Том 104, № 1 (2023)

В статье определена структурная специфика научной периодики Казанского общества врачей, охарактеризована логика её эволюции, показано её место в развитии общей логики качественных изменений способов конструирования и манифестации медицинского знания, транслируемого на её страницах. Подробно проанализированы этапы эволюционной трансформации «Дневников Общества врачей», являвшихся печатным органом Общества врачей при Императорском Казанском университете, в специальное издание — «Казанский медицинский журнал», уточнена дата его официального утверждения в качестве печатного органа. На материалах Государственного архива Республики Татарстан, многие из которых ранее не вводились в научный оборот, продемонстрирована преемственность этапов развития научной периодики, что позволяет аргументированно указывать 1872 г. годом началом издания «Казанского медицинского журнала». В статье дана краткая характеристика издававшихся томов этого этапа трансформации «Дневников -Общества врачей», указана специфика их формальной, а также содержательной и особенно интертекстуальной структуры. Определены роль и место различных видов издаваемых материалов, таких как оригинальные научные статьи, рефераты актуальной научной литературы того времени, годовые обзоры литературы по различным медицинским специальностям, отчёты заседаний представителей научных обществ, отчёты медицинских съездов и так называемых в то время «докторских диспутов» в Казанском университете, отчёты учреждений практического здравоохранения Казани, специальная корреспонденция, рецензии на научные сочинения, научная библиография. Анализ эволюции этих элементов в содержании научной периодики позволил обосновать логическую модель структурной трансформации этого печатного органа как особого вида исторического источника, определить формы его культурно-коммуникативного функционирования, указать его роль в становлении профессиональной культуры медицинской корпорации Казанского университета и г. Казани.

Актуальность. Социальное значение таких воспалительных заболеваний, как ревматоидный артрит, растёт во всём мире, что определяет необходимость поиска новых путей оптимизации проводимой стандартной терапии.

Цель. Оценка влияния комбинированного применения тиоктовой (липоевой) кислоты с метотрексатом в сравнении с терапией метотрексатом и мелоксикамом на психоэмоциональное состояние пациентов с ревматоидным артритом и стеатозом печени.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 60 женщин с установленным диагнозом ревматоидного артрита и стеатоза печени. Разделённые на две группы пациентки к началу наблюдения были сопоставимы по всем критериям включения в исследование. Первая группа принимала метотрексат и тиоктовую (липоевую) кислоту, вторая группа — метотрексат и мелоксикам ежедневно в течение месяца. Для оценки психоэмоционального состояния пациенток применяли тесты Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина и депрессии по Беку. Определение провоспалительных цитокинов осуществляли иммуноферментным методом. Результаты исследований были подвергнуты статистической обработке.

Результаты. Межгрупповой анализ показал, что применение тиоктовой кислоты и метотрексата приводило к достоверному снижению уровня тревожности у пациенток в отличие от женщин, принимавших метотрексат и мелоксикам (уровень реактивной тревожности снизился в 2,7 раза по сравнению с исходными данными; р=0,03). Также важно отметить выявленную корреляцию между степенью снижения уровня фактора некроза опухоли α и выраженности тревоги через 1 мес после приёма цитостатика и гепатопротектора (коэффициент корреляции Tay-b Кендала, r=0,732, р=0,046).

Вывод. Включение тиоктовой (липоевой) кислоты в базисную терапию метотрексатом пациенток с ревматоидным артритом и стеатозом печени способствует улучшению их психоэмоционального состояния в виде уменьшения расстройств тревожно-депрессивного спектра, практически нормализуя уровень провоспалительного фактора некроза опухоли α, степень уменьшения которого коррелирует со степенью снижения уровня тревоги.

Актуальность. Роль микроРНК в процессах ремоделирования, пролиферации и фиброгенеза миокардиоцитов недостаточно ясна.

Цель. Анализ уровня экспрессии микроРНК-590 у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, а также их сочетанием для оценки потенциальной прогностической значимости уровня экспрессии.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 94 пациента, разделённых на три клинических группы: первая — с неклапанной фибрилляцией предсердий без ишемической болезни сердца (39 человек); вторая — с неклапанной фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца (22 пациента); третья — с ишемической болезнью сердца без фибрилляции предсердий (23 пациента). Группа сравнения — 10 человек без фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца. У всех исследуемых забирали венозную кровь, из плазмы которой выделяли микроРНК. Относительный уровень экспрессии микроРНК оценивали на основании данных полимеразной цепной реакции в реальном времени, полученных в ходе реакции на амплификаторе с использованием коммерческих TaqMan-зондов и праймеров. Статистическую значимость различий между группами определяли с использованием однофакторного дисперсионного анализа, с последующим post-hoc анализом с помощью контрастов Тьюки, различия считали статистически значимыми при р <0,05. Для оценки нормальности распределения остатков использован тест Шапиро–Уилка.

Результаты. Статистически значимое снижение уровня экспрессии микроРНК-590 зарегистрировано в третьей группе (p=0,0104) и во второй (p=0,0046) по сравнению с группой контроля, а также у пациентов с фибрилляцией предсердий и дилатацией левого предсердия (p=0,0313), с рецидивами нарушения ритма после радиочастотной абляции (p=0,0083) и при постоянной форме фибрилляции предсердий (p=0,0242).

Вывод. Ишемическая болезнь сердца, в том числе и при сочетании с фибрилляцией предсердий, и отягощающие факторы, такие как дилатация левого предсердия, постоянная форма фибрилляции предсердий, рецидивы нарушения ритма после радиочастотной абляции, приводят к снижению уровня экспрессии микроРНК-590.

Актуальность. На фоне стагнации большинства отраслей производства расширяется производство мясных полуфабрикатов, что обусловлено увеличением спроса и, соответственно, повышением объёмов потребления. Данная тенденция прослеживается и в питании населения Байкальского региона, однако микронутриентная ценность мясных полуфабрикатов этнического питания не представлена в национальных таблицах химического состава пищевых продуктов.

Цель. Оценить микронутриентную ценность и липидный профиль традиционного блюда этнического питания населения Байкальского региона — бууз.

Материал и методы исследования. Методами спектрофлуориметрии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, атомно-абсорбционным и газовой хроматографии определено содержание витаминов В1, В2, Е, железа, натрия и состав жирных кислот в буузах, приготовленных на пару из полуфабриката мясного в тесте фасованного категории Б с начинкой из говядины и свинины. Измерение проводили в 3 образцах, детектирование повторяли дважды. Анализ полученных данных осуществляли с помощью программы SPSS Statistics для Windows методом описательной статистики: рассчитывали среднее арифметическое значение (M) и стандартную ошибку среднего (m). Результаты сравнивали с данными таблиц химического состава пищевых продуктов.

Результаты. При сопоставимой пищевой ценности (различия по калорийности не более 12%) содержание углеводов в буузах приблизительно в 1,5 раза больше, а белков и жиров меньше, чем в пельменях. Содержание витаминов В1, В2 и Е в 100 г приготовленных на пару в мультиварке замороженных буузах составило 0,20±0,01; 0,11±0,01 и 0,50±0,03 мг соответственно. Потери витаминов при приготовлении оказались незначительными и составили 5–6%. Содержание железа в 100 г готовых к употреблению бууз составило 2 мг, натрия — 354 мг. Содержание натрия в готовых к употреблению буузах в 1,8 раза меньше, а железа в 2,2 раза больше, чем в отварных пельменях. Полученные нами результаты о содержании витаминов В1, В2 и Е, железа и натрия, количественный состав жирных кислот могут быть использованы при оценке потребления пищевых веществ анкетно-опросным методом.

Вывод. Потребление одной порции бууз (200 г) обеспечивает поступление около 20% рекомендуемого суточного потребления витамина В1, 10–12% витаминов Е и В2 и 14% железа.

Актуальность. Понимание сложностей формирования и особенностей строения плечевого сплетения остаётся значимым для диагностики, эффективного хирургического лечения и регионарной анестезии.

Цель. Выявить варианты строения плечевого сплетения и разработать систему их кодирования.

Материал и методы исследования. Выполнено макроскопическое анатомическое послойное и макро-микроскопическое внутриствольное препарирование 121 препарата плечевого сплетения у 105 трупов мужчин и женщин в возрасте 40–100 лет. Из полученных показателей в программе MS Excel 2012 сформирована база данных, проведена их обработка с использованием Statistica for Windows 12. Все показатели проверены на нормальность распределения по критерию Шапиро–Уилка. При описании изучаемых показателей определяли медиану (Mе) и межквартильные интервалы [Q1, Q3], а значимость межгрупповых различий — по U-тесту Манна–Уитни.

Результаты. Установлено, что чем дальше от спинного мозга, тем больше вариантов макроскопического и макро-микроскопического строения элементов плечевого сплетения: корешков — 3, стволов — 7, разделений — 3, пучков — 12–16, а всего выявлено 20 вариантов общего строения. Наибольшее участие в формировании пучков плечевого сплетения принимают корешки спинномозговых нервов С6 (66,1%), С7 (66,4%) и С8 (64,2%), в 2 раза реже — С5 (34,8%) и Th1 (33,3%), очень редко — С4 (2,5%) и Th2 (0,8%). Обратное кодирование вариантов строения плечевого сплетения в направлении пучок ← разделение ← ствол (корешок) позволяет кратко и наглядно отобразить всё морфологическое разнообразие нервной системы верхней конечности человека. Полученные результаты целесообразно учитывать при диагностике повреждений, выполнении регионарной анестезии, реконструктивных операций, реабилитационных мероприятий, создании нейротренажёров, нейрочипов, нервных проводников.

Вывод. Выявлено 20 различных вариантов общего строения плечевого сплетения человека и разработана обратная система их кодирования.

Актуальность. Когнитивные расстройства нередко бывают основным симптомом неврологических и психических заболеваний. Учитывая многообразие механизмов развития этих изменений, необходимы поиск и разработка новых лекарственных средств.

Цель. Исследование в эксперименте поведенческих эффектов новых производных фосфорсодержащих соединений с аминокислотными и триазолтионными фрагментами как потенциальных средств, улучшающих память и когнитивные функции.

Методы. Проведён компьютерный прогноз активности 43 соединений (программы Prediction Activity Spectral of Substances и Pharma Expert), отобраны 5 активных веществ. Соединения изучены на 140 беспородных мышах-самцах (14 групп, n=10) и 100 крысах-самцах Wistar (10 групп, n=10) в поведенческих ¬тестах «Т-образный лабиринт» и «Водный лабиринт Морриса» при внутрибрюшинном введении в дозах 1/100 и 1/50 LD50 в течение 14 дней. Проведён сравнительный анализ с мемантином (10 мг/кг), пирацетамом (100 мг/кг) и структурным аналогом соединений 2-хлорэтокси-пара-N-диметиламинофенилфосфорилацето-гидразидом (10 мг/кг). Статистическую обработку проводили в программе GraphPad prism 8.0.1 с вычислением t-критерия Стьюдента.

Результаты. Показана мнемотропная активность N-замещённых аммонийных солей арилфосфиновых кислот и фосфорилированных производных тиосемикарбазидов, наиболее эффективные представители которых, 2-этокси-2-оксоэтанаммониевая соль (2-этокси-2-оксотил)(4-толил)фосфиновой кислоты (АН15) и 2-[(дифенилфосфорил)ацетил]-N-фенилгидразин-1-карботиоамид (Т8) уменьшали время поиска кормушки в «Т-образном лабиринте» в 2,0 и 4,3 раза соответственно (p <0,05). Аналогичный эффект наблюдали в «Водном лабиринте Морриса», где применение веществ Т8 и 2-этокси-2-оксоэтанаммониевая соль (2-этокси-2-оксотил)(4-хлорфенил)фосфиновой кислоты (В3) приводило к увеличению времени пребывания крыс в зоне платформы в 1,8 и 1,6 раза (p <0,05) соответственно, а на 14-й день — в 1,5 раза (р <0,05). Мемантин и пирацетам эффективны только при 14-дневном введении.

Вывод. Соединения рядов N-замещённых аммонийных солей арилфосфиновых кислот и фосфорилированных производных тиосемикарбазидов улучшают процессы памяти и обучения на экспериментальных грызунах при однократном и 14-дневном применении, проявляя значимые преимущества перед мемантином и пирацетамом.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию сердца в последние годы широко применяют у пациентов с фибрилляцией предсердий. Их используют для определения морфологии сердца, наличия внутрисердечных тромбов, количественной оценки структур сердца, тромбозов внутрисердечных устройств, определения тактики при хирургических вмешательствах и других целей. Эти методы инструментальной диагностики можно использовать как альтернативу чреспищеводной эхокардиографии, которая имеет ряд ограничений и недостатков по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию сердца применяют во избежание инвазивности при исследовании сердца, для повышения точности измерения структур сердца, снижения количества используемых методов диагностики перед различными хирургическими вмешательствами у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также по эпидемическим показаниям в рамках профилактики распространения коронавирусной инфекции. Кроме того, магнитно-резонансная томография позволяет избежать лучевой нагрузки на пациента. В обзоре приведены результаты исследований, метаанализов объединённых выборок, а также описание клинических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий. Представлены работы по применению этих методов для визуализации тромбов левого предсердия и его ушка, при абляции лёгочных вен и окклюзии ушка левого предсердия, а также данные по визуализации остаточного потока вокруг окклюзирующего устройства и тромбоза внутрисердечных устройств. По результатам литературного обзора компьютерная томография и магнитно--резонансная томография сердца имеют сходные или более высокие визуализационные возможности в сравнении с чреспищеводной эхокардиографией, а также некоторые преимущества перед последней, в первую очередь, неинвазивность процедуры. Представлены работы, демонстрирующие возможности компьютерной томографии сердца для диагностики ишемической болезни сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий. При подготовке обзора был использован метод поиска литературы по базам данных PubMed за период 2013–2022 гг.

Представлен анализ опубликованных клинических наблюдений по диагностике и лечению пациентов с болезнью Кимуры, относящейся к числу достаточно редких хронических воспалительных заболеваний мягких тканей человека неизвестной этиологии. Начало болезни Кимуры малозаметно. Заболевание протекает вяло, с разнообразной клинической картиной, чаще всего с образованием одиночных или множественных подкожных узелков или бугорков и припухлостей в области головы и шеи с одной или двух сторон. Описаны и другие локализации очагов поражения: конечности, орбита, веки, нёбо, глотка, подмышечная впадина, грудь, паховая область. Зоны поражения постепенно увеличиваются в размерах в течение многих месяцев или лет. Представлены и другие клинические проявления болезни Кимуры в виде отёка экстраокулярной мышцы, ювенильного височного артериита, апноэ во сне в случаях поражения гортани, спазма коронарной артерии у детей, опасного для жизни. Есть сообщения и о других редко встречающихся системных клинических признаках болезни Кимуры в виде кожного зуда, экземы и сыпи. Заболевание часто ассоциируется с регионарной лимфаденопатией и/или поражением слюнных желёз, эозинофилией, повышением уровня сывороточного иммуноглобулина E от 800 до 35 000 МЕ/мл. Болезнь может сопровождаться поражением почек в виде гломерулонефрита и нефротического синдрома. Большинство зарегистрированных случаев болезни Кимуры приходится на молодых мужчин в возрасте 20–30 лет азиатского происхождения, спорадически заболевание диагностируют у европейцев, жителей Северной Америки, Кавказа и африканцев. Диагностика болезни Кимуры клинически часто затруднена. Для постановки диагноза прежде всего необходима эксцизионная биопсия очага поражения или регионарных лимфатических узлов, при этом гистопатологические результаты однотипны независимо от локализации очага поражения. Морфологически болезнь Кимуры характеризуется наличием в биоптатах таких гистологических признаков, как реактивная фолликулярная гиперплазия с выступающими фолликулами, окружёнными фиброзной тканью. Межфолликулярные инфильтраты богаты плазматическими клетками и эозинофилами, которые образуют рассеянные эозинофильные микроабсцессы, связанные с гранулематозным воспалением. Сосуды многочисленные, с увеличением посткапиллярных венул. При этом кровеносные сосуды остаются тонкостенными, с кубовидными эндотелиальными клетками. Освещены вопросы лечения, а также представлены различия между болезнью Кимуры и ангиолимфоидной гиперплазии с эозинофилией.

Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью детерминант здоровья в условиях пандемии COVID-19.

Цель. Исследование удельного веса влияния факторов, определяющих состояние здоровья населения в усло¬виях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы исследования. Использован социологический метод исследования — в 2021 г. проведено анонимное анкетирование 42 экспертов-руководителей здравоохранения, которым предлагали определить удельный вес влияния детерминант на состояние здоровья населения в условиях пандемии COVID-19. После завершения анкетирования его результаты сравнивали с таковыми, полученными без пандемии в 2017 г. Поскольку распределение данных соответствовало биноминальной кривой Гаусса–Ньютона, оценка достоверности различий осуществлена с помощью параметрического t-критерия Стьюдента.

Результаты. Установлено, что структура влияния детерминант здоровья в условиях пандемии COVID-19 существенно отличается от таковой без неё. При пандемии в 1,75 раза уменьшается удельный вес факторов группы «Образ жизни», и она уже не является приоритетной, а занимает третье ранговое место. На первое место выходят внегрупповые детерминанты, которые были на второй позиции. На втором ранговом месте при росте в 1,60 раза располагается группа «Условия жизни и работы». Оценена доля влияния каждой из рассматриваемых 37 детерминант здоровья — выявлены разнонаправленные изменения, например повышение ответственности власти за действия и справедливость в отношении здоровья населения из группы «Факторы общего характера» и понижение шести из семи детерминант группы «Образ жизни». Продолжение исследования возможно в отношении формирования отдельного блока при проектировании соответствующей технологии оптимизации.

Вывод. Установлено существенное изменение структуры влияния детерминант здоровья населения при пандемии COVID-19 по сравнению с данными, полученными до возникновения этой пандемии.

Актуальность. Фистулизирующие операции — наиболее часто используемые типы хирургического вмешательства как при первичной, так и при вторичной глаукоме. Развитие рубцовой блокады в зоне оперативного вмешательства считают одной из причин снижения гипотензивного эффекта хирургического лечения глаукомы, для решения которой широко применяют антиглаукомные дренажи.

Цель. Оценить гипотензивную эффективность синустрабекулэктомии с имплантацией дренажа из коллагеновой гемостатической губки методом тонометрии по Маклакову и показатели качества жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в динамике хирургического лечения.

Материал и методы исследования. В исследовании участвовали 52 человека (52 глаза) (средний возраст 64,1±4,4 года) с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома». Критериями включения были возраст 40–80 лет, диагноз глаукомы более 6 мес, неэффективность местной медикаментозной терапии, отсутствие тяжёлой сопутствующей офтальмологической патологии. Всем пациентам проведено хирургическое лечение глаукомы: синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры и имплантацией дренажей в виде полосок размером 4×2,5 мм из коллагеновой гемостатической губки под склеральный лоскут в трёх зонах: в дистальную и боковые зоны лоскута. В послеоперационном периоде проведена оценка уровня внутриглазного давления на 30-е, 90-е и 180-е сутки. Оценка качества жизни у пациентов выполнена с помощью опросника GQL-15. Статистическая обработка материалов проведена с помощью пакета программ Statistica 8.0 (Statsoft, Inc., США), сравнение в динамике проведено с помощью параметрического t-критерия Стью­дента. Нормальность распределения выборки проверена критерием Шапиро–Уилка. Достоверность различий показателей считали установленной при уровне значимости p <0,05.

Результаты. Проведённое хирургическое лечение пациентов способствовало снижению внутриглазного давления с 42,4±6,5 до 13,4±4,9 мм рт.ст. (p=0,0000) и улучшению показателей качества жизни по данным опросника GQL-15 с 28,6±4,3 до 19,3±1,9 балла (p=0,0224) на 30-е сутки после операции. В ­период наблюдения уровень внутриглазного давления оставался в пределах нормы, составляя на 90-е сутки 16,9±4,3 мм рт.ст., на 180-е сутки — 18,1±4,6 мм рт.ст.

Вывод. Модифицированный способ лечения глаукомы приводит к длительному (6 мес) эффективному снижению внутриглазного давления у пациентов и улучшению качества их жизни.

Хирургическое лечение врождённых пороков сердца — одна из самых сложных задач. В статье показан путь развития этого направления в Казани и Республике Татарстан. Описана польза применения методов и способов, принятых в кардиохирургии, для лечения пациентов в сложных клинических ситуациях. Отражено положительное влияние научного исследования лечебной деятельности на развитие общей ситуации.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Насколько точна визуализация органов грудной клетки для диагностики COVID-19?». Оригинальная публикация: Islam N, Ebrahimzadeh S, Salameh J-P, Kazi S, Fabiano N, Treanor L, Absi M, Hallgrimson Z, Leeflang MMG, Hooft L, van der Pol CB, Prager R, Hare SS, Dennie C, Spijker R, Deeks JJ, Dinnes J, Jenniskens K, Korevaar DA, Cohen JF, Van den Bruel A, Takwoingi Y, van de Wijgert J, Damen JAAG, Wang J, McInnes MDF, Cochrane COVID-19 Diagnostic Test Accuracy Group. Thoracic imaging tests for the diagnosis of COVID-19. Coch¬rane Database of Systematic Reviews. 2021. Issue 3. Art. No.: CD013639. DOI: 10.1002/14651858.CD013639.pub4.