Functional status of pituitary-ovarian system in patients with severe forms of septic diseases

Full Text

Гнойно-септические заболевания внутренних половых органов оказывают неблагоприятное влияние на здоровье женщин. Наиболее характерным нарушением является неполноценность эстрогенной и гестагенной функций яичников, выражающаяся в недостаточности обеих фаз цикла или преимущественно лютеиновой и в нарушении процесса овуляции [2], а также в недостаточности функции гипоталамо-гипофизарной системы [1] или стимуляции продукции гонадотропных гормонов [2].

В связи с разноречивостью литературных данных мы изучали функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы у больных гнойно-септическими заболеваниями органов малого таза. Был использован радиоиммунологический метод определения концентрации в плазме крови фоллитропина (ФСГ), лютропина (ЛГ), пролактина, прогестерона и тестостерона.

Обследовано 59 женщин, у 18 из них был пиосальпинкс, у 38 — пельвеоперитонит, у 3 — параметрит. В контрольную группу вошли 10 здоровых женщин. Возраст больных колебался от 22 до 42 лет и составлял в среднем 31,7±1,8 года, здоровых — в среднем 33,7±0,6 года.

При изучении анамнеза было установлено, что все женщины в детстве перенесли инфекционные заболевания. В зрелом возрасте 8 пациенток перенесли аппендэктомию, 4 — пневмонию, 2 — черепно-мозговую травму, одна — дизентерию; у 3 больных имели место заболевания щитовидной железы. Из гинекологических заболеваний следует отметить часто встречающиеся воспалительные заболевания матки и придатков матки, кольпиты, эрозии шейки матки (У 42).

У 45 пациенток менструальная функция установилась в возрасте 13—14 лет, у 12—в 15 лет, у 2 — в 11 лет. У 56 женщин продолжительность менструального цикла колебалась от 22 до 33 дней, у 3 больных он был укороченным. У 56 больных менструальное кровотечение длилось от 3 до 6 дней, у 6 — больше 7 дней. У 12 пациенток была альгоменорея.

При анализе особенностей детородной функции у 31 женщины удалось выявить напряженную репродуктивную функцию с часто следующими беременностями. В среднем на одну больную приходилось 2 родов и 5 абортов, на 18 пациенток — одни роды и 2 аборта. У 3 женщин имело место первичное V бесплодие, у 7 — вторичное.

У больных пиосальпинксом концентрация фоллитропина в плазме крови составляла 9,8±0,9 нг/мл (Р<0,05); у женщин, страдающих параметритом и пельвеоперитонитом,— 8,4±0,7 нг/мл (Р<0,05), в контрольной группе — 5,8±0,8 нг/мл. Некоторое повышение среднего уровня этого показателя у больных гнойно-септическими заболеваниями свидетельствует об относительной активности гонадотропной функции гипофиза.

Содержание лютропина у больных пиосальпинксом было равно 15,4±4,4 нг/мл (Р<0,05), у остальных женщин — 13,5±3,5 нг/мл (Р<0,05), в контрольной группе— 12,0±1,4 нг/мл. Подобное повышение данного гормона указывает на напряженную активацию гонадотропной функции гипофиза.

Обращает на себя внимание высокий уровень пролактина у всех больных гнойно-септическими заболеваниями. Так, при пиосальпинксе концентрация пролактина в плазме крови составляла 2260,5±385,7 мМЕ/мл (Р<0,05); у больных с воспалением брюшины и клетчатки малого таза — 1263,7±301,7 мМЕ/мл (Р<0,05), в контрольной группе — 514,3±42,3 мМЕ/мл.

Высокое содержание фоллитропина и лютропина в плазме крови во II фазе цикла можно объяснить снижением концентрации прогестерона, особенно в лютеиновой фазе. Так, в I фазе цикла у больных гнойно-септическими заболеваниями гениталий независимо от локализации патологического процесса содержание прогестерона равнялось 4,2±0,2 нмоль/мл (в контроле— 12,9±1,2; Р<0,01), в лютеиновой фазе цикла — 32,9±2,8 нмоль/мл (в контроле — 63,2±5,8). В то же время не исключено, что высокое содержание лютропина у больных данного контингента может быть связано с повышенным содержанием андрогенов—0,74±0,02 нг/мл (норма — 0,40±0,07).

Таким образом, при гнойно-септических заболеваниях гениталий функция гипофизарно-яичниковой системы изменяется, что проявляется в различных гормональных нарушениях. Характерна недостаточность лютеиновой фазы цикла, выражающаяся в снижении концентрации прогестерона в плазме крови в лютеиновой фазе цикла при компенсаторном повышении базальной секреции лютропина и фоллитропина. Возможно, что высокое содержание лютеинизирующего гормона зависит от повышенного содержания тестостерона в плазме крови. В то же время оно может быть обусловлено одновременным уменьшением чувствительного гипофиза к стероидным гормонам и половых желез к гонадотропинам.

Все пациентки получали стационарное лечение. Состояние больных при поступлении оценивалось как тяжелое и средней тяжести, отмечались явления интоксикации, ознобы, лихорадка.

Лечение больных было комплексным и состояло из многокомпонентной интенсивной терапии, предоперационной терапии и хирургического вмешательства у 8 больных. Консервативная терапия включала введение 500 мг полибиолина внутримышечно, 2 мл 2% эстрадиола дипропионата внутримышечно, одногруппной плазмы через 2—3 ч и затем криопреципитата внутривенно капельно. Об эффективности лечения судили по улучшению клинических проявлений, уменьшению симптомов интоксикации, изменениям лейкоцитарной реакции.

Больные гнойно-септическими заболеваниями гениталий должны находиться на диспансерном наблюдении у гинеколога-эндокринолога, поскольку у них имеется нарушение гормонального гомеостаза, обусловленное дезорганизацией механизмов регуляции. Особое внимание следует уделять не только состоянию гениталий, но и изменениям в системе гипоталамус — гипофиз — яичники. Указанный контингент относить к группе повышенного риска развития эндокринных нарушений специфических функций женщин.

About the authors

L. F. Shinkareva

Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk

F. K. Tetelyutina

Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk

L. I. Pimenova

Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk

E. A. Tolstolutskaya

Izhevsk Medical Institute of the Order of Friendship of Peoples

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Izhevsk

References

Supplementary files