New method of surgical treatment of glaucoma

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Background. Fistulizing operations are the most commonly used types of surgery for both primary and secondary glaucoma. The development of cicatricial blockade in the area of surgical intervention is considered one of the reasons for the decrease in the hypotensive effect of surgical treatment of glaucoma, for which antiglaucoma drainages are widely used.

Aim. To evaluate the hypotensive efficacy of sinustrabeculectomy with implantation of drainage from collagen hemostatic sponge using Maklakov tonometry and quality of life indicators in patients with primary open-angle glaucoma in the course of surgical treatment.

Material and methods. The study involved 52 people (52 eyes) (mean age 64.1±4.4 years) with a diagnosis of primary open-angle glaucoma. The inclusion criteria were the age of 40–80 years, the diagnosis of glaucoma for more than 6 months, the ineffectiveness of local drug therapy, and the absence of severe concomitant ophthalmic pathology. All patients underwent surgical treatment of glaucoma: sinustrabeculectomy with posterior scleral trepanation and implantation of drains in the form of 4×2.5 mm strips from a collagen hemostatic sponge under the scleral flap in three zones: in the distal and lateral zones of the flap. In the postoperative period, the level of intraocular pressure was assessed on the 30th, 90th and 180th days. The patients' quality of life was assessed using the GQL-15 questionnaire. Statistical processing of materials was carried out using the Statistica 8.0 software package (Statsoft, Inc., USA), comparison in dynamics was carried out using Student's parametric t-test. The normality of the sample distribution was controlled using the Shapiro–Wilk test. Significance of differences in indicators was considered established at a significance level of p <0.05.

Results. The surgical treatment of patients contributed to a decrease in intraocular pressure from 42.4±6.5 to 13.4±4.9 mm Hg (p=0.0000) and improved quality of life according to the GQL-15 questionnaire from 28.6±4.3 to 19.3±1.9 points (p=0.0224) on day 30 after surgery. During the observation period, the level of intraocular pressure remained within the normal range, amounting to 16.9±4.3 mm Hg on the 90th day, and 18.1±4.6 mm Hg on the 180th day.

Conclusion. The modified method for the treatment of glaucoma leads to a long-term (6 months) effective reduction in intraocular pressure in patients and an improvement in their quality of life.

Full Text

Актуальность

Актуальность проблемы глаукомы подтверждается ухудшением эпидемиологической ситуации, ростом общей и первичной заболеваемости населения этой нозологией [1]. Фистулизирующие операции — наиболее часто применяемые типы хирургического вмешательства как при первичной, так и при вторичной глаукоме. Основная задача таких операций — создание новых путей оттока водянистой влаги из глаза для снижения офтальмотонуса до нормального уровня. При этом фистулизирующие операции выполняют в любой стадии глаукомы и при любом исходном значении офтальмотонуса. Вместе с тем им присущи серьёзные недостатки. Одним из основных считают рубцовую блокаду склеральной подушечки или склеральной фистулы в послеоперационном периоде. Её частота составляет до 25%, в некоторых случаях неэффективность хирургических вмешательств в срок до 6 мес бывает 10–53% [2–5].

Очевидно, что последующие вмешательства в таких случаях, малорезультативны [4, 6, 7]. В связи с вышеизложенным при повторных операциях по поводу глаукомы показано использование дренажей. Применение антиглаукомных дренажей способствует повышению эффективности хирургии глаукомы [6, 7]. В этой связи актуален поиск доступных и эффективных дренажей для хирургии глаукомы.

Цель

Цель исследования — оценить гипотензивную эффективность синустрабекулэктомии с имплантацией дренажа из коллагеновой гемостатической губки методом тонометрии по Маклакову и показатели качества жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в динамике хирургического лечения.

Материал и методы исследования

В исследование включены 52 человека (52 глаза) с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома»: 24 мужчины и 28 женщин. Средний возраст пациентов составил 64,1±4,4 года.

Критерии включения: возраст 40–80 лет, диагноз глаукомы более 6 мес, неэффективность местной медикаментозной терапии, отсутствие тяжёлой сопутствующей офтальмологической патологии.

Распределение пациентов по стадиям первичной открытоугольной глаукомы было следующим: I стадия — 5 человек, II стадия — 18 человек, III стадия — 25 пациентов, IV стадия — 4 человека.

Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также оперативное лечение глаукомы: синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры и имплантация дренажей из коллагеновой гемостатической губки. В послеоперационном периоде измерение внутриглазного давления проведено на 30-е, 90-е и 180-е сутки.

Получено одобрение этического комитета ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, протокол №10 от 15.12.2021.

Было проведено анкетирование с целью оценки качества жизни до операции и через 30 дней после неё. Качество жизни оценивали с помощью опросника GQL-15 (от англ. Glaucoma Quality of Life) путём его самостоятельного заполнения пациентами.

Статистический анализ полученных результатов выполнен с помощью программы Statistica 8.0 (Statsoft, Inc., США). Нормальность распределения пациентов проверяли с помощью критерия Шапиро–Уилка. Методом описательной статистики вычислены средние арифметические значения, стандартные отклонения (М±δ), проведено их сравнение в динамике с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, достоверность различий показателей считали установленной при уровне значимости p <0,05.

Результаты и обсуждение

Техника операции. Формировали склеральный лоскут трапециевидной формы, проводили заднюю трепанацию склеры и синустрабекулэктомию, затем склеральный лоскут фиксировали швами с двух концов (рис. 1).

 

Рис. 1. Склеральный лоскут

 

После этого под склеральный лоскут имплантировали дренаж справа, слева и в дистальной части (между швами) лоскута. Использовали дренажи в виде полосок размером 4×2,5 мм из коллагеновой гемостатической губки. Методика операции подробно описана в патенте РФ на изобретение №2738309 от 11.12.2020 [8]. Коллагеновая гемостатическая губка представляет собой пластину от жёлтого до коричневого цвета со специфическим запахом уксусной кислоты, пористой структурой, рельефной поверхностью, хорошо впитывает жидкость, при этом слегка набухает (рис. 2).

 

Рис. 2. Дренаж из коллагеновой гемостатической губки

 

Наличие дренажей препятствует развитию склеро-склеральных сращений, внутриглазная жидкость, впитываясь в дренажи, создаёт объём за счёт их набухания. Это приводит к улучшению фильтрации и увеличению объёма фильтрационной подушки. В состав пластин входят коллаген, борная кислота и фурацилин, согласно инструкции производителя коллагеновая гемостатическая губка полностью резорбируется.

До операции максимальная корригированная острота зрения пациентов составляла 0,63±0,25, уровень внутриглазного давления — 42,4±6,5 мм рт.ст., параметры суммарного поля зрения по 8 меридианам — 261±155. В период наблюдения в показателях остроты зрения и полей зрения статистически значимых изменений не выявлено, к концу исследования они составили 0,60±0,21 и 254±159 соответственно. Через 30 сут после операции уровень внутриглазного давления был 13,4±4,9 мм рт.ст. (p=0,0000) и на 90-е и 180-е сутки оставался в пределах нормальных значений, составляя 16,9±4,4 и 18,1±4,6 мм рт.ст. соответственно (рис. 3).

 

Рис. 3. Уровень внутриглазного давления в динамике

 

В послеоперационном периоде при биомикроскопии под конъюнктивой визуализировалась припухлость склерального лоскута в местах локализации дренажей, обнаруживалась выраженная фильтрационная подушка, что предотвращает рубцевание в зоне хирургического вмешательства.

Согласно инструкции опросника GQL-15, за норму принята ситуация, когда респондент набирает 15 баллов; чем выше баллы, тем ниже качество жизни [9]. При анализе результатов опросника показатель качества жизни до ­лечения составил 28,6±4,3 балла, через 1 мес после операции он снизился до 19,3±1,9 балла (p=0,0224). В поздние сроки анкетирование с целью оценки качества жизни не было проведено в связи с малоинформативностью и высокой вероятностью воздействия других факторов, сильно влияющих на качество жизни пациентов, таких как обострение хронического общего заболевания, установление нового диагноза (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.д.), различные семейные проблемы, где трудно найти взаимосвязь с проведённым хирургическим вмешательством.

В проведённом ранее исследовании О.А. Киселёвой и соавт. (2010) описано применение гемостатической губки и слизистой оболочки губы как дренажа при хирургическом лечении глаукомы, однако неизвестно, какой именно из этих компонентов приводит к улучшению и продлению гипотензивного эффекта [10]. В работе Т.В. Гавриловой и соавт. (2020) представлена наиболее высокая эффективность антиглаукомных дренажей при проникающем типе операции [11]. Потребность в медикаментозной терапии после проведения дренажной хирургии составляет до 40% в первые 1–3 года после операции [12, 13].

Вывод

Хирургическое лечение глаукомы имплантацией дренажа способствует снижению внутриглазного давления и улучшает качество жизни пациентов с первичной открытоугольной ­глаукомой.

 

Участие авторов. С.А.К. — написание текста, обзор литературы, проведение исследования, хирургическое лечение; А.Ф.Г. — концепция и дизайн исследования, обобщение результатов исследования, формулировка выводов, руководство работой; Р.Ф.Г. — анализ данных, редактирование.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

×

About the authors

Sadyrbek A. Kurbanov

Bashkir State Medical University

Author for correspondence.
Email: srbek@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3724-9411
SPIN-code: 4073-4896

M.D., Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Graduate School of Regenerative, Eye and Plastic Surgery

Russian Federation, Ufa, Russia

Aniya F. Gabdrakhmanova

Bashkir State Medical University

Email: aniya2005@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1374-5250

M.D., D. Sci. (Med.), Prof., Graduate School of Regenerative, Eye and Plastic Surgery

Russian Federation, Ufa, Russia

Raushaniya F Gaynutdinova

Kazan State Medical University

Email: rg_dinova@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-0094-1399

M.D., Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Depart. of Ophthalmology

Russian Federation, Kazan, Russia

References

  1. Aznabaev BM, Zagidullina ASh, Rashitova DR. Analysis of glaucoma incidence in the Republic of Bashkortostan. National journal Glaukoma. 2017;16(1):55–63. (In Russ.)
  2. Nesterov AP. Glaukoma. (Glaukoma.) Moscow: Meditsina; 2008. 360 p. (In Russ.)
  3. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 4th edition. Savona: Italy PubliComm; 2014. 196 p.
  4. Petrov SYu, Safonova DM. The modern concept of wound healing in glaucoma surgery. Ophthalmology in Russia. 2015;12(4):9–17. (In Russ.) doi: 10.18008/1816-5095-2015-4-9-17.
  5. Egorov EA. Glaucoma. Natsional’noe rukovodstvo. (Glaucoma. National Guidelines.) Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 824 р. (In Russ.)
  6. Tereshchenko AV, Trifanenkova IG, Molotkova IA, Zhukov SS. Drainage devices in glaucoma surgery. National journal Glaukoma. 2020;19(2):88–96. (In Russ.) doi: 10.25700/NJG.2020.02.10.
  7. Ramdas WD, Pals J, Rothnova A, Wolfs RC. Efficacy of glaucoma drainage devices in uveitic glaucoma and a meta-analysis of the literature. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(1):143–151. doi: 10.1007/s00417-018-4156-9.
  8. Gabdrakhmanova AF, Kurbanov SA, Samigullina AF, Enikeev DA. Sposob khirurgicheskogo lecheniya glaukomy. (Surgical treatment method of glaucoma.) Patent for invention RF No. 2738309. Bulletin No. 35 issued at 11.12.2020. (In Russ.)
  9. Nelson P, Aspinall P, Papasouliotis O, Worton B, O'Brien C. Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function. J Glaucoma. 2003;12(2):139–150. doi: 10.1097/00061198-200304000-00009.
  10. Kiseleva OA, Kosakyan SM, Bessmernyy AM, Khamidov EG, Ehl’Ajdi IS. Sposob khirurgicheskogo lecheniya glaukomy. (Method of surgical treatment of glaucoma.) Patent for invention RF No. 2396927. Bulletin No. 35 issued at 20.08.2010. (In Russ.)
  11. Gavrilova TV, Lyubimov KS, Mukhamadeeva SN, Chereshneva MV. Using of modern types of drainage in glaucoma surgery: our experience. Russian ophthalmological journal. 2020;13(1):71–76. (In Russ.) doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-1-71-76.
  12. Rachmiel R, Trope GE, Buys YM, Flanagan JG, Chipman ML. Ahmed glaucoma valve implantation in uveitic glaucoma versus open-angle glaucoma patients. Can J Ophthalmol. 2008;43:462–467. doi: 10.3129/i08-082.
  13. Kudryavtseva YV, Demakova LV Results of drainage surgery for refractory glaucoma. Sovremennye tehnologii v oftalmologii. 2020;(4):134–135 (In Russ.) doi: 10.25276/2312-4911-2020-4-134-135.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Рис. 1. Склеральный лоскут

Download (25KB)
Indexing metadata
3. Рис. 2. Дренаж из коллагеновой гемостатической губки

Download (15KB)
Indexing metadata
4. Рис. 3. Уровень внутриглазного давления в динамике

Download (17KB)
Indexing metadata

© 2023 Eco-Vector