Том 70, № 4 (1989)

Необходимость комплексных исследований состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды обусловлена не только возможным ухудшением здоровья, но и потерями рабочего времени и уменьшением производства продукта в результате повышенной заболеваемости. Особенно важно установление количественной связи между степенью загрязнения воздуха и здоровьем детского населения.

Все причины производственного травматизма можно объединить в три группы: технические, санитарно-гигиенические и организационно-личностные (субъективные).

Проведенное нами исследование состояния производственного травматизма на предприятиях молочной промышленности Саратовской области за 1967—1976 гг. и 1977— 1986 гг. показало, что за первый период наблюдения организационно-личностных (субъективных) причин было 48,1%, санитарно-гигиенических — 17,4%, технических — 19,6%, прочих — 14,9%. Во втором периоде наблюдения соотношение причин было иным: технические причины составили 9,4%, санитарно-гигиенические — 23,8%, субъективные — 66,8%.

Толерантность к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом определяется уровнем коронарного и миокардиального резерва. При этом чем больше поверхность инфарцированного участка и количество коронарных артерий, пораженных атеросклерозом, тем ниже толерантность к физической нагрузке. Наличие тесной связи между размерами сердца и степенью коронарной недостаточности, величиной постинфарктного рубца, его локализацией, уровнем конечного диастолического давления в левом желудочке побудило нас проверить диагностическую значимость наиболее информативных для больных постинфарктным кардиосклерозом показателей рентгенокардиометрии в оценке функционального состояния аппарата кровообращения и возможности прогнозирования физической работоспособности без эргометрического исследования.

Ранняя диагностика артритов представляет для клиницистов непростую задачу, поскольку клинические признаки, биохимические и иммунологические исследования недостаточно специфичны, а рентгенография выявляет изменения костной ткани только в стадии развернутой клинической картины заболевания. Поэтому все большее распространение получает радиоизотопная диагностика заболеваний костно-суставной системы с пиро-монодифосфонатом или метилен-дифосфонатом, меченным ⁹⁹Тс.

Железодефицитная анемия, в основе которой лежит недостаток железа в сыворотке крови, костном мозге, депо и тканях, распространена по сравнению с другими формами анемий в большей степени. Наиболее частыми этиологическими факторами железодефицитной анемии, как известно, являются различного рода кровопотери: меноррагии и метроррагии (у женщин), из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, эрозии, дивертикулы, геморрой, неспецифический язвенный колит и др.), гематурия, носовые и маточные кровотечения. Причинами развития этой анемии могут быть опухоли различной локализации, редкие болезни (легочный гемосидероз, гломусные кисты), глистные инвазии, хронические инфекции, энтериты и резекция кишечника. Кроме того, анемия может возникнуть у женщин в периоды беременности и лактации, когда возрастает потребность организма в железе, у подростков при его недостаточном исходном уровне (если их матери страдали железодефицитной анемией), а также у доноров.

Широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков группы аминогликозидов обусловливает необходимость адекватного динамического контроля за функциональным состоянием почек в плане раннего выявления их возможного нефротоксического действия. По данным литературы, частота поражения почек на фоне лечения гликозидами колеблется от 15 до 35%.

Проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на множество предложенных методов и средств, до настоящего времени остается далеко не разрешенной. В современной концепции ульцерогенеза некоторые исследователи в развитии язвенной болезни важное значение придают биогенным аминам, в частности гистамину, который, воздействуя на обкладочные клетки, стимулирует секрецию желудочного сока высокой кислотности, изменяет капиллярное кровообращение и действует на трофические процессы в слизистой гастродуоденальной зоны. Установлено, что у больных язвенной болезнью содержание гистамина в крови повышено, особенно при обострении заболевания; одновременно у больных нарушаются процессы связывания и инактивации гистамина.

Вопросы диагностики и лечения острого аппендицита систематически освещаются в периодической печати, однако при этом недостаточно внимания уделяется тактике при недеструктивной (катаральной) форме аппендицита, выяснению причин довольно частого удаления у больных морфологически неизмененных отростков при наличии клиники острого аппендицита и мероприятиям по снижению напрасных аппендэктомий.

Некоторые авторы считают аппендэктомию обязательной во всех случаях болевого синдрома в правой подвздошной области. Так, по данным С. Д. Лебедева, больным, поступившим с подозрением на аппендицит аппендэктомию выполняют в 84,4% случаев. Удаляемые неизмененные червеобразные отростки, обусловливающие, по мнению автора, высокую оперативную активность, способствуют снижению заболеваемости аппендицитом.

Несмотря на значительное количество работ, посвященных злокачественным лимфомам, ранняя дифференциальная диагностика этих опухолей и злокачественных новообразований вообще средостения, а также различение вариантов в самой группе злокачественных лимфом остаются неразработанными. Особенно это относится к изолированным поражениям средостения. Рентгенологическая картина поражения средостения и легких при злокачественных лимфомах чрезвычайно многообразна. Она зависит от сочетания поражения различных групп лимфатических узлов средостения, их величины, локализации, а также от стадии развития заболевания. Можно ли выделить в этой полиморфной картине черты, присущие только лимфогранулематозу, нелимфогранулематозным лимфомам (этим термином объединены лимфосаркомы и ретикулосаркомы по классификации ВОЗ 1976 г.) или эти заболевания нельзя отличить рентгенологически друг от друга? На этот вопрос одни авторы отвечают, что зависимости рентгенологической картины от гистологического варианта злокачественных лимфом не установлено, другие же указывают на некоторые отличия. Поэтому мы хотели бы остановиться на клинико-рентгенологических данных, позволяющих проводить дифференциальную диагностику нелимфогранулематозных лимфом и лимфогранулематоза.

Невынашивание беременности представляет собой одну из актуальных проблем современного акушерства. По данным комитета экспертов ВОЗ, в 10—25% случаев беременность завершается самопроизвольным прерыванием. Разнообразие этиологических факторов, приводящих к прерыванию беременности, обусловливает большую вариабельность медикаментозных, хирургических и физических методов лечения. Одним из ведущих патогенетических механизмов невынашивания беременности является гипоксия миометрия вследствие гемодинамических нарушений в матке. Последние вызывают снижение порога возбудимости мышечной стенки матки и повышение ее сократительной способности.

Успех любой операции во многом зависит от детальных знаний анатомии, особенностей взаимоотношений фасций, фасциальных пространств и других тканей и органов в области хирургического вмешательства. Тем не менее в акушерской практике при производстве кесарева сечения, как правило, не обращают внимания на фасциальные листки нижних отделов передней брюшной стенки и мочевого пузыря, в то время как важность восстановления фасциальных образований подчеркивается многими авторами. Являясь продолжением костного скелета, фасции не только составляют опору для мышц и органов, но и ограничивают распространение инфекции, препятствуя генерализации процесса. Особенно большое значение это приобретает при выполнении кесарева сечения с предварительной изоляцией полости брюшины у женщин группы высокого риска по развитию гнойно-септических заболеваний.

Повышенный уровень инсулина, не сопровождающийся снижением количества глюкозы в крови, обнаруживается при различной неэндокринной патологии. Возрастание базального инсулина выявлено при псориазе, а также у детей, больных хроническим заболеванием легких. При атеросклерозе определяется гиперинсулинемия как натощак, так и при глюкозотолерантном тесте (ГТТ), что в сочетании с дислипопротеинемией увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Больные с риногенными орбитальными и внутричерепными осложнениями нуждаются в оказании им неотложной помощи и лечении с привлечением различных специалистов. На клиническом материале за 35 лет, включающем 347 орбитальных и 33 внутричерепных осложнений, выработана современная рациональная тактика их неотложной терапии при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух носа. При лечении больных с орбитальными и внутричерепными риногенными осложнениями требуются своевременное хирургическое вмешательство в широком объеме и энергичная медикаментозная терапия. Обязательно срочное хирургическое вмешательство на всех пораженных околоносовых пазухах носа с ревизией орбиты или полости черепа. При определении объема хирургического вмешательства помогают рентгенография околоносовых пазух носа, пункция верхнечелюстных пазух и трепанопункция лобных пазух, данные ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ. Как правило, приходится вскрывать все пораженные пазухи на одной стороне или даже переходить на другую сторону. В редких случаях необходимо вскрытие всех околоносовых' пазух с обеих сторон. При выполнении радикальной операции лобной пазухи нужна обязательная ревизия другой пазухи через межпазушную перегородку.

На протяжении многих лет исследователей интересовал вопрос: проникают ли бактериальные эндотоксины через неповрежденный кишечный барьер? Несмотря на обилие фактических данных, полученных в клинике и эксперименте, этот вопрос пока остается открытым.

Гипертрофическая кардиомиопатия обусловлена так называемым первичным поражением миокарда. В типичных случаях межжелудочковая перегородка гипертрофирована в большей степени, чем свободная стенка левого желудочка. Другой разновидностью этого заболевания является равномерная концентрическая гипертрофия миокарда со значительным увеличением массы сердца. Хотя этиология гипертрофической кардиомиопатии неизвестна, предполагается ее генетическая обусловленность с передачей по аутосомно-доминантному типу с высокой степенью пенетрантности. Отягощенная наследственность и семейный характер заболевания встречаются почти у 60% таких больных, поэтому определенный интерес представляет обследование их ближайших родственников.

Рядом авторов показана возможность использования рефлексотерапии в комплексе средств реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля.

Мы провели анализ десятилетнего опыта применения рефлексотерапии в комплексе восстановительного лечения 196 больных с последствиями переломов конечностей и 187 больных с остеоартрозами крупных суставов. Среди них было 56% мужчин и 44% женщин в возрасте от 21 до 67 лет.

Мы наблюдали одного больного, у которого костная контрактура нижней челюсти развилась через 3 года вследствие ушиба левой околоушно-жевательной области. Приводим выписку из истории болезни.

В периодической литературе крайне мало статей, посвященных лечению эпителиальных копчиковых ходов. Поэтому неудивительно, что эти заболевания распознаются несвоевременно, а в их лечении допускаются серьезные ошибки. Считается, что в остром периоде заболевания есть все условия для радикальной операции, однако ряд авторов предлагают производить радикальную операцию после стихания признаков острого воспаления в сроки от 5 дней до 6 мес.

Мы проанализировали клиническое течение полиморфных аденом слюнных желез, отдаленные результаты их лечения, морфологические особенности течения опухолей и их рецидивов.

В августе 1989 г. исполняется 60 лет со дня рождения и 36 лет трудовой деятельности заслуженного врача ТАССР, заведующего кафедрой эндокринологии Казанского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института имени С. В. Курашова, доктора медицинских наук, Профессора В. В. Талантова.