Эффективность коррекции дефицита жевательной нагрузки в клинической стоматологической практике

Полный текст

Акт жевания — физиологический процесс, способствующий нормальному функционированию органов зубочелюстной системы, очищению зубов от отложений и слюноотделению. Ослабление акта жевания оказывает отрицательное влияние, особенно на пародонт [1].

К тому же употребление мягкой пищи не способствует очищению поверхности зубов от пищевых остатков. Термическая обработка пищи, её размягчение и размельчение приводят к улучшению вкусовых качеств пищи, но и к серьёзному снижению времени жевания и потребления пищи. Концентрированная пища снижает время потребления и жевания, уменьшает время её пребывания во рту и нагрузку на зубочелюстную систему. Постепенно это способствует развитию «жевательной лености», снижению нагрузки на всю зубочелюстную систему. «Жевательная леность» и приём концентрированной пищи в немалой степени способствуют снижению естественного самоочищения рта у человека, что наряду с потреблением сахара приводит к развитию кариеса зубов [1, 2].

Изучение функциональной морфологии черепа человека позволило выявить основную тенденцию его эволюции — постепенную редукцию размеров жевательного аппарата, включающего верхнюю, нижнюю челюсти и зубы. Так, за последние 100 тыс. лет площадь жевательной поверхности зубов человека уменьшилась почти в 2 раза [1]. Кроме этого, наиболее явный, видимый и известный признак — изменения в закладке, развитии и прорезывании третьих моляров (зубов «мудрости») [1].

Редукция челюстей привела к тому, что у большинства населения зачатки третьих моляров даже не обнаруживаются, у многих они формируются внутри челюстей и не прорезываются [1]. Наконец, если эти зубы прорезываются, то с большим трудом, либо их приходится удалять из-за отсутствия места для их расположения [1]. Следовательно, в перспективе человечество обречено на полную потерю третьих моляров, это один из основных результатов редукции зубочелюстной системы [1].

Согласно современным представлениям, в патогенезе заболеваний пародонта и зубов наряду с микробным фактором существенную роль играют нарушения регионарной гемодинамики и тканевого кровотока [2]. Причём инициальным патогенетическим фактором выступают не морфологические, а функциональные изменения сосудов пародонта вследствие снижения жевательной нагрузки, что в итоге приводит к развитию тканевой гипоксии [3].

Жевательная нагрузка служит основной функциональной нагрузкой на ткани пародонта, в ответ на которую развивается функциональная гиперемия. Ответная реакция сосудистой системы пародонта на жевательную нагрузку зависит от использования имеющихся функциональных резервов и состояния механизмов регуляции кровотока [2, 3].

Механический фактор жевательных нагрузок влияет также на повышение уровня минерализации твёрдых тканей интактных жевательных зубов и зубов с кариесом, что можно использовать для профилактики кариеса при подборе оптимального режима дополнительных жевательных нагрузок [4].

Для борьбы с гиподинамией жевательного аппарата с целью профилактики деструктивных процессов в его структурах под контролем методов функциональной диагностики была разработана система гнатотренинга [5]. Она включает электростимуляцию собственно жевательных мышц в физиологических параметрах, которая развивает эффект «мнимого жевания», и гнатодинамотренинг с помощью жевательной резинки. Электростимуляцию используют при значительных нарушениях функции жевания.

Исследование J.S. Park и соавт. (2020) показывает, что нервно-мышечная электростимуляция, синхронизированная с жевательными упражнениями, более эффективна для увеличения силы укуса и толщины жевательных мышц [6]. Использование функциональной тренировки улучшает жевательную функцию у пациентов с нижнечелюстным прогнатизмом [7].

Существует консенсус в отношении того, что упражнения для челюстей служат эффективным методом лечения и могут быть рекомендованы пациентам с болью в височно-нижнечелюстном суставе и нарушением функционирования челюсти [8, 9].

Результаты систематического обзора демонстрируют положительный эффект при использовании упражнений для лечения миогенной и артрогенной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В частности, активные и пассивные оральные упражнения могут быть эффективными для уменьшения мышечно-скелетной боли и улучшения оромоторной функции [10].

Учитывая, что жевательная резинка практически не восполняет дефицит жевательной нагрузки, наблюдаемый в современном обществе, направление её использования, названное Н.К. Логиновой «Гнатотренинг», получило своё развитие, начиная с 2000 г., в работах сотрудников Казанского государственного медицинского университета под руководством профессора С.С. Ксембаева, к которым в 2008 г. присоединилась кафедра медицинской инженерии Казанского национального исследовательского технологического университета под руководством доцента И.Н. Мусина [11]. Итогом совместной работы стала отечественная разработка — зубочелюстной тренажёр «Дента Фит», в итоге доведённая до промышленного выпуска [12].

Работы по разработке и изготовлению зубочелюстного тренажёра выполнены на базе кафедры химии и технологии переработки эластомеров Казанского национального исследовательского технологического университета с использованием силиконовой резины марки ИР-21 [13].

Показана возможность включения зубочелюстного тренинга в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих улучшить стоматологический статус, а также предупредить развитие кариеса зубов, заболеваний пародонта и сформировать правильный прикус у детей [13].

Установлено, что при использовании зубочелюстного тренажёра происходят усиление нейромышечной активности жевательных мышц, улучшение регионарного кровотока (увеличение линейной скорости кровотока, снижение значений коэффициентов сопротивления). Выявлено стимулирующее влияние зубочелюстного тренинга на скорость секреции слюны, её минерализующий потенциал и функциональную резистентность эмали зубов. При регулярном использовании зубочелюстного тренажёра снижался прирост интенсивности кариеса зубов [14].

Обнаружено стимулирующее влияние зубочелюстного тренинга на функциональное состояние слюнных желёз и микроциркуляторного русла тканей пародонта, выражающееся в достоверном увеличении скорости саливации, снижении общего количества лейкоцитов и увеличении «живых» лейкоцитов в ротовой жидкости. Применение зубочелюстного тренинга в комплексе с зубной щёткой в реабилитационном периоде у данных пациентов показало повышение уровня индивидуальной гигиены рта [15].

Результаты математического моделирования гидродинамического действия подтвердили эффективность использования зубочелюстного тренажёра для очищения вестибулярных, нёбных, язычных и щёчных поверхностей зубов. При изучении влияния зубочелюстного тренинга на состав и свойства ротовой жидкости не было обнаружено патологических изменений в пародонте. Этот позитивный момент свидетельствовал о том, что данная процедура не вызывает активации прооксидантной системы, что исключает возможность появления патологического ответа в виде дегенеративных изменений и деструкции пародонта [16].

Обоснована необходимость коррекции миофункциональных нарушений в комплексе с ортодонтическим аппаратным лечением. Авторы отметили, что коррекция миофункциональных нарушений за счёт адекватной нагрузки при выполнении упражнений позволяет сократить сроки лечения при зубочелюстных аномалиях [17].

Установлена эффективность данного метода у пациентов с переломами нижней челюсти. Зубочелюстной тренинг снижает выраженность мышечно-суставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава (по сокращённому Гамбургскому тесту), доводя показатели основной группы практически до определения «функциональная норма», в отличие от показателей группы сравнения, остававшихся в границах «зоны риска». Таким образом, установлено, что включение зубочелюстного тренинга в комплекс реабилитационных мероприятий при переломах нижней челюсти приводит к редукции сопутствующих мышечно-суставных нарушений [18].

Показано, что зубочелюстной тренинг у детей с постоянным прикусом оказывает стимулирующее влияние на скорость секреции слюны, поддерживает водородный показатель (рН) ротовой жидкости на нейтральном уровне и обеспечивает в комплексе с зубной щёткой оптимальный гигиенический уход за зубами [13].

Новые задачи послужили поводом к дальнейшему усовершенствованию зубочелюстного тренажёра. Так, были разработаны устройства для коррекции миофункциональных нарушений зубочелюстной системы [19] и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [20], сопровождающихся нежелательным изменением функционирования жевательных мышц.

Результаты проведённых исследований свидетельствуют об эффективности и целесообразности использования зубочелюстного тренинга для улучшения стоматологического статуса, что служит новым подходом к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Возникающие при этом эффекты усиления нейромышечной активности жевательных мышц, а также регионарного сосудистого тонуса косвенно свидетельствуют о получении зубочелюстной системой адекватных механических нагрузок, необходимых для нормального функционирования всех её звеньев.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. С.С.К. и А.К.С. — концептуализация, анализ, редактирование рукописи, общее руководство; И.Н.М. — методология, валидация, исследование, создание черновика; Г.Т.С. и Р.А.С. — редактирование рукописи, общее руководство.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Саид Сальменович Ксембаев

Казанский государственный медицинский университет

Email: ksesa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5712-9601
SPIN-код: 7775-0599

д-р мед. наук, проф., зав. каф., каф. челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Россия, г. Казань

Альберт Кирамович Салахов

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: albert-salahov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0791-1363
SPIN-код: 2910-8480

канд. мед. наук, доц., каф. челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Россия, г. Казань

Гульшат Тауфиковна Салеева

Казанский государственный медицинский университет

Email: gulshat.saleeva@kazangmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9751-0637
SPIN-код: 9140-1093

д-р мед. наук, проф., зав. каф., каф. ортопедической стоматологии

Россия, г. Казань

Ильдар Наилевич Мусин

Казанский национальный исследовательский технологический университет

Email: ildarmusin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4516-4183
SPIN-код: 3662-7200

канд. технич. наук, доц., зав. каф., каф. медицинской инженерии

Россия, г. Казань

Ринат Ахмедуллович Салеев

Казанский государственный медицинский университет

Email: rinat.saleev@kazangmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-3604-7321
SPIN-код: 6693-0241

д-р мед. наук, проф., каф. ортопедической стоматологии

Россия, г. Казань

Список литературы

Дополнительные файлы