BACKGROUND: The risk of death remains high in patients who survive 1 year after myocardial infarction (MI).
AIM: To identify the laboratory and instrumental parameters of myocardial remodeling associated with long-term mortality in patients 1 year after MI.
MATERIAL AND METHODS: The study included 184 patients who survived 1 year after MI. Group 1 included living patients who were followed up for 5 years after MI (n = 160). group 2 comprised patients who had died by the 5-year mark (n = 24). Inflammation and myocardial dysfunction biomarkers and echocardiographic parameters reflecting types of left ventricular remodeling, linear dimensions of cardiac cavities, wall thickness, chamber volumes, and systolic ventricular function were retrospectively analyzed. After analyzing the distribution of numerical data, the Student’s t-test or Mann–Whitney U test and χ2 test for categorical variables were applied. A logistic regression model was developed. This model was validated and assessed for reliability using the receiver operator characteristics curve, Hosmer–Lemeshow goodness-of-fit test, and bootstrap method.
RESULTS: Patients in group 2 were older (p = 0.007) and more likely to experience ST-segment elevation MI during hospitalization (p < 0.001). One year after the MI, a complex pattern of N-terminal brain natriuretic propeptide level changes was observed, with a decrease in group 1 and an increase in group 2. The end-diastolic volume index (p = 0.014) and left ventricular asynergy size were higher (p = 0.043) and the ejection fraction was lower (p = 0.015) in group 2 than in group 1. The model for predicting 4-year mortality in patients who survived MI during the first year includes parameters such as the left ventricular end-diastolic volume index, N-terminal pro-brain natriuretic peptide level, and presence of concentric left ventricular hypertrophy.
CONCLUSION: In patients who survive 1 year following MI, long-term mortality risk is associated with parameters reflecting left ventricular remodeling and heart failure development.
Актуальность. У пациентов, успешно переживших 1-й год после инфаркта миокарда, риск смерти остаётся повышенным.
Цель. Определить лабораторно-инструментальные показатели ремоделирования миокарда, ассоциированные с летальным исходом в долгосрочном периоде наблюдения у пациентов через 1 год после перенесённого инфаркта миокарда.
Материал и методы. В исследование включены 184 пациента через 12 мес после перенесённого инфаркта миокарда: первая группа — живые пациенты в точке 5 лет после инфаркта миокарда (n=160), вторая группа — умершие пациенты к точке наблюдения 5 лет (n=24). Ретроспективно проведён сравнительный анализ биомаркёров воспаления и миокардиальной дисфункции, а также эхокардиографических показателей, отражающих типы ремоделирования левого желудочка, линейные размеры полостей и толщины стенок сердца, объёмы камер, систолическую функцию желудочков. После оценки распределения количественных данных применяли критерии t-Стьюдента или Манна–Уитни и критерий χ2 для категориальных данных. Модель строили на основе логистической регрессии. Для оценки самой модели и её надёжности использовали ROC-кривую, тест Хосмера–Лемешова и метод бутстреп.
Результаты. Пациенты второй группы были старше (р=0,007), у них чаще во время госпитализации регистрировали инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (р <0,001). Через 12 мес после инфаркта миокарда выявлен разнонаправленный характер изменений уровня N-концевого мозгового натрийуретического пропептида: если в первой группе зарегистрировано снижение, то во второй группе его повышение. В динамике во второй группе индекс конечного диастолического объёма (р=0,014) и размер асинергии левого желудочка были выше (р=0,043), а фракция выброса ниже (р=0,015), чем в первой группе. В модель прогноза 4-летней смертности у пациентов, переживших инфаркт миокарда в течение 1-го года, вошли такие показатели, как индекс конечного диастолического объёма левого желудочка, содержание N-концевого фрагмента натрийуретического пептида и наличие концентрической гипертрофии левого желудочка.
Вывод. У пациентов, переживших 1-й год после инфаркта миокарда, долгосрочный риск летального исхода ассоциирован с совокупностью параметров, отражающих ремоделирование левого желудочка и развитие сердечной недостаточности.