Том 105, № 6 (2024)

Актуальность. У пациентов, успешно переживших 1-й год после инфаркта миокарда, риск смерти остаётся повышенным.

Цель. Определить лабораторно-инструментальные показатели ремоделирования миокарда, ассоциированные с летальным исходом в долгосрочном периоде наблюдения у пациентов через 1 год после перенесённого инфаркта миокарда.

Материал и методы. В исследование включены 184 пациента через 12 мес после перенесённого инфаркта миокарда: первая группа — живые пациенты в точке 5 лет после инфаркта миокарда (n=160), вторая группа — умершие пациенты к точке наблюдения 5 лет (n=24). Ретроспективно проведён сравнительный анализ биомаркёров воспаления и миокардиальной дисфункции, а также эхокардиографических показателей, отражающих типы ремоделирования левого желудочка, линейные размеры полостей и толщины стенок сердца, объёмы камер, систолическую функцию желудочков. После оценки распределения количественных данных применяли критерии t-Стьюдента или Манна–Уитни и критерий χ² для категориальных данных. Модель строили на основе логистической регрессии. Для оценки самой модели и её надёжности использовали ROC-кривую, тест Хосмера–Лемешова и метод бутстреп.

Результаты. Пациенты второй группы были старше (р=0,007), у них чаще во время госпитализации регистрировали инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (р <0,001). Через 12 мес после инфаркта миокарда выявлен разнонаправленный характер изменений уровня N-концевого мозгового натрийуретического пропептида: если в первой группе зарегистрировано снижение, то во второй группе его повышение. В динамике во второй группе индекс конечного диастолического объёма (р=0,014) и размер асинергии левого желудочка были выше (р=0,043), а фракция выброса ниже (р=0,015), чем в первой группе. В модель прогноза 4-летней смертности у пациентов, переживших инфаркт миокарда в течение 1-го года, вошли такие показатели, как индекс конечного диастолического объёма левого желудочка, содержание N-концевого фрагмента натрийуретического пептида и наличие концентрической гипертрофии левого желудочка.

Вывод. У пациентов, переживших 1-й год после инфаркта миокарда, долгосрочный риск летального исхода ассоциирован с совокупностью параметров, отражающих ремоделирование левого желудочка и развитие сердечной недостаточности.

Актуальность. Известно, что хроническая сердечная недостаточность способствует развитию полиорганной патологии, в том числе и патологии скелетных мышц.

Цель. Определить силу и электрическую активность инспираторных мышц у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса левого желудочка.

Материал и методы. Обследованы 80 пациентов обоего пола в возрасте от 45 до 74 лет, которые были разделены на три группы: первую составили 24 пациента с хронической сердечной недостаточностью IIA стадии, вторую — 20 пациентов с хронической сердечной недостаточностью I стадии, третью (группу контроля) — 36 пациентов без хронической сердечной недостаточности. Всем проводили определение N-терминального фрагмента натрийуретического мозгового пропептида в сыворотке крови, тест с 6-минутной ходьбой, измерение силы инспираторных мышц, поверхностную электромиографию инспираторных мышц с использованием трёх нагрузочных проб. Статистическую значимость различий между группами оценивали с помощью критерия Манна–Уитни и χ² Пирсона.

Результаты. Было выявлено, что при разделении групп по половому признаку максимальное инспираторное давление у женщин первой группы было ниже, чем у женщин группы контроля на 31,5% (p=0,006). У пациентов первой группы был зарегистрирован меньший прирост амплитуды электромиограммы диафрагмы в 1-й пробе — с удержанием инспираторного усилия мощностью 30% в течение 15 с на 27,9% (р=0,010), 26,1% (р=0,025) и 40,7% (р=0,033) на 5-й, 10-й и 15-й секундах соответственно, во 2-й пробе — с удержанием инспираторного усилия мощностью 50% в течение 5 с, на 32,6% (р=0,041) на 5-й секунде, в 3-й пробе — с удержанием инспираторного усилия мощностью 70% в течение 5 с, на 42,8% (р=0,009) на 5-й секунде по сравнению с группой контроля. В то же время отмечено более выраженное уменьшение частоты электромиограммы в 1-й пробе — на 24,2% (р=0,048), 24,7% (р=0,030) по сравнению с группой контроля, что служит признаком утомления. На вспомогательных инспираторных мышцах прирост амплитуды был выше у пациентов первой группы по сравнению с группой контроля, что свидетельствует об активизации дополнительных двигательных единиц: на наружных межрёберных мышцах в 1-й пробе — на 31,7% (р=0,032), 37,9% (р=0,044), во 2-й пробе — на 28,9% (р=0,048), 43,1% (р=0,036); на грудино-ключично-сосцевидной мышце в 1-й пробе — на 66,1% (р=0,033), 49,4% (р=0,043), во 2-й пробе — на 128,6% (р=0,032).

Вывод. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью IIA стадии при поверхностной электромиографии с применением нагрузочных проб выявлены утомление диафрагмы и повышение активности вспомогательных инспираторных мышц.

Актуальность. Состояние селезёнки ассоциировано с выживаемостью при карциномах. Один из механизмов может быть связан с эффектами иммуносупрессивных гемопоэтических клеток, источником которых служит селезёнка.

Цель. Изучить состав и количество гемопоэтических клеток со стволовыми признаками в селезёнке и их ассоциацию с гематогенным метастазированием у пациентов с разными нозологическими формами карцином.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 40 пациентов с раком желудка, кардиоэзофагеального перехода, поджелудочной железы, селезёночного угла толстой кишки, сигмовидной кишки, почки, яичника и матки. В подгруппу с гематогенными метастазами (15 пациентов) были включены 7 случаев рака желудка, 1 — кардиоэзофагеального перехода, 4 — толстой кишки, 1 — поджелудочной железы, 1 — почки, 1 — яичника. В подгруппу без гематогенных метастазов (13 пациентов) включены: 6 случаев рака желудка, 4 — кардиоэзофагеального перехода, 1 — толстой кишки, 1 — поджелудочной железы, 1 — матки. Материалом исследования служили фиксированные формалином и залитые парафином срезы ткани селезёнки. Применяли метод мультиплексной тирамидной амплификации сигнала — модифицированной иммуногистохимии срезов ткани, с использованием антител к CD45, CD34, CD133, TIE2, VEGFR1, CD90, CD11b. Исследуемые параметры были описаны как медиана (Ме) и интерквартильный интервал (Q₁–Q₃). Оценку различий параметров осуществляли при помощи критерия Манна–Уитни. ROC-анализ использовали для оценки прогностической ценности параметров. Различия считали достоверными при уровне значимости р <0,05.

Результаты. Изучение ткани селезёнки с одновременным определением на каждой клетке нескольких маркёров позволило выявить 20 фенотипов, относящихся к представителям континуума стволовых гемопоэтических клеток и континуума стволовых клеток с гемопоэтическими/ангиогенными потенциями, характеризующихся выраженным фенотипическим разнообразием. В общей группе, включающей все исследованные нозологические формы, количество стволовых клеток с фенотипом CD45^–CD34⁺CD133^–TIE2^–VEGFR1^–, обнаруживаемых в лимфоидных фолликулах селезёнки, было меньше в случаях с гематогенными метастазами: соответственно, 43,313 (0,00–85,393) и 110,034 (83,050–197,915) (p=0,03). В группе больных раком желудка с гематогенными метастазами обнаружено меньшее количество стволовых клеток с фенотипом CD45^–CD34⁺CD133^–TIE2^–VEGFR1^– [31,092 (0,000–37,987)] по сравнению группой без гематогенных метастазов [119,962 (103,486–258,533)] (p=0,001), большее число стволовых клеток-предшественников с фенотипом CD45⁺CD34^–CD133⁺TIE2^–VEGFR1^–, определённых в лимфоидном фолликуле [7901,164 (5705,314–8563,807) против 4670,894 (3328,607–6473,649)] (p=0,035), а также большее количество клеток с фенотипом CD45⁺CD34^–CD133⁺TIE2⁺VEGFR1⁺, выявленных в красной пульпе селезёнки [131,396 (35,701–167,521) против 21,524 (6,123–30,117)] (p=0,02).

Вывод. Количество клеток селезёнки с фенотипами CD45^–CD34⁺CD133^–TIE2^–VEGFR1^–, CD45⁺CD34^–CD133⁺TIE2^–VEGFR1^– и CD45⁺CD34^–CD133⁺TIE2⁺VEGFR1⁺ ассоциировано с гематогенным метастазированием.

Актуальность. Лимфопения у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 ассоциируются с риском развития тяжёлых форм и неблагоприятного исхода. Одна из причин развития лимфопении — апоптоз.

Цель. Оценка выраженности апоптоза лимфоцитов периферической крови у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19.

Материал и методы. Обследованы 42 пациента с COVID-19 в возрасте от 37 до 90 лет, госпитализированных в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф. Агафонова», г. Казань, в период с 24 октября 2021 г. по 1 марта 2022 г. У 13 пациентов объём поражения лёгких составил от 10 до 25% (КТ-1), у 20 — от 25 до 50% (КТ-2), у 9 — от 50 до 75% (КТ-3). Рибонуклеиновая кислота вируса SARS-CoV-2 из носоглотки была выделена у 35 (83%) пациентов. У 14 больных было среднетяжёлое течение COVID-19, у 28 — тяжёлое. Контрольную группу составили 10 условно здоровых людей аналогичного возраста. Оценку апоптоза лимфоцитов осуществляли на основании количественного определения гиподиплоидных клеток по изменению интенсивности их окраски пропидия йодидом с помощью проточной цитометрии. Для определения достоверности различий показателей между сравниваемыми группами применяли U-критерий Манна–Уитни, при сравнении процентных долей — критерий χ². Достоверность различий устанавливали при р <0,05.

Результаты. Выявлено, что у пациентов с COVID-19 достоверно более высокая активность апоптоза лимфоцитов по сравнению с контрольной группой. Медиана изучаемого показателя у больных COVID-19 составила 39,3%, тогда как в контрольной группе — 15,1% (р <0,001). Выраженность апоптоза лимфоцитов коррелировала с тяжестью заболевания: наиболее высокие показатели зарегистрированы у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 (р=0,02). При этом апоптоз лимфоцитов >55% ассоциировался с риском летального исхода (р=0,03). Была установлена умеренно выраженная корреляционная связь между показателями апоптоза лимфоцитов и уровнем в крови ферритина (коэффициент Спирмена р=0,39, p <0,05).

Вывод. Коронавирусная инфекция COVID-19 сопровождается повышением активности апоптоза лимфоцитов периферической крови; наиболее высокие показатели апоптоза зарегистрированы у пациентов с тяжёлым течением COVID-19.

Актуальность. Прижизненный анализ морфометрических показателей околоушной железы в контексте различных форм черепа перспективен, поскольку позволяет систематизировать имеющиеся сведения об анатомии околоушной железы.

Цель. Выявить особенности анатомических параметров околоушной железы у мужчин с различными формами черепа по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Материал и методы. Нами было проведено ретроспективное исследование, основанное на изучении компьютерных и магнитно-резонансных томограмм головы 92 мужчин. В зависимости от форм черепа исследуемый материал был разделён на группы: долихокраны (n=30), мезокраны (n=32), брахикраны (n=30); хамекраны (n=19), ортокраны (n=47), гипсикраны (n=26); тайпенокраны (n=33), метриокраны (n=30), акрокраны (n=29). В зависимости от формы лица были выделены три группы: эуриены (n=29), мезены (n=33), лептены (n=40). Выполнено морфометрическое исследование околоушной железы с измерением размеров в трёх плоскостях, а также объёма органа при помощи методики измерения объёма внутренних органов при ультразвуковом исследовании. Статистический анализ проведён при помощи непараметрических методов, таких как критерий Краскела–Уоллиса, Манна–Уитни с поправкой Бонферрони, Спирмена.

Результаты. У мужчин сагиттальный размер околоушной железы существенно увеличивается от брахикранов (4,22 см справа, 3,99 см слева) к долихокранам [4,77 см справа (р=0,0001), 4,57 см слева (р=0,0001)]. Выявлено уменьшение фронтального размера железы от брахикранов (3,43 см справа, 3,47 см слева) к долихокранам [2,49 см справа (р=0,0001), 2,47 см слева (р=0,0001)]. В отношении форм лицевого черепа установлено существенное различие вертикального размера железы [у эуриенов 6,12 см справа, 6,18 см слева; у лептенов 6,98 см справа (р <0,0001), 6,95 см слева (р <0,0001)]. Значение фронтального размера существенно уменьшается от эуриенов (3,42 см справа, 3,53 см слева) к лептенам [2,51 см справа (р <0,0001), 2,58 см слева (р <0,0001)].

Вывод. У мужчин при разных формах мозгового черепа, определённого по поперечно-продольному индексу, сагиттальный размер околоушной железы существенно различается; у мужчин в зависимости от формы как мозгового, так и лицевого черепа меняется фронтальный размер железы.

Актуальность. Одним из перспективных видов лучевой терапии злокачественных новообразований толстой кишки служит облучение электронами.

Цель. Морфологическая оценка апоптоза и пролиферации эпителия толстой кишки животных после локального фракционного облучения электронами в суммарной очаговой дозе 25 Гр.

Материал и методы. Использовали крыс породы Вистар, которые были поделены на две группы: первая — контрольная (n=10); вторая — опытная (n=20). Животных опытной группы подвергали локальному фракционному облучению электронами в суммарной очаговой дозе 25 Гр (во фракциях по 5 Гр на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 9-й день облучения). Фрагменты толстой кишки исследовали методом световой микроскопии, проводили иммуногистохимические реакции с антителами к Ki-67 и Cas3. Толщину стенки и диаметр серозно-мукозной оболочки измеряли и рассчитывали в микрометрах. Оценку морфологических изменений осуществляли в баллах. Анализ результатов производили с использованием теста Колмогорова–Смирнова, t-теста Стьюдента, U-критерия Манна–Уитни и критерия Фишера.

Результаты. При макроскопическом исследовании толстой кишки крыс опытной группы выявлена гиперемия слизистой оболочки без выраженных деструктивных изменений. При микроскопическом исследовании зарегистрировано незначительное поражение слизистой оболочки толстой кишки по сравнению с контрольной группой, отмечена редукция бокаловидных клеток (63,17±1,87% против 21,64±1,37%, р=0,009). Количество каспаза-3-позитивных эпителиальных клеток увеличилось (28,7±8,2% против 14,5±3,9%, р=0,027). Пролиферативный индекс (Ki-67) в кишечных криптах толстой кишки после локального облучения электронами в суммарной очаговой дозе 25 Гр был снижен по сравнению с контрольной группой (11,14±6,23% против 19,45±5,12%, р=0,013).

Вывод. При локальном фракционном облучении электронами крыс в суммарной очаговой дозе 25 Гр в толстой кишке возникают слабые дегенеративные и дистрофические изменения эпителия, редукция бокаловидных клеток с сохранением регенераторного потенциала.

Улучшение среды обитания человека привело к увеличению средней продолжительности жизни. Длинная жизнь идёт рука об руку со старостью, которая снижает качество жизни человека и представляет собой острую социальную проблему. Таким образом, поиски подходов, которые способны улучшить качество жизни, возможность прожить её без возрастных заболеваний представляет собой крайне актуальную задачу. Старение организма начинается со старения клеток, в которых происходит активация процесса старения через индукцию специфических сигнальных путей, что необратимо делит жизнь любой клетки на «до и после». Стареющие клетки способны влиять на своё микроокружение, секретируя больше воспалительных сигнальных молекул и индуцируя патологические изменения в соседних клетках. Накопление и длительное сохранение постаревших клеток приводят к ухудшению состояния тканей и органов, а в конечном итоге к снижению качества жизни и повышению риска смерти. Среди наиболее перспективных подходов к коррекции старения и возрастных заболеваний — фармакологическая, генная и клеточная терапия. Повышение экспрессии генов-супрессоров старения, использование определённых популяций нативных и генетически-модифицированных клеток, а также сенолитических препаратов способно помочь отсрочить старение и связанные с ним заболевания на более отдалённую перспективу. В представленном обзоре рассмотрены исследуемые на сегодняшний день подходы и достижения в области антивозрастной терапии, в частности генная терапия с использованием аденоассоциированных векторов и подходы, основанные на клеточной терапии.

В работе рассмотрена концепция острой болезни почек — относительно нового понятия в клинической медицине, внедрение которого обусловлено наличием заболеваний почек, которые не удовлетворяют строгим критериям острого повреждения почек или хронической болезни почек. В статье приведены критерии, стратификация тяжести острой болезни почек, предложенные фондом Kidney Disease: Improving Global Outcomes, интерпретация критериев и стратификации тяжести Научным обществом нефрологов России, ассоциациями нефрологов и анестезиологов-реаниматологов России, Национальным обществом специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции в соответствии с классификационной системой группы Acute Dialysis Quality Initiative. Обозначена роль острой болезни почек в современном почечном континууме. Рассмотрены результаты исследований острой болезни почек у пациентов с септическим шоком, пациентов, перенёсших тотальное эндопротезирование суставов, перенёсших инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST и имеющих острое повреждение почек, пациентов с ишемическим инсультом, после выполнения коронароангиографии, после острой операции по расслоению аорты типа А, которые демонстрируют распространённость острой болезни почек и её исходы. Несмотря на то обстоятельство, что острая болезнь почек имеет высокую распространённость среди пациентов с различной патологией, ухудшает прогноз и увеличивает риск смерти или развития осложнений, её значение в современной медицине по-прежнему остаётся крайне недооценённым. В статье обозначены наиболее распространённые и исследуемые биохимические маркёры, потенциально позволяющие повысить долю выявления пациентов с риском неблагоприятных исходов при использовании в клинической практике.

Актуальность. Важность изучения процессов роста и развития детского населения обусловлена значимостью донозологического подхода, направленного на первичную профилактику заболеваний.

Цель. Обеспечить субъекты Российской Федерации нормативами физического развития детей и подростков 7–17 лет.

Материал и методы. Проведено аналитическое исследование, проанализированы большие данные базы «Физическое развитие детей, подростков и молодёжи Российской Федерации в 2000–2021 годах», содержащей 395 956 наблюдений за физическим развитием (показатели длины и массы тела) детей, подростков и молодёжи, проживающих в 49 субъектах Российской Федерации. Приоритет был отдан исследованию в субъектах, для которых региональные нормативы никогда не разрабатывали или это было 15–20 лет назад и более. В результате в каждом федеральном округе было проанализировано не менее 2 субъектов. Обработка больших данных с помощью машинного обучения проведена на основе базы PostgreSQL. Создано web-приложение, в котором реализованы функции табличного отображения данных, построения гистограмм с возможностью выбора параметров и дальнейшей публикацией данных на карте Российской Федерации.

Результаты. На территории России в начале XXI века установлены особенности физического развития обучающихся, проживающих в различных субъектах Российской Федерации, что позволяет говорить о наличии «региональных сценариев», которые необходимо учитывать при разработке нормативов. В 15 лет разброс средних значений показателей роста у мальчиков в субъектах составил от 161,70±0,20 см в Курской области до 174,55±0,40 см в Краснодарском крае (разница 12,85 см, p=0,001), девочек — от 154,60±0,50 см в Республике Тыва до 165,69±0,55 см в г. Санкт-Петербурге (разница 11,09 см, p=0,001). Разброс массы тела 15-летних мальчиков в субъектах составил от 50,17±0,70 кг в Курской области до 66,00±0,80 кг в Хабаровском крае (разница 15,83 кг, p=0,001), девочек — от 46,90±0,60 кг в Челябинской области до 58,40±0,70 кг в Хабаровском крае (разница 8,50 кг, p=0,001).

Вывод. Стандартизованно разработано 40 региональных нормативов физического развития детского населения, что позволяет учитывать региональные особенности и даёт возможность использовать их в практическом здравоохранении в субъектах Российской Федерации.

Ослабление акта жевания, свойственное современному человеку вследствие потребления мягкой пищи, вызывает дефицит жевательной нагрузки и оказывает негативное влияние на зубочелюстную систему. Для борьбы с гиподинамией жевательного аппарата с целью профилактики деструктивных процессов в его структурах была разработана система гнатотренинга, включавшая электростимуляцию собственно жевательных мышц в физиологических параметрах, которая развивает эффект «мнимого жевания», и гнатодинамотренинг с помощью жевательной резинки. Кроме того предложена функциональная тренировка жевательного аппарата с помощью жевательных упражнений. Учитывая, что жевательная резинка практически не восполняет дефицит жевательной нагрузки, наблюдаемый в современном обществе, сотрудниками Казанского государственного медицинского университета и Казанского национального исследовательского технологического университета были разработаны зубочелюстной тренажёр «Дента Фит» и система зубочелюстного тренинга. Установлено, что зубочелюстной тренинг стимулирует секрецию слюны, её минерализующий потенциал, функциональную резистентность эмали зубов, позволяет достичь хорошего уровня гигиены рта, снижает показатель прироста интенсивности кариеса зубов, а также выраженность мышечно-суставных нарушений височно-нижнечелюстных суставов, усиливает нейромышечную активность жевательных мышц и регионарный кровоток. У детей с постоянным прикусом зубочелюстной тренинг поддерживает водородный показатель (рН) ротовой жидкости на нейтральном уровне и обеспечивает в комплексе с зубной щёткой оптимальный гигиенический уход за зубами, способствует формированию правильного зубного прикуса. Таким образом, возникающие при зубочелюстном тренинге эффекты усиления нейромышечной активности жевательных мышц, а также регионарного сосудистого тонуса, косвенно свидетельствуют о получении зубочелюстной системой адекватных механических нагрузок, необходимых для нормального функционирования всех её звеньев. Результаты проведённых исследований свидетельствуют об эффективности и целесообразности использования зубочелюстного тренинга для улучшения стоматологического статуса, что служит новым подходом к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Эта публикация представляет собой перевод на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Какие процедуры являются лучшими для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей?» Оригинальная публикация: Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021. Issue 8. Art. No.: CD005624. doi: 10.1002/14651858.CD005624.pub4