Functional status of pituitary-ovarian system in patients with severe forms of septic diseases
- Authors: Shinkareva L.F.1, Tetelyutina F.K.1, Pimenova L.I.1, Tolstolutskaya E.A.1
-
Affiliations:
- Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples
- Issue: Vol 70, No 3 (1989)
- Pages: 200-202
- Section: Articles
- Submitted: 31.01.2022
- Accepted: 31.01.2022
- Published: 15.06.1989
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/99886
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj99886
- ID: 99886
Cite item
Full Text
Abstract
Fifty-nine women were examined; 18 of them had pyosalpinx, 38 had pelveoperitonitis, and 3 had parametritis. The control group included 10 healthy women. The patients' age ranged from 22 to 42 years, averaging 31.7±1.8 years, and 33.7±0.6 years in the healthy women. When studying the anamnesis, it was established that all the women had infectious diseases in childhood. Eight patients had appendectomy, four had pneumonia, two had craniocerebral trauma, one had dysentery, three had thyroid disease. Of gynecological diseases, we should note frequent inflammatory diseases of the uterus and uterine appendages, colpitis, and cervical erosions (in 42 cases).
Keywords
Full Text
Гнойно-септические заболевания внутренних половых органов оказывают неблагоприятное влияние на здоровье женщин. Наиболее характерным нарушением является неполноценность эстрогенной и гестагенной функций яичников, выражающаяся в недостаточности обеих фаз цикла или преимущественно лютеиновой и в нарушении процесса овуляции [2], а также в недостаточности функции гипоталамо-гипофизарной системы [1] или стимуляции продукции гонадотропных гормонов [2].
В связи с разноречивостью литературных данных мы изучали функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы у больных гнойно-септическими заболеваниями органов малого таза. Был использован радиоиммунологический метод определения концентрации в плазме крови фоллитропина (ФСГ), лютропина (ЛГ), пролактина, прогестерона и тестостерона.
Обследовано 59 женщин, у 18 из них был пиосальпинкс, у 38 — пельвеоперитонит, у 3 — параметрит. В контрольную группу вошли 10 здоровых женщин. Возраст больных колебался от 22 до 42 лет и составлял в среднем 31,7±1,8 года, здоровых — в среднем 33,7±0,6 года.
При изучении анамнеза было установлено, что все женщины в детстве перенесли инфекционные заболевания. В зрелом возрасте 8 пациенток перенесли аппендэктомию, 4 — пневмонию, 2 — черепно-мозговую травму, одна — дизентерию; у 3 больных имели место заболевания щитовидной железы. Из гинекологических заболеваний следует отметить часто встречающиеся воспалительные заболевания матки и придатков матки, кольпиты, эрозии шейки матки (У 42).
У 45 пациенток менструальная функция установилась в возрасте 13—14 лет, у 12—в 15 лет, у 2 — в 11 лет. У 56 женщин продолжительность менструального цикла колебалась от 22 до 33 дней, у 3 больных он был укороченным. У 56 больных менструальное кровотечение длилось от 3 до 6 дней, у 6 — больше 7 дней. У 12 пациенток была альгоменорея.
При анализе особенностей детородной функции у 31 женщины удалось выявить напряженную репродуктивную функцию с часто следующими беременностями. В среднем на одну больную приходилось 2 родов и 5 абортов, на 18 пациенток — одни роды и 2 аборта. У 3 женщин имело место первичное V бесплодие, у 7 — вторичное.
У больных пиосальпинксом концентрация фоллитропина в плазме крови составляла 9,8±0,9 нг/мл (Р<0,05); у женщин, страдающих параметритом и пельвеоперитонитом,— 8,4±0,7 нг/мл (Р<0,05), в контрольной группе — 5,8±0,8 нг/мл. Некоторое повышение среднего уровня этого показателя у больных гнойно-септическими заболеваниями свидетельствует об относительной активности гонадотропной функции гипофиза.
Содержание лютропина у больных пиосальпинксом было равно 15,4±4,4 нг/мл (Р<0,05), у остальных женщин — 13,5±3,5 нг/мл (Р<0,05), в контрольной группе— 12,0±1,4 нг/мл. Подобное повышение данного гормона указывает на напряженную активацию гонадотропной функции гипофиза.
Обращает на себя внимание высокий уровень пролактина у всех больных гнойно-септическими заболеваниями. Так, при пиосальпинксе концентрация пролактина в плазме крови составляла 2260,5±385,7 мМЕ/мл (Р<0,05); у больных с воспалением брюшины и клетчатки малого таза — 1263,7±301,7 мМЕ/мл (Р<0,05), в контрольной группе — 514,3±42,3 мМЕ/мл.
Высокое содержание фоллитропина и лютропина в плазме крови во II фазе цикла можно объяснить снижением концентрации прогестерона, особенно в лютеиновой фазе. Так, в I фазе цикла у больных гнойно-септическими заболеваниями гениталий независимо от локализации патологического процесса содержание прогестерона равнялось 4,2±0,2 нмоль/мл (в контроле— 12,9±1,2; Р<0,01), в лютеиновой фазе цикла — 32,9±2,8 нмоль/мл (в контроле — 63,2±5,8). В то же время не исключено, что высокое содержание лютропина у больных данного контингента может быть связано с повышенным содержанием андрогенов—0,74±0,02 нг/мл (норма — 0,40±0,07).
Таким образом, при гнойно-септических заболеваниях гениталий функция гипофизарно-яичниковой системы изменяется, что проявляется в различных гормональных нарушениях. Характерна недостаточность лютеиновой фазы цикла, выражающаяся в снижении концентрации прогестерона в плазме крови в лютеиновой фазе цикла при компенсаторном повышении базальной секреции лютропина и фоллитропина. Возможно, что высокое содержание лютеинизирующего гормона зависит от повышенного содержания тестостерона в плазме крови. В то же время оно может быть обусловлено одновременным уменьшением чувствительного гипофиза к стероидным гормонам и половых желез к гонадотропинам.
Все пациентки получали стационарное лечение. Состояние больных при поступлении оценивалось как тяжелое и средней тяжести, отмечались явления интоксикации, ознобы, лихорадка.
Лечение больных было комплексным и состояло из многокомпонентной интенсивной терапии, предоперационной терапии и хирургического вмешательства у 8 больных. Консервативная терапия включала введение 500 мг полибиолина внутримышечно, 2 мл 2% эстрадиола дипропионата внутримышечно, одногруппной плазмы через 2—3 ч и затем криопреципитата внутривенно капельно. Об эффективности лечения судили по улучшению клинических проявлений, уменьшению симптомов интоксикации, изменениям лейкоцитарной реакции.
Больные гнойно-септическими заболеваниями гениталий должны находиться на диспансерном наблюдении у гинеколога-эндокринолога, поскольку у них имеется нарушение гормонального гомеостаза, обусловленное дезорганизацией механизмов регуляции. Особое внимание следует уделять не только состоянию гениталий, но и изменениям в системе гипоталамус — гипофиз — яичники. Указанный контингент относить к группе повышенного риска развития эндокринных нарушений специфических функций женщин.
About the authors
L. F. Shinkareva
Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk
F. K. Tetelyutina
Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk
L. I. Pimenova
Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk
E. A. Tolstolutskaya
Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk
References
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)