Лабораторно-инструментальные показатели, ассоциированные с риском летального исхода в долгосрочном периоде наблюдения у пациентов после перенесённого инфаркта миокарда

Актуальность. У пациентов, успешно переживших 1-й год после инфаркта миокарда, риск смерти остаётся повышенным.

Цель. Определить лабораторно-инструментальные показатели ремоделирования миокарда, ассоциированные с летальным исходом в долгосрочном периоде наблюдения у пациентов через 1 год после перенесённого инфаркта миокарда.

Материал и методы. В исследование включены 184 пациента через 12 мес после перенесённого инфаркта миокарда: первая группа — живые пациенты в точке 5 лет после инфаркта миокарда (n=160), вторая группа — умершие пациенты к точке наблюдения 5 лет (n=24). Ретроспективно проведён сравнительный анализ биомаркёров воспаления и миокардиальной дисфункции, а также эхокардиографических показателей, отражающих типы ремоделирования левого желудочка, линейные размеры полостей и толщины стенок сердца, объёмы камер, систолическую функцию желудочков. После оценки распределения количественных данных применяли критерии t-Стьюдента или Манна–Уитни и критерий χ² для категориальных данных. Модель строили на основе логистической регрессии. Для оценки самой модели и её надёжности использовали ROC-кривую, тест Хосмера–Лемешова и метод бутстреп.

Результаты. Пациенты второй группы были старше (р=0,007), у них чаще во время госпитализации регистрировали инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (р <0,001). Через 12 мес после инфаркта миокарда выявлен разнонаправленный характер изменений уровня N-концевого мозгового натрийуретического пропептида: если в первой группе зарегистрировано снижение, то во второй группе его повышение. В динамике во второй группе индекс конечного диастолического объёма (р=0,014) и размер асинергии левого желудочка были выше (р=0,043), а фракция выброса ниже (р=0,015), чем в первой группе. В модель прогноза 4-летней смертности у пациентов, переживших инфаркт миокарда в течение 1-го года, вошли такие показатели, как индекс конечного диастолического объёма левого желудочка, содержание N-концевого фрагмента натрийуретического пептида и наличие концентрической гипертрофии левого желудочка.

Вывод. У пациентов, переживших 1-й год после инфаркта миокарда, долгосрочный риск летального исхода ассоциирован с совокупностью параметров, отражающих ремоделирование левого желудочка и развитие сердечной недостаточности.