Факторы, ассоциированные с развитием летального госпитального исхода у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии в разных возрастных группах

Обложка
  • Авторы: Шмидт Е.А.1, Бернс С.А.1,2, Барбараш О.Л.1, Эрлих А.Д.3,4, Дупляков Д.В.5,6
  • Учреждения:
    1. Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
    2. Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
    3. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
    4. Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана
    5. Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова
    6. Самарский государственный медицинский университет
  • Выпуск: Том 104, № 4 (2023)
  • Страницы: 491-500
  • Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
  • Статья получена: 24.10.2022
  • Статья одобрена: 05.07.2023
  • Статья опубликована: 24.07.2023
  • URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/111914
  • DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ111914
  • ID: 111914


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Изучение тактики ведения пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии в госпитальном периоде позволяет найти новые подходы к лечению для снижения смертности. При этом известно, что факторы риска летального исхода у больных различных возрастных категорий разнятся.

Цель. Изучить особенности течения заболевания и факторов риска смертельного госпитального исхода у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии в различных возрастных группах участников всероссийского регистра, которому было присвоено название СИРЕНА (SIRENA) — РосСИйский РЕгистр пациеНтов с тромбоэмболией лёгочной Артерии (RusSIan REgistry of pulmoNAry embolism).

Материал и методы исследования. В исследование включены 570 пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии (база данных многоцентрового регистра SIRENA в 2018–2019 гг.), которым было проведено стандартное обследование. Они были разделены на две группы по возрастному критерию: первая группа — 18–69 лет включительно (n=369), вторая группа — 70 лет и старше (n=201). Оценивали различия клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей в изучаемых группах пациентов. Статистическое сравнение данных проводили с помощью критерия Манна–Уитни, Пирсона и точного критерия Фишера. Для количественного описания тесноты связи признака с исходом заболевания применяли определение отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

Результаты. В группе пациентов 18–69 лет в 3 раза реже происходили летальные исходы по сравнению с группой пациентов 70 лет и старше (8,9 против 26,3%; р <0,0001). Риск летального исхода увеличивается при наличии фибрилляции предсердий в 2,6 раза (р=0,032), анемии с содержанием гемоглобина <113 г/л — в 4,3 раза (р=0,0002), хронической болезни почек — в 5,5 раза (р=0,001), повышения уровня креатинина в крови >125 ммоль/л — в 5,8 раза (р <0,001). Дополнительные факторы риска у больных 70 лет и старше — ишемическая болезни сердца (р=0,02), инсульт в анамнезе (р=0,003) и иммобилизация в течение 12 мес до госпитализации (р <0,0001).

Вывод. У пациентов в возрасте 18–69 лет фатальными факторами риска являются фибрилляция предсердий, анемия и нарушение функций почек; в возрасте 70 лет и старше наряду с этим неблагоприятное влияние оказывают предшествующая иммобилизация и коморбидная сердечно-сосудистая патология.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Евгения Александровна Шмидт

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Автор, ответственный за переписку.
Email: e.a.shmidt@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3215-2140

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория патологии кровообращения, отдел клинической кардиологии

Россия, г. Кемерово, Россия

Светлана Александровна Бернс

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; Национальный медицинский исследовательский центр терапии
и профилактической медицины

Email: svberns@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1002-1895

докт. мед. наук, проф., каф. терапии; ведущий научный сотрудник, лаборатория патологии кровообращения, отдел клинической кардиологии

Россия, г. Кемерово, Россия; г. Москва, Россия

Ольга Леонидовна Барбараш

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

Email: shmidt@kemcardio.ru
ORCID iD: 0000-0002-4642-3610

докт. мед. наук, проф., акад. РАН, директор

Россия, г. Кемерово, Россия

Алексей Дмитриевич Эрлих

Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана

Email: alexeyerlikh@gmail.com

докт. мед. наук, проф., каф. факультетской терапии лечебного факультета; зав. отд., отд. кардиореанимации

г. Москва, Россия; г. Москва, Россия

Дмитрий Викторович Дупляков

Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова; Самарский государственный медицинский университет

Email: shmidt@kemcardio.ru
ORCID iD: 0000-0002-6453-2976

докт. мед. наук, проф., зам. глав. врача по медицинской части; проф., каф. кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Россия, г. Самара, Россия; г. Самара, Россия

Список литературы

  1. Kempny A, Mc Cabe C, Dimopoulos K, Price LC, Wilde M, Limbrey R, Gatzoulis MA, Wort SJ. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015. Int J Cardiol. 2019;277:229–34. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.10.001.
  2. Чечулова А.В., Капустин С.И., Солдатенков В.Е., Каргин В.Д., Папаян Л.П., Сорока В.В., Чечулов П.В. Полиморфизм гена тканевого активатора плазминогена и риск рецидива венозного тромбоза у пациентов молодого возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(4):10–15. doi: 10.25555/THR.2018.4.0857.
  3. Шмидт Е.А., Бернс С.А., Неешпапа А.Г., Талызин П.А., Жидкова И.И., Мамчур И.Н., Потапенко А.А., Чукаленко Д.А., Барбараш О.Л. Особенности госпитального течения тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов различных возрастных групп. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2423. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2423.
  4. Bounameaux H, Haas S, Farjat AE, Ageno W, Weitz JI, Goldhaber SZ, Turpie AGG, Goto S, Angchaisuksiri P, Nielsen JD, Kayani G, Schellong S, Mantovani LG, Prandoni P, Kakkar AK. Comparative effectiveness of oral anticoagulants in venous thromboembolism: GARFIELD-VTE. Thromb Res. 2020;191:103–112. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.036.
  5. Эрлих А.Д., Атаканова А.Н., Неешпапа А.Г., Черепанова Н.А., О.Л., Муллова И.С., Бернс С.А., Шмидт Е.А., Дупляков Д.В. Российский регистр острой тромбоэмболии лёгочной артерии СИРЕНА: характеристика пациентов и лечение в стационаре. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):3849. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3849.
  6. Ботова С.Н., Починка И.Г., Дворникова М.И., Стронгин Л.Г., Гурьева Т.М. Клиническая характеристика тромбоэмболии лёгочной артерии по данным госпитального регистра. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016;(3):95–98. EDN: WKPMTV.
  7. Ураков А.Л., Гуревич К.Г., Камилов Ф.Х., Золотухин К.Н., Самородов А.В., Халиуллин Ф.А. Уровни антитромбина III и D-димеров как предикторы развития тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с тромбозом глубоких вен. Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):957–962. doi: 10.17750/KMJ2017-957.
  8. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):90–96. doi: 10.17802/2306-1278-2015-4-90-96.
  9. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г., Карпов Р.С. Оценка факторов неблагоприятного прогноза у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии. Терапевтический архив. 2016;88(12):28–32. doi: 10.17116/terarkh2016881228-32.
  10. Рабочая группа по диагностике и ведению острой эмболии лёгочной артерии Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой лёгочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3848. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3848.
  11. Дупляков Д.В., Павлова Т.В., Муллова И.С., Куракина Е.А., Хохлунов С.М. Различия в клинической картине и ведении пациентов с подтверждённой и неподтверждённой тромбоэмболией лёгочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2015;3:18–24. doi: 10.15829/1560-4071-2015-3-18-24.
  12. Медведев А.П., Дерябин Р.А., Чигинев В.А., Пичугин В.В., Богуш А.В., Федоров С.А., Демарин О.И., Калинина М.Л. Тактические особенности и результаты дезоблитерации лёгочной артерии у больных пожилого и старческого возраста. Медицинский альманах. 2017;(3):69–72. EDN: ZMPYSP.
  13. Le Gal G, Kovacs MJ, Bertoletti L, Couturaud F, Dennie C, Hirsch AM, Huisman MV, Klok FA, Kraaijpoel N, Mallick R, Pecarskie A, Pena E, Phillips P, Pichon I, Ramsay T, Righini M, Rodger MA, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, Schulman S, Shivakumar S, Trinh-Duc A, Verdet R, Vinsonneau U, Wells P, Wu C, Yeo E, Carrier M; SSPE Investigators. Risk for recurrent venous thromboembolism in patients with subsegmental pulmonary embolism managed without anticoagulation: A multicenter prospective cohort study. Ann Intern Med. 2022;175(1):29–35. doi: 10.7326/M21-2981.
  14. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л., Матюшков Н.С., Гордеев И.Г. Современные возможности прогнозирования клинического течения и исхода тромбоэмболии лёгочной артерии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(4):476–483. doi: 10.14300/mnnc.2017.12133.
  15. Гуревич М.А. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Медицинский. алфавит. 2016;(11):27–32. EDN: WMNLFV.
  16. Elias А, Mallett S, Daoud-Elias M, Poggi JN, Clarke M. Prognostic models in acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6 (4):e010324. DOI: 10.1136/ bmjopen-2015-010324.
  17. Altinsoy B, Öz II, Örnek T, Erboy F, Tanrıverdi H, Uygur F, Altintas N, Atalay F, Tor MM. Prognostic value of renal dysfunction indicators in normotensive patients with acute pulmonary embolism. Clin Appl Thromb Hemost. 2017;(6):554–561. doi: 10.1177/1076029616637440.
  18. Hald EM, Rinde LB, Løchen ML, Mathiesen EB, Wilsgaard T, Njølstad I, Brækkan SK, Hansen JB. Atrial fibrillation and cause-specific risks of pulmonary embolism and ischemic stroke. J Am Heart Assoc. 2018;7(3):e006502. doi: 10.1161/JAHA.117.006502.
  19. Lin CL, Lin CL, Tzeng SL, Chung WS. Aplastic anemia and risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: A nationwide cohort study. Thromb Res. 2017;149:70–75. doi: 10.1016/j.thromres.2016.11.017.
  20. Walther CP, Nambi V, Hanania NA, Navaneethan SD. Diagnosis and management of pulmonary hypertension in patients with CKD. Am J Kidney Dis. 2020;75(6):935–945. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.005.
  21. Chopra VK, Anker SD. Anaemia, iron deficiency and heart failure in 2020: Facts and numbers. ESC Heart Fail. 2020;7(5):2007–2011. doi: 10.1002/ehf2.12797.
  22. Gómez Ramírez S, Remacha Sevilla ÁF, Muñoz Gómez M. Anaemia in the elderly. Med Clin (Barc). 2017;149(11):496–503. doi: 10.1016/j.medcli.2017.06.025.
  23. Salisbury AC, Amin AP, Reid KJ, Wang TY, Masoudi FA, Chan PS, Alexander KP, Bach RG, Spertus JA, Kosiborod M. Hospital-acquired anemia and in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J. 2011;162(2):300–309.e3. doi: 10.1016/j.ahj.2011.05.021.
  24. Аверков О.В., Вечорко В.И Современные подходы к антикоагулянтной терапии тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии: фокус на ривароксабан. Медицинский совет. 2017;(12):128–133. doi: 10.21518/2079-701X-2017-12-128-133.
  25. Гиляревский С.Р. Усовершенствованная тактика ведения больных с венозными тромбоэмболиями: роль применения ривароксабана на разных этапах терапии Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;(3):337–343. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-3-337-343.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ROC-кривая риска развития смерти на госпитальном этапе в зависимости от возраста у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии (AUC 0,684; р <0,0001)

Скачать (39KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ROC-кривые риска смерти на госпитальном этапе у пациентов 70 лет и старше (А) с показателем риска по шкале PESI более 142 баллов (р=0,001), а у пациентов 18–69 лет (Б) — более 89 баллов (р=0,001); PESI — индекс тяжести лёгочной эмболии

Скачать (45KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.