Осложнения при внутриматочной контрацепции

Полный текст

Проблема контрацепции занимает существенное место в борьбе с абортами и способствует укреплению здоровья женщин. По данным И. А. Мануйловой [2], современные контрацептивы позволяют не только сохранять здоровье женщины, но и приводят к снижению материнской смертности в 2 раза, а перинатальной — в 4 раза.

Из современных контрацептивов наиболее популярны внутриматочные средства (ВМС), которыми пользуются более 100 млн. женщин. Несмотря на высокую инфертильную эффективность внутриматочной контрацепции, ряд авторов указывают на возможные осложнения. Так, по данным литературы, у 5—6% пациенток наблюдаются разнообразные побочные реакции: боли, нарушения менструальной функции, воспалительные процессы гениталий, экспульсии и др. Риск инфекции, поступающей из нижних отделов женских половых органов, составляет при введении внутриматочных средств от 2 до 4 % [1].

Под наблюдением находились 2659 женщин с внутриматочными средствами производства Казанского медико-инструментального завода. 122 женщины наблюдались до 3 мес, 152 — до одного года, 1906 — от года до 5 лет, 445 — до 7 лет, 34 — более 10 лет. Эффективность внутриматочных средств достигала по нашим наблюдениям 97,6%. В контрольную группу вошли 218 женщин, пользовавшихся с целью контрацепции синтетическими прогестинами (бисекурин, нон-Овлон) по обычной схеме — с 5-го дня цикла по одной таблетке в день.

Возраст пациенток в основной и контрольной группах колебался от 25 до 45 лет (средний возраст — 36 лет). Проведен строгий отбор женщин для внутриматочной контрацепции. При их обследовании учитывали жалобы, наличие соматических и гинекологических заболеваний в анамнезе, характер секреторной и менструальной функций, данные бимануального исследования, количество предыдущих родов и абортов. Уделяли внимание лабораторным исследованиям — степени чистоты мазков влагалищного содержимого, у части пациенток проводили бактериологические исследования содержимого цервикального канала. При наличии эндогенных очагов инфекции генитального и экстрагенитального характера санировали их. Внутриматочные средства применяли только при I и II степени чистоты влагалищного содержимого.

Несмотря на высокую эффективность внутриматочных средств и тщательный отбор пациенток у 155 (5,8%) женщин в первые 3—6 мес наступило нарушение менструальной функции: по типу гиперполименореи— у 83 (3,1%), длительных мажущих выделений до и после менструации — у 59 (2,2%), альгоменореи — у 13 (0,5%). В контрольной группе изменения менструального цикла имели место у 3 (1,4%), в виде сокращения до 19—21 дня и удлинения менструально-подобного кровотечения от 6 до 8 дней. Обследование женщин с нарушением менструальной функции (155) включало дополнительные методы исследования: анализ крови, мочи, тесты функциональной диагностики: симптом «папоротника», симптом «зрачка», кальпоцитологическое исследование мазков влагалищного содержимого, измерение ректальной температуры, оценку гормонального профиля и гистологическое исследование соскобов эндометрия. У части обследованных (20 женщин) было определено содержание пролактина, гонадотропных и половых стероидных гормонов методом радиоиммунологического анализа с характеристикой рецепторного статуса эндометрия — рецепторов эстрогенов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП).

По тестам функциональной диагностики у 144 пациенток был установлен двухфазный менструальный цикл и только у 11 женщин выявлена недостаточность функции желтого тела. Во влагалищных мазках последних в 1 фазе менструального цикла клетки поверхностных слоев находились на уровне 55— 60%, клетки промежуточных слоев - 40-45%; кариопикнотический индекс — 38—40%. В лютеиновой фазе цикла подъем промежуточных клеток достигал только 58—60%, а кариопикнотический индекс снижался до 34—36%. Ректальная температура была незначительно повышена на 0,2—0,3° в течение 3—4 дней, затем была на уровне колебаний I фазы менструального цикла. В контрольной группе под влиянием синтетических прогестинов базальная температура была монотонной; во влагалищной эпителии клетки поверхностных слоев располагались на уровне 65 — 73% в течение всего времени наблюдения.

У женщин, пользовавшихся внутриматочными средствами сроком от одного года до 2 лет, гормональный профиль свидетельствовал о нормальном менструальном цикле. Так в I фазе цикла уровень фолликулостимулирующего гормона составлял 5,7±2,4 МЕ/л, лютеинизирующего гормона — 8,3±2,0 МЕ/л, во II фазе — соответственно 4,7±1,9 и 7,1±1,2 МЕ/л. Пролактин в фолликулиновой фазе цикла был на уровне 301,7±41,7 мМЕ/л, в лютеиновой фазе — 402,8±23,0 мМЕ/л; концентрация эстрадиола в I фазе цикла была равна 340,6±28,5 пмоль/л, прогестерона — 2,6± 0,6 нмоль/л, во II фазе — соответственно 404,0±23,7 пмоль/л и 19,5±1,6 нмоль/л. Рецепторы эстрогенов в I фазе составили 87,9±11,2 фмоль/мг белка, прогестерона — 603,0±33,6 фмоль/мг белка, во II фазе — соответственно 58,6±12,2 и 649,9±31,6 фмоль/мг белка.

В связи с нарушением менструальной функции и продолжающимися кровянистыми выделениями у И (0,4%) пациенток внутриматочные средства были удалены, в последующем им было проведено гистологическое исследование соскобов эндометрия. Результаты гистологического исследования свидетельствовали о недостаточных секреторных преобразованиях слизистой оболочки матки.

Для регуляции менструальной функции мы назначили 144 пациенткам консервативные методы лечения (сокращающие матку, гемостимулирующие препараты, спазмолитики, витамины, транквилизаторы) в амбулаторных условиях. У части женщин применяли физиотерапевтические методы лечения (эндоназальный электрофорез с витамином B1 в I фазе менструального цикла и с витамином С в лютеиновой фазе; абдоминально-сакральный электрофорез с хлористым кальцием и др.). У 11 больных лечение было дополнено гормонотерапией 12,5% раствором 17 — оксипрогестеронкапроната по 1 мл (125 мг) внутримышечно на 14 и 18-й дни менструального цикла в течение 3—6 мес.

На основании наблюдения, тестов функциональной диагностики, гормонального профиля и результатов гистологического исследования эндометрия можно сделать вывод о том, что нарушение менструальной функции при использовании внутриматочных средств имеет нестойкий характер. У 92,9% пациенток наблюдался двухфазный менструальный цикл и только у 11 (7,1%) женщин отмечалась недостаточность функции желтого тела. Применение гормональных препаратов в сочетании с симптоматическим лечением и физиотерапией способствует через 3—6 мес нормализации менструальной функции.

Второе место среди осложнений внутриматочных средств занимают воспалительные процессы придатков матки, которые были установлены у 36 (1,3%) женщин. Из анамнеза удалось установить наличие у них различных эндогенных очагов инфекции (гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, пневмония, вирусная инфекция и др.). Воспалительный процесс в шейке матки имел место у 13 пациенток, матки и придатков — у 23. При наличии в анамнезе воспалительного процесса в половых органах мы вводили внутриматочные средства через 12 мес после клинического выздоровления женщин. Следует учесть, что у 26 женщин в анамнезе было от 3 до 5 абортов. Таким образом, анамнез обследованных женщин свидетельствовал о наличии в организме дремлющей инфекции, которая могла служить источником возникновения и обострения воспалительных процессов гениталий при внутриматочной контрацепции.

В первые 3—6 месяцев после введения спирали незначительно обострялся воспалительный процесс у 12 из 36 женщин в области матки, а у 24 — в области придатков.

В контрольной группе у 2 (0,9%) женщин, имевших в анамнезе хронический сальпингоофорит, после перенесения аденовирусной инфекции наступило обострение воспалительного процесса в придатках матки.

У всех женщин при бактериоскопическом методе обследования была установлена III степень чистоты влагалищного мазка, у 6 — в сочетании с трихомонадами. При бактериологическом методе исследования содержимого цервикального канала роста гонококков не было обнаружено.

Всех больных лечили амбулаторно. Назначение спазмолитиков, анальгетиков, ацетилсалициловой кислоты, реопирина, витаминов, физиотерапии, трихопола, метранидазола и других средств способствовало затиханию воспалительного процесса; применение антибиотиков и госпитализация не потребовались. У 11 (0,4%) женщин из-за болевого синдрома внутриматочные средства были удалены и продолжена противоспалительная терапия. У всех 36 женщин наступило выздоровление.

ВЫВОДЫ

1. Эффективность петли Казанского медико-инструментального завода составляет 97,6%.
2. При внутриматочной контрацепции имеется явный риск возникновения осложнений, процент которых возрастает при недостаточном отборе пациенток в женских консультациях, без достаточного учета противопоказаний.
3. Среди осложнений первое место занимают нарушения менструальной функции (5,8%), второе — воспалительные процессы гениталий (1,3%). Наиболее часто осложнения развиваются у женщин с наличием эндогенных очагов инфекции в анамнезе и при хроническом воспалительном процессе в придатках матки.
4. Динамическое наблюдение в женской консультации за пациентками в первые 3 —- 6 мес после введения им внутриматочных средств позволяет своевременно применять соответствующие методы обследования и лечения, предупреждать дальнейшее прогрессирование патологического процесса и тем самым сохранять их здоровье.

Об авторах

А. И. Наговицина

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

З. С. Корняева

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

К. Г. Серебренникова

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

Э. Г. Городовская

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы