мы наблюдали 300 больных ГЛПС, из которых у 150 заболевание сопровождалось болями в животе. Обычная корригирующая консервативная терапия приводила к стиханию болей в животе, прекращению рвоты и выздоровлению. У отдельных пациентов боли носили выраженный характер и снимать их приходилось инъекциями 50% раствора анальгина с димедролом, 1% раствора промедола. Особенно интенсивными они были на 3—6-й день болезни в периоде геморрагических и почечных проявлений.

Целью настоящей работы было изучение секреторной (кислотообразующей и протеолитической) функций желудка у больных и реконвалесцентов геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Были обследованы 76 реконвалесцентов ГЛПС в возрасте до 50 лет без сопутствующих и перенесенных в прошлом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Динамическое наблюдение осуществлялось у одних и тех же пациентов. Диагноз у всех больных был подтвержден серологически (4-кратное нарастание титров антител по методу МФА при динамическом исследовании сывороток). Контрольную группу составили 26 здоровых лиц.

В 1987 г. на обследовании по поводу возможного энтеробиоза находился 4171 ребенок. У детей, направленных поликлиническими врачами, были следующие признаки предполагаемого заболевания: у 42,5%— боли в животе, у 20% — анальный зуд, у 12,5%— вегетососудистая дистония, у 1 % — эозинофилия, у 1 % — вульвовагинит; 23 % детей жалоб не имели. Методом соскоба липкой лентой с перианальных складок, который обеспечивает более полную выявляемость инвазированности, у 346 (8,3%) детей были обнаружены яйца остриц. В семейных очагах энтеробиоза обследовано 623 взрослых; у 4,9% из них был диагностирован энтеробиоз, 348 детей оказались контактными, среди них этим заболеванием были поражены 8,6% ребят.

С целью оценки влияния курения на вентиляционно-перфузионные отношения у 62 курящих и 30 некурящих лиц в возрасте от 20 до 57 лет масс-спектрометрическим методом определяли парциальное давление О₂ и СО₂ в альвеолярном воздухе (рАО₂ и рАСО₂) и скорость прироста рСО₂ в альвеолярной фазе выдоха (ΔpACO₂/tA).

Для исключения заболеваний сердца и легких кроме общеклинического обследования изучали ЖЕЛ, ОФВ1 и индекс Вотчала-Тиффно. Эти к показатели в сравниваемых группах здоровых и Шкурящих были в пределах нормы и достоверно не различались, хотя у курящих они были несколько сниженными.

Приводим результаты лечения больных в возрасте от 20 до 40 лет с инфицированными выкидышами, осложненными метроэндометритом и сепсисом, с гнойными мешотчатыми заболеваниями придатков матки и перитонитом.

Больные 1-й группы (20 чел.) наряду с обычной комплексной терапией получали гемодез, во 2-й (30)—полидез. Для контроля были проанализированы истории болезни 12 больных (3-я группа) с аналогичными патологическими процессами, которым кровезаменители дезинтоксикационного действия не назначали.

Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — медленно прогрессирующее заболевание с многолетним размножением вируса в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани, вызывающим нарушение иммунной и нервно- психической регуляции организма, которое приводит к гибели больного от поражений вторичного порядка, связанных с нарастающим иммунодефицитом (СПИД).

В течение 1974—1976 гг. и 1983—1986 гг. нами было изучено состояние здоровья студентов вузов г. Йошкар-Олы. По каждому периоду представлена характеристика здоровья 4440 студентов, отдельно по факультетам и курсам, а также прослежена структура заболеваний.

Согласно нашим наблюдениям, в течение 1983—1986 гг. отмечалось некоторое повышение общей заболеваемости студентов обоих вузов. Согласно результатам анализа заболеваемости, студенты чаще всего обращались за медицинской помощью по поводу простудных заболеваний (ОРЗ—42,7%), болезней ЛОР-органов (фарингит, гайморит, ангина—11,2%), травм (вывихи, растяжения, ушибы верхних и нижних конечностей — 12%), заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и кишечника — 4,6%), реже — в связи с сердечно-сосудистыми (гипертензия, нейро- циркуляторная дистония) и легочными (бронхит, хроническая пневмония —3,6%) заболеваниями. Стоматологические болезни были представлены кариесом, характерным для студентов обоих вузов.

Целью настоящей работы было изучение распространения эпидемического паротита среди учащихся 9—10-х классов общеобразовательных школ и профессионально-технических училищ. Анализ данных о заболеваемости в г. Саратове с 1979 по 1983 г. показал, что среди населения в целом и учащихся школ и ПТУ в частности относительно высока заболеваемость эпидемическим паротитом. Положение резко изменилось с 1984 г., когда заболеваемость среди населения в целом резко снизилась, а случаи паротита среди учащихся ПТУ и старших классов школ стали единичными, в отдельные годы вообще не наблюдались. Есть основания считать, что указанные изменения уровня заболеваемости явились следствием массовой активной иммунизации против паротита наиболее восприимчивых к этой инфекции возрастных групп населения.

Для идентификации микроорганизмов, химических и бактериологических исследований все шире внедряются индикаторные бумаги, исключающие применение жидких дифференциальных сред, различных тест-систем и т. д. Привлекают они простотой, надежностью, длительностью хранения. В данном сообщении представлены результаты апробации разработанных в Казанском НИИЭМ бумаг для выявления нитрат- и нитрит- редуктазы у представителей различных родов микроорганизмов.

Монография написана на актуальную тему. Практические врачи-рентгенологи испытывают большие трудности при диагностике заболеваний костей и суставов. Эта объясняется сложностью восприятия рентгеносемиотики заболеваний и поэтому имеется большая потребность в такого рода монографиях. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов нуждается в обобщении и популяризации. Книга написана для врачей-рентгенологов, онкологов, травматологов и ортопедов и состоит из пяти глав, в которых рассмотрены вопросы частной патологии.

Фтизиатры ТАССР совместно с врачами общей лечебной сети и общественностью работают над выполнением утвержденной Советом Министров Татарской АССР целевой программы ускорения темпов снижения заболеваемости туберкулезом в республике на 1985—1990 гг., используя достижения научно-технического прогресса, материалы и решения фтизиатрических съездов, приказы органов здравоохранения, научные разработки и рекомендации.