Казанский медицинский журнал

Актуальность. Изучение экспрессии иммунных контрольных точек T-лимфоцитами необходимо для определения стратегии иммунотерапии колоректального рака.

Цель. Изучить экспрессию иммунных контрольных точек Т-лимфоцитами в регионарных лимфатических узлах у больных колоректальным раком.

Материал и методы. Методом проточной цитометрии исследован уровень экспрессии иммунных контрольных точек (CTLA-4, PD-1, TIM-3) Т-лимфоцитами в регионарных лимфатических узлах у 105 больных колоректальным раком III стадии. Контрольную группу составили 75 пациентов с неопухолевыми заболеваниями толстой кишки. Для сравнения двух независимых групп применяли критерий Манна–Уитни. Оценку порога диагностической значимости показателей проводили с помощью ROC-анализа. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты. У больных колоректальным раком в регионарных лимфатических узлах увеличивалась экспрессия CTLA-4 Т-хелперами в 7,9 раза [42,9 (25,1; 59,8) % — в основной группе и 5,4 (2,8; 7,8) % — в контрольной, p <0,001] и цитотоксическими Т-лимфоцитами — в 4,5 раза [35,0 (16,9; 52,8) % у больных колоректальным раком и 7,8 (3,5; 12,7) % в контроле, p <0,001]. Зарегистрировано увеличение экспрессии PD-1 CD4-позитивными Т-лимфоцитами в регионарных лимфатических узлах при колоректальном раке в 1,5 раза [46,9 (33,5; 62,9) % у больных раком толстой кишки и 31,7 (18,9; 42,7) % — в контрольной группе, p <0,001] и на поверхности цитотоксических Т-лимфоцитов — в 2,2 раза (p <0,001). Экспрессия молекулы TIM-3 цитотоксическими Т-лимфоцитами в регионарных лимфатических узлах составила 3,8 (2,3; 6,6) % у больных колоректальным раком, что превышает данный показатель группы контроля, равный 2,3 (1,5; 4,1) %, в 1,7 раза (p <0,001). Установлен статистически значимый порог превышения уровня экспрессии белка CTLA-4 на поверхности Т-хелперов регионарных лимфатических узлов — 11,1% и более, а на цитотоксических Т-лимфоцитах — более 20,1%.

Заключение. У больных колоректальным раком в регионарных лимфатических узлах увеличивается экспрессия ко-ингибирующего белка CTLA-4 и PD-1 на поверхности как Т-хелперов, так и цитотоксических Т-лимфоцитов, а также молекулы TIM-3 — на CD8⁺-лимфоцитах.

Актуальность. Тромбоцитарные микровезикулы представляют собой перспективный маркер, определяющий активность и динамику онкологического процесса, что позволяет прогнозировать осложнения у онкобольных для принятия решений о тактике ведения данной категории пациентов.

Цель. Оценка роли тромбоцитарных микровезикул в реализации осложнений у пациентов с раком яичников.

Материал и методы. Исследование по оценке прогностической роли тромбоцитарных микровезикул в развитии осложнений у пациентов с раком яичников (n=71) проведено на базе онкологического отделения Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна (г. Москва) в период 2020–2023 гг. Для сравнения с показателями системы гемостаза здоровых добровольцев и пациентов с тромбозом была сформирована выборка из пациентов (n=100), находящихся в гастрохирургическом отделении ФМБА им. А.И. Бурназяна в послеоперационном периоде и сформирована контрольная группа здоровых добровольцев (доноры отделения переливания крови, n=50). Проводили тромбоэластографию, определяли общую тенденцию коагуляции, функциональную активность тромбоцитов и фибриногена, активность фибринолиза и физико-механические свойства образовавшихся сгустков. Исследование агрегации тромбоцитов осуществляли с помощью лазерного анализатора агрегации тромбоцитов. Цитофлуориметрический анализ проводили на стандартном потоковом цитометре с использованием специализированного программного обеспечения. Полученные данные были обработаны с применением статистического пакета Statistica 10.0. Проверку на нормальность распределения фактических данных выполняли с помощью критерия Шапиро–Уилка. Для описания групп использовали медиану и межквартильный интервал. Дисперсионный анализ проводили с помощью критерия Краскела–Уоллиса (для независимых наблюдений) и Фридмана (для повторных наблюдений).

Результаты. У онкологических пациентов выявлено значительное повышение содержания микровезикул в периферической крови (43,8×10⁶ на мл плазмы; p=0,0001) по сравнению с пациентами хирургического профиля. Высокий уровень содержания микровезикул сопровождается гиперагрегацией тромбоцитов: низкие показатели агрегации тромбоцитов соответствовали низким показателям содержания микровезикул (p=0,001), при этом пациенты с летальным исходом от тромбоэмболических осложнений и пациенты с раком яичников преимущественно находятся в группе с высоким уровнем тромбоцитарных микровезикул (>35×10⁶ на мл плазмы, p=0,0001). При оценке в качестве предиктора развития летальности уровня микровезикул у пациентов с раком яичников обнаружена чувствительность — 61,5% (54,7–82,3) и специфичность — 93,6% (83,5–98,1).

Заключение. У пациентов с раком яичников регистрируется высокий уровень циркулирующих прокоагулянтных микровезикул.

Актуальность. В современной хирургии предпочтение отдаётся ранней специфической диагностике ургентных заболеваний органов брюшной полости, что даёт возможность проведения мини-инвазивных вмешательств и улучшает послеоперационные результаты.

Цель. Выявить диагностическую ценность, специфичность, чувствительность, а также определить референсные значения некоторых биохимических маркеров в развитии острой мезентериальной ишемии.

Материал и методы. Исследование маркеров острой мезентериальной ишемии проведено у 40 пациентов на базе хирургического отделения Областной клинической больницы города Рязани в период с января по ноябрь 2023 г. Были сформированы две группы пациентов: в основную группу вошли пациенты (n=24) с диагнозом «острая обратимая мезентериальная ишемия», в контрольную группу (n=16) вошли больные с диагнозом «атеросклеротическая/эмболическая гангрена кишечника». Использовали следующие предполагаемые маркеры: диаминоксидаза, опухолевый белок р53, оксид азота. Исследование проводили проспективно. Статистический анализ выполнили с использованием программы StatTech 4.2.7. Количественные показатели рассчитывали по распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка. Сравнение обеих групп по количественному показателю выполняли с помощью U-критерия Манна–Уитни. Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определённого исхода применяли метод анализа ROC-кривых. Разделяющее значение количественного признака в точке cut-off определяли по наивысшему значению индекса Юдена.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что при значениях опухолевого белка p53 выше или равном 40,30 мкмоль/л, диаминооксидазы — выше или равном 5,59 мкмоль/л, оксида азота — выше или равном 48,13 мкмоль/л прогнозируется наличие острой мезентериальной ишемии до наступления необратимых изменений в стенке органа. Чувствительность и специфичность модели опухолевого белка p53 составили 83,3 и 100,0%, модели диаминооксидазы — 100,0 и 94,4%, модели оксида азота — 100,0 и 91,1%.

Заключение. Диаминоксидаза, опухолевый белок р53 и оксид азота являются биохимическими маркерами острой мезентериальной ишемии, помогающими своевременной постановке диагноза.

Актуальность. Актуальность исследования органов репродуктивной системы женщины обусловлена распространённостью патологии, проявляющей особенности по принципу симметрии и асимметрии.

Цель. Выявить закономерности морфологической асимметрии яичников и маточных труб в их различных отделах.

Материал и методы. Ультразвуковое исследование яичников выполнили у 23 женщин в возрасте от 30 до 55 лет включительно (средний возраст — 43,0±0,7 года), не имеющих патологии органов репродуктивной системы, с числом беременностей в анамнезе не более двух, причём последняя беременность произошла более 5 лет назад. На момент обследования все участницы находились в пременопаузальном периоде и имели нормальные размеры таза. Измеряли длину, ширину и размер каждого яичника в переднезаднем направлении, рассчитывали его объём. На секционном материале 23 рожавших женщин аналогичного возраста, не имевших патологии органов репродуктивной системы и погибших в результате ранений или травм без повреждений органов живота и малого таза, проводили микрометрическое исследование. Измеряли толщину слизистой и мышечной оболочек. Осуществляли забор фрагментов маточных труб в местах их внутриматочной части, в перешейке, ампуле и воронке. Использовали t-критерий Стьюдента для определения статистической значимости различий средних величин, корреляционный анализ по Пирсону для оценки пропорциональности изменчивости между параметрами, критерий Манна–Уитни для оценки статистического различия двух независимых выборок по значению параметров маточных труб.

Результаты. Сравнительный анализ линейных размеров [длины (p=0,4041), ширины (p=0,9443), переднезаднего размера (p=0,9525) и объёма (p=0,4215)] яичников у женщин во втором периоде зрелого возраста с использованием ультразвукового исследования выявил тенденцию к преобладанию показателей справа в среднем на 1,557%. Микрометрические показатели маточных труб, установленные при секционном исследовании, характеризуются преобладанием параметров справа в среднем на 0,649%. Рассчитанные коэффициенты корреляции по Пирсону для оценки выраженности пропорциональной связи между одноимёнными параметрами правой и левой маточных труб показывают сильную положительную связь: по данным ультразвукового исследования минимальное значение коэффициента корреляции составляет 0,992, по данным секционного материала — 0,982. Параметры обоих яичников и обеих маточных труб статистически неразличимы, однако рассчитанные относительные отклонения величин, выраженные в процентах, показывают, что в среднем значение справа превышает значение параметра слева на 0,731%.

Заключение. Сравнительный анализ размеров яичников и микрометрических показателей маточных труб показывает наличие сильной взаимосвязи между значениями одноимённых параметров справа и слева.

Актуальность. Сроки развития психических нарушений при хроническом употреблении алкоголя без формирования зависимости, а также безопасный уровень потребления остаются малоизученными.

Цель. Охарактеризовать изменения параметров спонтанного поведения у макак-резус при длительном потреблении алкоголя в модели его свободного выбора.

Материал и методы. Поведение оценивали методом временных интервалов с использованием этограммы у половозрелых самцов макак-резус: у 6 животных с низким и у 8 с высоким потреблением этанола до начала потребления (фон), в периоде инициации (62 дня), в начале и конце этапа поддержания алкогольной мотивации (688 сут доступа к 4% этанолу и воде). В середине и конце этапа поддержания выполнены два 30-дневных периода лишения. Применяли дисперсионный анализ с тестом Краскела–Уоллиса.

Результаты. Медиана потребления этанола в группе низкого потребления составила 0,6, 0,5 и 0,8, а в группе высокого — 1,6, 2,4 и 2,8 г/кг/сутки для инициации и двух периодов поддержания. У животных с высоким потреблением масса тела снизилась на 9% (p=0,030) к концу наблюдения. Ультразвуковое исследование не выявило патологии печени и сердца. Исходные межгрупповые различия по стереотипии (p=0,023), нахождению в передней части клетки (p=0,023) и сидячей позе (p=0,006) сохранялись в ходе эксперимента. В конце этапа поддержания в группе низкого потребления уменьшилась частота сидячей позы с опущенной головой (p=0,035), а в группе высокого — увеличилась частота нахождения в передней части клетки (76%, доверительный интервал (ДИ) 60–98%, p=0,006) по сравнению с фоном [48%, ДИ 28–63%], оставаясь повышенной в последующем периоде лишения (83%, ДИ 53–95%, p=0,008).

Заключение. Двухлетнее потребление алкоголя самцами макак-резус в условиях свободного выбора сопровождается как транзиторными, так и устойчивыми изменениями спонтанного поведения.

Женское бесплодие относится к одной из наименее изученных форм репродуктивной патологии. В обзоре представлены перспективные молекулярные факторы, связанные с развитием бесплодия, проанализированы механизмы, участвующие в манифестации и прогрессировании данной патологии. До 17,5% пар в мире сталкиваются с проблемами бесплодия, что может негативно сказаться на здоровье самих пар и общества в целом. Женские факторы — причина примерно 37% случаев бесплодия. Наличие большого количества факторов, ассоциированных с развитием хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы, в т. ч. генетических, а также факторов внешней среды, является существенной сложностью в лечении данной категории пациентов. Эпигенетические механизмы представляют собой перспективные мишени для регуляции. МикроРНК — короткие последовательности некодирующей РНК примерно от 18 до 25 нуклеотидов. Они также оказывают глубокое воздействие на различные физиологические процессы внутри клетки, включая клеточный рост, передачу сигналов, апоптоз и патологические процессы. miR-324, miR-155, miR-335-5p, miR-9119, miR-23a, miR-27a и miR-146b-5p могут быть ассоциированы с развитием женского бесплодия. Обозначена роль длинных некодирующих последовательностей, влияющих на активность ключевых мишеней, определяющих созревание гранулёзных клеток. Показано, что данные факторы способны выступать в качестве регуляторной РНК и опосредовать децидуализацию стромальных клеток. Выявлено, что особое значение придаётся циркулирующим микроРНК let-7b, miR-29a, miR-30a, miR-140, miR-320a.

Локальная криотерапия — метод лечения травм, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также реабилитации после хирургических вмешательств. С появлением новых технологий — бесконтактного воздействия охлаждёнными газами, дополнительной компрессии и контроля температуры кожи — повысилась эффективность криопроцедур и расширились возможности метода. Однако совершенствование протоколов лечения, определение оптимальных параметров воздействия остаются актуальными задачами. Нами проведён анализ публикаций по применению локальной криотерапии в травматологии и ортопедии для систематизации подходов в клинической практике и определения ключевых принципов развития метода. Представлены результаты анализа исследований различных методов локальной криотерапии, включая применение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, реабилитации после операций на суставах, спортивных травмах и повреждениях костной ткани с акцентом на механизмы действия, факторы, влияющие на эффективность и безопасность использования. Рассмотрены ключевые терапевтические эффекты локальной криотерапии: снижение воспаления, уменьшение болевого синдрома, ускорение функционального восстановления суставов и сокращение потребности в анальгетиках. Перспективным, но пока недостаточно подтверждённым направлением является применение локальной криотерапии для ускорения заживления костной ткани. На данный момент доказательства эффективности в основном получены в доклинических исследованиях на животных моделях. Для подтверждения применимости и безопасности данной методики в клинической практике требуются дополнительные исследования, направленные на оптимизацию параметров воздействия и оценку безопасности, а также необходимы дальнейшие рандомизированные исследования на людях. Установлено, что локальная криотерапия обладает потенциалом в лечении заболеваний и реабилитации после получения травм опорно-двигательного аппарата, но требует дальнейшего изучения для оптимизации режимов проведения в зависимости от области охлаждения и патологии. Необходимы дальнейшие исследования для разработки персонализированных протоколов применения локальной криотерапии с учётом индивидуальных особенностей пациентов, задач терапии и характера патологии.

Актуальность. Изучение показателей смертности трудоспособного населения с учётом её структуры и особенностей в половозрастных группах открывает возможности для решения организационных задач сбережения численности работающего населения и охраны его здоровья.

Цель. Провести анализ показателей смертности трудоспособного населения в Республике Татарстан в зависимости от пола, возраста, причин смерти за период 2013–2023 гг.

Материал и методы. Использованы данные Федеральной службы Госстатистики, Единой межведомственной информационно-статистической системы, Территориального органа федеральной службы Госстатистики по Республике Татарстан, Минздрава Республики Татарстан. Методы исследования: социально-гигиенический, статистический и аналитический. Для статистической оценки достоверности различий использован t-критерий Стьюдента, для вычисления трендов — регрессия по методу наименьших квадратов с помощью встроенных функций Microsoft Excel.

Результаты. За период 2013–2019 гг. определялась позитивная тенденция снижения коэффициента смертности трудоспособного населения от всех причин. Максимальные коэффициенты смертности были зафиксированы во время «пиков» коронавирусной инфекции — в 2020 и 2021 годах (462,0 и 514,3 на 100 тыс. населения соответственно). Избыточная смертность формировалась коронавирусной инфекцией и болезнями системы кровообращения. Анализ динамики коэффициента смертности трудоспособного населения с 2013 года дал возможность выявить линейный тренд с позитивным прогнозом до 2026 года в виде снижения коэффициента смертности от всех причин вне зависимости от пола.

Заключение. Во время пандемии COVID-19 вплоть до 2023 года наблюдались более высокие уровни избыточной смертности среди мужского трудоспособного населения, что обусловило превышение уровня смертности среди мужчин в 3,8 раза по сравнению с женщинами в возрастных группах старше 35 лет.

Актуальность. Недостаточная приверженность населения вакцинации — серьёзное препятствие в достижении эпидемиологического благополучия.

Цель. Изучение приверженности родителей детей дошкольного возраста к вакцинации в городах России и Беларуси.

Материал и методы. Проведено поперечное описательное исследование с использованием анонимного онлайн-анкетирования родителей, чьи дети посещают дошкольные образовательные учреждения в городах Альметьевск, Казань, Махачкала, Нижний Новгород, Рыбное (Российская Федерация) и Гомель (Республика Беларусь). Анкета включала 16 вопросов с одним или несколькими вариантами ответов. Опрошен 801 человек. Статистический анализ проведён в среде R 4.3.1 (RStudio). Рассчитывали интенсивные показатели (доли) с 95% доверительным интервалом и стандартные ошибки долей (P±p). Для сравнений использовали t-критерий для независимых выборок при условии нормального распределения, критерии Манна–Уитни и Краскела–Уоллиса применяли в независимых выборках с асимметричным распределением.

Результаты. Положительное отношение к вакцинации демонстрируют 76,2±11,7% опрошенных (от 56 до 91% родителей в разных городах). Мотивами для вакцинации детей являются: защита от опасных инфекций (68,8±7,3%), боязнь не быть принятыми в образовательные учреждения (16,2±9,6%), требование медицинских работников (9,1±5,8%). У части родителей выявлены негативные установки: страх побочных реакций (13,5%) и неуверенность в безопасности вакцин (8,3%); убеждение в том, что достаточно прививать ребенка «только от опасных инфекций» (9,1%) и др. В получении дополнительной информации о прививках высказали желание 47,6% опрошенных. Среди предпочтительных источников информации 78,3% респондентов назвали беседу с врачом-педиатром, 28,3% — информационные памятки, 23,2% — специальные сайты, 17,2% — лекции на сайте поликлиники, 15% — общение по горячей линии. Лишь 11,9% опрошенных хотели бы получать информацию из социальных сетей.

Заключение. Несмотря на положительное отношение к вакцинации большинства опрошенных, у части респондентов выявлены негативные установки. Родители демонстрируют высокую степень готовности к получению информации о вакцинации от профессионалов.

Внутренние грыжи брюшной полости представляют собой одну из наиболее редких форм грыж живота. Различные варианты внутренних грыж брюшной полости отличаются трудностями диагностики, обусловленными крайне малой частотой возникновения осложнённых форм данного заболевания. В этой работе нами проведён анализ клинического случая с описанием хода оперативного вмешательства и послеоперационного лечения. Пациентка 42 лет в экстренном порядке поступила в хирургическое отделение с предварительным диагнозом: «Дивертикулит сигмовидной кишки? Перекрут жировой подвески сигмовидной кишки?» При проведении диагностической лапароскопии в 120,0 см от илеоцекального угла обнаружено ущемление петли подвздошной кишки в отверстии дефекта левой широкой связки матки. Ущемление ликвидировано, дефект ушит. Течение послеоперационного периода протекало без осложнений. Послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Температура тела за время наблюдения не повышалась. Функция желудочно-кишечного тракта восстановлена, на 2-е сутки был оформленный стул. Пациентка выписана на 4-е сутки после госпитализации в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение у хирурга и гинеколога. Описанный клинический случай демонстрирует, что редкие формы внутренних грыж брюшной полости могут проявляться разнообразием клинической симптоматики, что обусловливает сложность диагностики.

Статья посвящена анализу этапов организационно-структурной трансформации ведущей лечебно-профилактической организации Республики Татарстан — Республиканской клинической больницы. На основе массива архивных документов и историографических материалов представлена историческая ретроспектива форм и способов реализации как государственных решений в сфере охраны здоровья граждан, так и личных инициатив крупных администраторов. Приведены основные факты, свидетельствующие о системном развитии комплекса инфраструктурных проектов, определивших логику эволюции республиканской больницы как государственного учреждения, интегрирующего в практику множество задач, стоящих перед национальным здравоохранением. В тексте статьи отражены данные, подчёркивающие многопрофильный статус больницы и определяющие специфику формирования и передачи профессиональных традиций коллектива врачей и работников всех звеньев кадровой цепочки. Используя аксиологический метод, авторы определяют роль корпоративных ценностей медицинского сообщества, исторических форм их реализации в ходе принятия административных решений и в процессе консолидирования врачебного коллектива. Рассматриваются этапы эволюции Республиканской клинической больницы как особой социально-культурной системы, приводятся сведения о причинах, повлиявших на обстоятельства учреждения и развития Республиканской клинической больницы, включая региональные особенности заболеваемости и потребность в новой клинической инфраструктуре. Кроме того, характеризуется роль Казанского государственного медицинского университета и других академических учреждений города Казани в процессе интеграции достижений медицинской науки в клиническую практику.

Более чем 200-летняя история формирования и функционирования казанской медицинской школы привлекает внимание многих исследователей. Бесспорный интерес вызывает и одно направление медицины — хирургия. Особенный интерес в этой связи представляют этапы становления казанской хирургии, работы учёных-хирургов. Вместе с тем любое медицинское направление — это ещё и работа отдельных кафедр, изучение деятельности которых позволяет в полной мере реконструировать картину становления медицинского образования и научных изысканий в этой области. В связи с этим в статье была поставлена цель реконструировать исторические события, связанные с историей формирования кафедры хирургических болезней педиатрического факультета Казанского медицинского института в первое 10-летие советской власти. В исследовании были использованы материалы Государственного архива Республики Татарстан. Это и протокольная документация, детально фиксирующая ряд событий, отчёты кафедры хирургии, свидетельствующие о преподавательском составе кафедры, научных изысканиях, методической и преподавательской деятельности, и отчёты Совета медицинского института. Привлекались фонды архивного хранилища Казанского медицинского университета, в частности фонд И.В. Домрачёва. В исследовании собраны разрозненные, часто противоречивые факты о начале работы кафедры, выявлен ряд недостающих звеньев в её истории. Основываясь на архивных данных, в процессе работы установлена точная дата образования кафедры. В результате первые 10-летия работы кафедры были органично вписаны в общий социально-политический контекст сложнейших трансформаций раннесоветского периода нашей истории, а летопись Казанского медицинского института пополнилась недостающими страницами истории кафедры хирургии педиатрического факультета.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора: «Какие способы лучше всего помогают людям отказаться от бездымного табака?». Оригинальная публикация: Livingstone-Banks J, Vidyasagaran AL, Croucher R, Siddiqui F, Zhu S, Kidwai Z, Parkhouse T, Mehrotra R, Siddiqi K. Interventions for smokeless tobacco use cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025. Issue 4. Art. No.: CD015314. DOI: 10.1002/14651858.CD015314.pub2