Full Text
Ключевая информация
Мы не уверены в том, какие виды лечения являются наилучшими при варикозном расширении вен, потому что мы нашли лишь небольшое число исследований, в которых сравнивали разные виды лечения, и эти исследования отличались друг от друга способами оценки (измерения) результатов.
– Все существующие в настоящее время виды лечения варикозного расширения вен схожи с точки зрения того, что они либо полностью разрушают вену, либо препятствуют застою крови в ногах, либо включают и то, и другое (технический успех).
– Нам нужны исследования, которые предоставят больше доказательств эффективности всех доступных методов лечения.
Что такое варикозное расширение вен? Варикозное расширение вен представляет собой наличие выпуклых, извилистых вен, расположенных близко к поверхности кожи и обычно появляющихся на ногах. Они вызваны хронической венозной недостаточностью — состоянием, при котором вены не справляются с тем, чтобы помочь эффективно возвращаться крови обратно к сердцу, поэтому она накапливается в ногах. Считается, что около трети взрослых имеют хроническую венозную недостаточность. У женщин варикозное расширение вен встречается чаще, чем у мужчин.
Варикозное расширение вен может вызывать боль, зуд и выглядеть непривлекательно, особенно в положении стоя и при ходьбе. Иногда оно может привести к изменениям кожи или образованию язв на ноге, для заживления которых требуется более 2 нед.
Как лечат варикозное расширение вен? Лечение варикозного расширения вен можно проводить с помощью разнообразных процедур.
Хирургический метод лечения традиционно использовался для удаления главной поверхностной вены (так называемой «большой подкожной вены», которая проходит от паха до лодыжки) и всех связанных с ней варикозных вен через небольшие отверстия в ноге. Для проведения этой процедуры (известной как «высокая перевязка и стриппинг») требуется использование общего обезболивания для выключения сознания пациентов, чтобы они не могли чувствовать боль или двигаться во время операции.
В последнее время появилось несколько методов лечения, при которых процедура проводится внутри вены (эндовенозно) с использованием очень тонкой трубки. В основе этих методов лечения лежит запечатывание главной вены в бедре путём намеренного повреждения стенки вены. Есть два основных вида лечения:
– основанные на применении тепла, при которых для повреждения стенки вены используется тепловая энергия лазера, радиоволн или пара;
– основанные на применении химических веществ (включая пену или клей), которые применяются для повреждения и последующей герметизации вены.
Эти новейшие процедуры проводятся с использованием местного обезболивания, то есть во время процедуры вы не чувствуете боли в ногах, но при этом остаётесь в сознании.
Что мы хотели выяснить? Мы хотели сравнить все существующие в настоящее время виды лечения варикозного расширения вен, чтобы выяснить, какой из них лучше с точки зрения:
– краткосрочного и долгосрочного технического успеха (приводит ли лечение к полному разрушению вены и/или прекращению застоя крови в ногах);
– предотвращения повтора (рецидива) варикозного расширения вен;
– избегания любых нежелательных эффектов;
– улучшения самочувствия людей.
Что мы сделали? Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали методы лечения варикозного расширения вен у мужчин и женщин любого возраста.
Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размер исследований.
Что мы обнаружили? Мы нашли 24 исследования, в которых приняли участие 5135 человек с варикозным расширением вен от лёгкой до тяжёлой степени. Длительность наблюдения за людьми в исследованиях была от 5 нед до 8 лет после лечения. Большинство участников исследований были женщинами.
Исследования проводились в частных и государственных клиниках и больницах в 10 разных странах: Австрия, Дания, Египет, Финляндия, Франция, Германия, Нидерланды, Турция, Великобритания и США.
В обнаруженных нами исследованиях не изучали все возможные методы лечения варикозного расширения вен, особенно новейшие.
Основные результаты
Технический успех. Большинство методов лечения с одинаковой вероятностью могут полностью разрушить вену или предотвратить застой крови в ногах, либо и то, и другое. Однако:
– эндовенозное лечение с использованием лазера на основе тепла может быть более успешным, чем традиционное хирургическое лечение;
– тепловое лазерное лечение, равно как и хирургическое вмешательство, могут быть более успешными по сравнению с химическим эндовенозным лечением с использованием пенного химического вещества.
Частота рецидивов. Большинство методов лечения были одинаково успешны в том, чтобы предотвратить рецидив варикозного расширения вен.
Эндовенозная радиоволновая терапия с использованием тепла может быть более эффективной в долгосрочной перспективе по сравнению с эндовенозной лазерной терапией и хирургическим вмешательством для предотвращения рецидива варикозного расширения вен.
Нежелательные эффекты. Число нежелательных эффектов в целом было низким при всех видах лечения. В ходе исследований было зарегистрировано очень мало серьёзных нежелательных эффектов, которые бы потребовали лечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Самочувствие. Люди, участвовавшие в исследованиях, отмечали улучшение самочувствия независимо от вида лечения, который они получили.
Каковы ограничения этих доказательств? Наша уверенность в доказательствах колеблется от умеренной до очень низкой, поскольку:
– есть опасения, связанные с тем, как проводились исследования (люди в большинстве исследований знали, какое лечение они получают, равно как и исследователи, которые оценивали результаты лечения, что могло повлиять на результаты исследований);
– схожие исследования не дали одинаковых результатов;
– только в небольшом числе исследований были представлены данные для каждого результата.
Мы не смогли прийти к однозначным выводам о том, какой из сравниваемых видов лечения лучше.
Насколько актуальны эти доказательства? Этот Кокрейновский обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2020 г.
Заметки по переводу
Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com
Обзор следует цитировать таким образом
Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021. Issue 8. Art. No.: CD005624. doi: 10.1002/14651858.CD005624.pub4
Ссылки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34378180/
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005624.pub4/full/ru?highlightAbstract=stripping%7Cvein%7Cstrip
Опубликовано с разрешения правообладателя John Wiley & Sons, Ltd
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
