Том 104, № 4 (2023)

Актуальность. Много лет нитроглицерин служит основным средством купирования коронарных болей у пациентов со стенокардией, однако его воздействие на сердечный ритм до конца не изучено.

Цель. Изучить изменение ритма сердца под воздействием нитроглицерина у пациентов со стабильной стенокардией напряжения III и IV функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью.

Материал и методы исследования. В исследование включены 122 мужчины в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 58,42±5,8 года) со стабильной стенокардией напряжения III и IV функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью. Проводили ритмокардиографическое исследование с одновременным снятием электрокардиограммы исходно и через 5 мин после сублингвального приёма нитро¬глицерина. Оценивали количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол в каждой вегетативной пробе (фоновой, Вальсальвы, Ашнера, активной ортостатической и с физической нагрузкой) исходно и после приёма нитроглицерина. Для оценки сравниваемых величин рассчитывали среднее значение, стандартную ошибку среднего, максимум, минимум, частоты, критерии Уилкоксона, χ2 Пирсона.

Результаты. Под влиянием сублингвального приёма нитроглицерина уменьшилось количество наджелудочковых экстрасистол приблизительно у 7% пациентов в фоновой пробе, в остальных преобладало увеличение у 7,4–9,0% больных в зависимости от вегетативной пробы. В то же время, количество желудочковых экстрасистол снизилось в фоновой (у 13,9% больных) и ортостатической (у 9,8%) пробах, в остальных преобладал его рост у 9–17% пациентов в зависимости от вегетативной пробы.

Вывод. Сублингвальное применение нитроглицерина приводит к увеличению количества наджелудочковых экстрасистол, а также вариабельнму воздействию на желудочковые экстрасистолы в зависимости от проводимой вегетативной пробы.

Актуальность. Высокая распространённость аутоиммунного тиреоидита и недостаточная эффективность заместительной гормонотерапии диктуют необходимость изучения альтернативных методов лечения заболевания. К таким методам относится интервальная гипокситерапия, однако её влияние на цитокиновый профиль при аутоиммунном тиреоидите изучено недостаточно.

Цель. Изучить влияние интервальной гипокситерапии в комплексе с заместительной гормонотерапией на цитокиновый статус при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе.

Материал и методы исследования. Обследованы 136 женщин с первично выявленным аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом. Половина из них (n=68) в течение 12 мес получала только заместительную гормонотерапию. Остальные женщины (n=68) наряду с левотироксином натрия проходили сеансы интервальной гипокситерапии (каждые 3 мес по 10 дней по формуле 5–5–5). В сыворотке крови определяли концентрации интерлейкинов-4, -6, -8, -10 и фактора некроза опухоли α. Рассчитывали медиану и первый-третий квартили. Для сравнения результатов в группах использовали ранговый однофакторный анализ Краскела–Уоллиса и критерий Данна. Применяли t-критерий Уилкоксона для сравнения двух связанных выборок.

Результаты. Как изолированная гормонотерапия, так и её сочетание с гипокситерапией не повлияли на концентрации интерлейкинов-4, -8, -10 и фактора некроза опухоли α в сыворотке крови женщин с первично выявленным аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом. Однако гипокситерапия обусловила снижение (р=0,0001) исходно повышенной концентрации интерлейкина-6 до показателя контрольной группы, чего не произошло при изолированном приёме левотироксина натрия.

Вывод. Комбинация левотироксина натрия с гипокситерапией обусловливает снижение уровня интерлейкина-6, повышенного у женщин с впервые выявленным аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом.

Актуальность. Известно, что количество полиморфноядерных лейкоцитов возрастает при развитии пародонтита. Однако их роль в патогенезе хронического пародонтита до конца не определена.

Цель. Исследовать патогенетическую роль полиморфноядерных лейкоцитов в развитии хронического пародонтита, реализуемую микровезикулами и факторами агрессии (металлопротеиназами, миелопероксидазой, кальпротектином, липокаином 2).

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 30 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (K05.3)» и отсутствующей тяжёлой соматической патологией в возрасте от 30 до 50 лет. В группу сравнения были включены 20 человек с отсутствием воспалительных заболеваний в полости рта, сопоставимых с основной группой по полу, возрасту, национальной принадлежности, наличию вредных привычек. С помощью стандартного набора индексов оценивали состояние тканей пародонта, всем обследованным проведено рентгенологическое исследование. В ротовой жидкости обследуемых определяли общее количество микровезикул и их фенотип, концентрацию матриксных металлопротеиназ-2 и -9, миелопероксидазы, кальпротектина, липокаина 2. Определение показателей осуществляли с помощью проточного цитофлуориметра. Описательная статистика представлена медианой и межквартильным интервалом (25-го и 75-го процентилей). Сравнение двух независимых выборочных совокупностей осуществляли с применением критерия Манна–Уитни. Корреляционный анализ проведён по методу Спирмена.

Результаты. Суммарное количество микровезикул в ротовой жидкости у пациентов с хроническим пародонтитом было в 11 раз выше, чем у здоровых добровольцев (р=0,00001). Более трети из них имели маркёры нейтрофилов. Уровни факторов агрессии нейтрофилов также были выше у больных пародонтитом и коррелировали с величиной пародонтального индекса, глубиной пародонтального кармана, индексом кровоточивости, показателями здоровья пародонта. Так, обнаружена сильная положительная связь между общим количеством микровезикул и величиной пародонтального индекса (r=0,675), глубиной пародонтального кармана (r=0,763), индексом кровоточивости (r=0,704); количеством нейтрофильных микровезикул и показателями здоровья пародонта — r=0,816, r=0,837 и r=0,776 соответственно. Содержание металлопротеиназы-2 соотносилось с глубиной пародонтального кармана (r=0,754), индексом кровоточивости (r=0,811), папиллярно-маргинально-альвеолярным индексом (r=0,675).

Вывод. Нейтрофилы вносят вклад в патогенез хронического пародонтита за счёт секреции факторов агрессии: металлопротеиназ, миелопероксидазы, кальпротектина, липокаина 2 и микровезикул.

Актуальность. Нарушения в организме, связанные с костномозговой недостаточностью, вызванные введением животным летальных доз циклофосфана, позволяют использовать эту экспериментальную модель для решения важных патофизиологических задач.

Цель. Выявить гематологические изменения и структурные морфологические перестройки в печени и селезёнке у мышей на фоне острого токсического действия летальных доз циклофосфана.

Материал и методы исследования. Исследования выполнены на 200 белых беспородных мышах-самцах с массой тела 27–29 г. Острый цитотоксический синдром моделировали однократным внутрибрюшинным введением раствора циклофосфана в дозах 500 и 750 мг/кг массы тела. Забор крови для гематологических исследований проводили на 3-и, 6-е, 10-е и 15-е сутки интоксикации, а изъятие печени и селезёнки для морфологического исследования — на 6-е и 15-е сутки. Статистический анализ выполнен с помощью программ Statistica 10 и MS Excel. Результаты представлены как среднее значение (М) ± стандартная ошибка среднего (mx). Для определения достоверности различий между группами с уровнем значимости p <0,05 использовали критерий Фишера и U-критерий Манна–Уитни.

Результаты. Летальность на фоне острого цитотоксического действия циклофосфана в дозах 500 и 750 мг/кг достигала 83,3 и 100%. Исходное содержание лейкоцитов в периферической крови у мышей было (8,6±2,3)×109/л, а на 6-е сутки интоксикации снижалось до (1,0±0,3)×109/л и (0,6±0,1)×109/л (р=0,01). В мазках крови присутствовали бластные клетки всех ростков кроветворения. В морфологической картине селезёнки резко выделялась соединительнотканная строма, а белая и красная пульпы практически полностью отсутствовали. В ткани печени обнаружены признаки острого токсического действия циклофосфана.

Вывод. Течение острого цитотоксического синдрома, вызванного циклофосфаном, сопровождается высокой летальностью, развитием панцитопении, выраженными деструктивными изменениями в ткани селезёнки и токсическими изменениями в ткани печени.

В работе освещены фундаментальные понятия о микроРНК, механизмы РНК-интерференции, значение ­микроРНК в развитии заболеваний. Объединив опыт отечественных и зарубежных исследователей, авторы выделили основные микроРНК, участвующие в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В статье также описаны основные механизмы регуляции воспалительного процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, влияние микроорганизмов на экспрессию различных видов микроРНК и контроль клеточного иммунного ответа. Кроме того, в обзоре приведены новейшие исследования, посвящённые методам диагностики ассоциированной с Helicobacter pylori язвенной болезни, основанной на определении циркулирующих микроРНК. Изложены результаты экспериментальной модели лечения больных, инфицированных Helicobacter pylori, препаратами, воздействующими на некодирующие РНК.

Обзорная статья посвящена одной из новых актуальных проблем медицины — некрозу органов черепно-челюстно-лицевой области у пациентов с коронавирусной инфекцией, о котором впервые заговорили в конце 2020 г. В дальнейшем с воспалительно-некротическим поражением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, костей лицевого скелета и черепа, глазного яблока, головного мозга встретились в своей практике врачи различных специальностей (оториноларингологи, офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги, стоматологи) многих стран мира. В статье освещены основные точки зрения учёных об этиологии и патогенезе изучаемой патологии. Приведены обобщённые данные наиболее крупных исследований об эпидемиологии, факторах риска, симптоматике постковидного некроза черепно-челюстно-лицевой области. Подробно описаны результаты различных методов диагностики данного осложнения — мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии. В связи с тем, что на сегодняшний день ведущей в этиологии постковидного некроза черепно-челюстно-лицевой области признана роль грибковой флоры, уделено большое внимание цитологическому, микробиологическому и патогистологическому методам исследования, которые должны быть направлены на поиск мицелия. Сформулированы основные подходы к лечению пациентов с этой патологией. В статье освещены важные для практического здравоохранения вопросы: интерпретация национальных клинических рекомендаций по коронавирусной инфекции в аспекте постковидного некроза черепно-челюстно-лицевой области, варианты классификации по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, порядок оказания медицинской помощи данной категории пациентов, экономические последствия отсутствия методов активной профилактики представленного осложнения у пациентов с COVID-19.

Переходные пояснично-крестцовые позвонки в форме люмбализации SI и сакрализации LV относят к группе аномалий развития позвоночника. В отечественной медицинской литературе мало публикаций, посвящённых этим патологическим состояниям. В ходе исследования доступной литературы по проблеме переходных пояснично-крестцовых позвонков установлено, что частота случаев диагностики переходных пояснично-крестцовых позвонков составляет от 4 до 30% клинических наблюдений. На долю больных с люмбализированными позвонками приходится в среднем 40% случаев, на долю пациентов с сакрализацией позвонков — 60% клинических наблюдений. Пусковым звеном развития патологии считается мутации гена Hox, а ведущим клиническим симптомом обычно бывают боли. Для диа¬гностики патологии используют обзорную рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для исключения ошибок в подсчёте позвонков необходима лучевая визуализация всего позвоночника. Тип патологии определяют с помощью различных классификаций. В качестве консервативных лечебных средств применяют медикаментозные блокады с использованием анестетиков и гормональных препаратов. Арсенал оперативных вмешательств включает резекцию увеличенного поперечного отростка надкрестцового позвонка, декомпрессию стенозированных межпозвонковых отверстий, импульсивную радиочастотную абляцию, задний спондилодез. Меры профилактики патологии в настоящее время не разработаны.

Проблема взаимосвязи нутритивного статуса с риском развития, особенностями течения и прогнозом хронической обструктивной болезни лёгких имеет немалый научно-практический интерес, но при этом остаётся малоизученной. Однако в клинической практике принято ограничиваться подсчётом индекса массы тела, но этот показатель не может обеспечить полноценную характеристику нутритивного статуса. Нами рассмотрены данные публикаций, свидетельствующих об обусловленности течения хронической обструктивной болезни лёгких величиной индекса массы тела, количеством мышечной массы тела и такими параметрами жировой ткани, как её распределение в организме, гормональная активность и продукция маркёров системного хронического воспаления. Для оценки динамики индекса массы тела и спирометрических показателей у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких нами проанализировано 76 публикаций, которые были отобраны по ключевым словам «COPD», «BMI», «ХОБЛ», «ИМТ» в базах данных Scopus, PubMed, eLibrary.Ru за 1995–2022 гг. Был проведён корреляционный анализ с использованием критерия Спирмена. В результате зафиксирована тенденция к увеличению индекса массы тела у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в разных странах и улучшению спирографических показателей в когорте пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких с течением времени. Данные рассмотренных исследований указывают на наличие взаимосвязи хронической обструктивной болезни лёгких и нутритивного статуса. При этом недостаточно изучены механизмы взаимосвязи патогенеза хронической обструктивной болезни лёгких и дисфункции жировой ткани, а также роль жировой ткани и композиционного состава тела в течении болезни и её прогноза.

Актуальность. Происходящий в настоящее время процесс старения населения проявляется на региональном уровне с разной степенью интенсивности, что следует учитывать при оценке потребности населения в гериатрической медицинской помощи и разработке мер социальной поддержки.

Цель. Дать комплексную характеристику динамике специальных показателей старения населения и оценить масштаб демографического старения населения Иркутской области.

Материал и методы исследования. Комплексная оценка динамики старения населения проведена с использованием 6 специальных показателей старения населения и 3 показателей демографического движения. Расчёт значений показателей выполняли в соответствии с методологическими положениями по демографической статистике. Объём масштаба старения вычисляли по результатам определения стадий старения с применением 4 параметров старения населения: уровень старения, глубина старения, факторы старения, скорость старения. Источником данных служили статистические учётные таблицы Росстата по Иркутской области: А12а_25 — естественное движение населения; t_pt1n — общие итоги миграции населения по входящим территориям; 25_2PH — численность населения по полу и возрасту. Число статистических учётных таблиц отдельно для каждого муниципального образования Иркутской области и области в целом составило 99 единиц на каждый исследуемый год.

Результаты. Динамика параметра уровня старения свидетельствует об усугублении процессов старения популяции, причём не за счёт увеличения людей в возрасте долголетия (от 75 до 90 лет) и долгожителей (90 лет и старше), а за счёт населения старше трудоспособного возраста, женщин 55 лет и мужчин 60 лет — до возраста 75 лет. Показатели факторов старения, которые характеризуют репродуктивные и миграционные компенсационные механизмы, находятся на уровне, не позволяющем компенсировать нарастающие процессы старения населения. Значение параметра скорости старения по темпу прироста коэффициента старения в динамике свидетельствует об устойчивости демографического старения популяции. Анализ масштаба старения населения в Иркутской области и её районах показал, что Иркутская область имеет среднее значение параметров и находится на промежуточной стадии между стареющим и старым населением.

Вывод. Масштаб старения Иркутской области в первую очередь обусловлен высоким значением параметра факторов старения, параметр уровня старения характеризуется наличием предпосылок к переходу на более усугублённую стадию старения населения.

Цель. Изучение особенностей местных и системных показателей при хронических ринитах.

Материал и методы исследования. В группы обследования были включены 21 пациент с хроническим аллергическим ринитом, 20 пациентов с хроническим вазомоторным ринитом, 9 пациентов с хроническим атрофическим ринитом, 15 больных хроническим инфекционным ринитом и 50 человек из группы контроля. Диагностика хронического ринита в зависимости от фенотипа осуществлена с учётом клинических рекомендации Минздрава России врачом при обращении пациента за лечением, с последующим анализом данных полного комплекса инструментального обследования, клинических проявлений, анамнеза и результатов риноэндоскопии. 65 обследуемым с хроническими ринитами, а также группе контроля выполняли цитологическое исследование слизистой оболочки полости носа и оценку гематологических показателей. Статистический анализ проведён с использованием пакета Statistica 10. Для оценки различий в группах использовали непараметрические критерии Краскела–Уоллиса (для трёх и более групп сравнения) и Манна–Уитни (для попарного сравнения). Критический уровень статистической значимости при проверке научных гипотез составлял р ˂0,05.

Результаты. При хроническом аллергическом рините локально выявлено три синдрома: аллергический синдром (со статистически значимым увеличением абсолютного количества эозинофилов до 14 в поле зрения), синдром неспецифического воспаления (со статистически достоверным повышением количества лейкоцитов до 9 в поле зрения) и синдром защитных изменений слизистой оболочки носа. При этом в крови зафиксированы изменения, связанные с аллергическим синдром (со статистически достоверным увеличением абсолютного количества эозинофилов до 0,84×10⁹/л). При хроническом вазомоторном рините изменения в слизистой оболочке носа не вызывали существенных изменений в активности клеток крови. При хроническом атрофическом рините дегенеративные изменения слизистой оболочки носа (при статистически достоверном снижении числа клеток эпителия до 2 в поле зрения; p1–4 <0,001, p2–4 <0,001) с локальным геморрагическим синдромом сопровождаются наличием статистически значимых анемического (гемоглобин до 10⁹ г/л; p1–4 <0,001, p2–4 <0,001, p3–4 <0,001, p4–5 <0,001) и воспалительного синдромов по показателям крови (со статистически достоверным лейкоцитозом до 10×10⁹/л; p1–4 <0,001, p2–4 <0,001, p3–4 <0,001). При хроническом инфекционном рините локальный воспалительный синдром со статистически значимым увеличением количества лейкоцитов до 75 в поле зрения (p1–5 <0,001, p2–5 <0,001, p3–5 <0,001, p4–5 <0,001) и защитными изменениями слизистой оболочки носа подтверждается системным воспалительным синдромом со статистически значимыми лейкоцитозом до 12×10⁹/л (p1–5 <0,001, p2–5 <0,001, p3–5 <0,001, p4–5=0,04), нейтрофильным гранулоцитозом до 9×10⁹/л (p1–5 <0,001, p2–5 <0,001, p3–5 <0,001, p4–5=0,03) и увеличением скорости оседания эритроцитов до 22 мм/ч (p1–5 <0,001, p2–5 <0,001, p3–5 <0,001, p4–5 <0,001) по анализам крови.

Вывод. Наибольшее количество локальных и системных изменений выявлено при хроническом аллергическом и хроническом инфекционном ринитах, что требует повышенного внимания к данным заболеваниям.

В работе описаны основные вехи жизненного пути одного из основоположников педиатрической школы в г. Казани — профессора П.М. Аргутинского-Долгорукова. Он приложил много усилий по организации преподавания педиатрии в Казанском Императорском университете, был одним из инициаторов строительства новой детской клиники на Арском поле в 1900 г. Свою научную деятельность профессор П.М. Аргутинский-Долгоруков связал в основном с изучением инфекционной патологии. Его ученики, профессора В.К. Меньшиков, Е.М. Лепский, А.А. Агафонов стали в дальнейшем известными педиатрами и инфекционистами, принявшими активное участие в создании педиатрической и инфекционной служб в Республике Татарстан. П.М. Аргутинский-Долгоруков — основоположник изучения в России малярии у детей. Под руководством профессора в клиническую практику внедряли прогрессивные методы диагностики и лечения, в частности метод лечения скарлатины сывороткой Мозера, исследование возбудителя кори, рентгенологические исследования у постели пациента.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Является ли измерение уровня билирубина через кожу надёжной альтернативой измерению уровня билирубина в крови новорождённых?» Оригинальная публикация: Okwundu CI, Olowoyeye A, Uthman OA, Smith J, Wiysonge CS, Bhutani VK, Fiander M, Gautham KS. Transcutaneous bilirubinometry versus total serum bilirubin measurement for newborns. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023. Issue 5. Art. No.: CD012660. DOI: 10.1002/14651858.CD012660.pub2.