Use of 99Tc-diphosphonate scintigraphy in the diagnosis of arthritis

Abstract

Early diagnosis of arthritis is a challenge for clinicians because clinical signs, biochemical and immunological studies are not specific enough, and radiography reveals changes in bone tissue only in the unfolding clinical picture of the disease. Therefore, radioisotope diagnostics of bone and joint diseases with pyro-monodiphosphonate or methylene diphosphonate labeled with 99Tc is becoming more widespread.

Full Text

Ранняя диагностика артритов представляет для клиницистов непростую задачу, поскольку клинические признаки, биохимические и иммунологические исследования недостаточно специфичны, а рентгенография выявляет изменения костной ткани только в стадии развернутой клинической картины заболевания. Поэтому все большее распространение получает радиоизотопная диагностика заболеваний костно-суставной системы с пиро-монодифосфонатом или метилен-дифосфонатом, меченным ⁹⁹Тс.

Дифосфонат, связываясь с гидроксилотитом кальция, интенсивно избирательно накапливается в костной ткани, что позволяет получать изображение костей на сцинтиграммах. В участках костей с интенсивным минеральным обменом или ускоренным кровообращением отмечается повышенное накопление дифосфоната, и эти места на остеосцинтиграммах определяются в виде «горячих» очагов [2, 4].

В литературе имеются единичные сообщения о проведении остеосцинтиграфии суставов при ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева, псориатическом, подагрическом полиартритах и деформирующем остеоартрозе [1, 3]. Показано, что более интенсивное накопление изотопа в воспаленных суставах не является специфическим для того или иного заболевания, так как наблюдается независимо от этиологии артрита [3]. Между тем недостаточно четко определена роль радиоизотопного исследования при диагностике заболеваний локомоторного аппарата.

Целью настоящей работы являлась оценка значимости остеосцинтиграфии в диагностике суставного синдрома при ревматических заболеваниях.

Остеосцинтиграфия и рентгенография суставов были выполнены 112 больным. У 38 из них был ревматоидный полиартрит с активностью I степени (у 10), II (у 12) и III (у 16), у 18— болезнь Бехтерева, у 16 — деформирующий остеоартроз, у 12 — синдром Рейтера, у 6— псориатическая артропатия и у 12 — системная красная волчанка. В контрольную группу вошли 10 больных с остеохондрозом.

Исследования проводили после внутривенного введения ⁹⁹Тс-дифосфоната в дозе 250—300 МБк. Распространение дифосфоната в позвоночнике, костях таза и суставах изучали по сцинтиграммам, полученным с 3—4 полей через 2 ч после внутривенного введения изотопа. Распределение препарата на остеосцинтиграммах оценивали визуально относительно рядом расположенных костных тканей или путем сопоставления изображений симметричных областей [1]. Анализ результатов исследований пока зал, что средний уровень накопления изотопа в суставах больных с клинически и рентгенологически подтвержденным остеоартрозом существенно не отличается от среднего уровня накопления их у здоровых лиц. У 4 больных при присоединении вторичного артрита на фоне остеоартроза отмечалось более активное накопление изотопа.

При сравнении результатов остеосцинтиграфии при ревматоидном артрите оказалось, что радиоизотопное сканирование является самым чувствительным индикатором активности заболевания и коррелирует с болью, припуханием и скованностью в пораженном суставе. У 10 больных сцинтиграфическая активность предшествовала рентгенологическим признакам патологии. В краткосрочных исследованиях у 4 больных на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и преднизолона было отмечено, что накопление ⁹⁹Тс уменьшалось по мере нормализации клинических показателей. Изменения в накоплении изотопа технеция наблюдались также после внутрисуставного введения кортикостероидов и при длительной терапии солями золота. Наиболее отчетливые изменения были выявлены в коленных суставах и суставах кистей рук. Аналогичные изменения обнаружены также и при синдроме Рейтера.

При болезни Бехтерева накопление дифосфоната имеет место в области крестцово-подвздошных сочленений и в поясничных позвонках как при ранней, так и при поздней стадии заболевания с преобладанием процессов анкилозирования. Сравнение результатов остеосцинтиграфии и рентгенографии показало, что сканирование у 12 больных подвздошно-крестцовых сочленений явилось единственным методом диагностики раннего сакроилеита, не определяемого рентгенологически. Это свидетельствует о наличии при болезни Бехтерева постоянно Интенсивного обменного процесса в костных элементах пораженных суставов и активности воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

У больных, страдавших псориатической артропатией, на рентгенограммах выявлялись субхондральный остеопороз и сужение суставных щелей. При сцинтиграфий у них определялись участки повышенного накопления препарата в суставах. У 3 из 6 больных моносиновиитом при отсутствии рентгенологических изменений в области пораженных суставов на сцинтиграммах были установлены участки накопления препарата в обоих коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставах.

У 8 больных системной красной волчанкой, которых беспокоили боли преимущественно в мелких суставах, с активным воспалительным процессом (по клиническим и лабораторным показателям) достоверного накопления технеция в суставах не отмечалось. У 4 больных системной красной волчанкой с суставным синдромом на фоне высокой активности воспалительного процесса при остеосцинтиграфии определялось умеренное накопление изотопа в суставах.

Различия в результатах сканирования суставов при системной красной волчанке и ревматоидном артрите объясняются, по-видимому, тем, что в синовиальной оболочке при ревматоидном полиартрите выявляются значительные пролиферативные процессы, которых нет при системной красной волчанке.

Умеренное накопление в ряде случаев дифосфоната в суставах обусловлено, вероятно, наличием своеобразной «ревматоидной предстадии» системной красной волчанки (злокачественный эволютивный полиартрит), или системной красной волчанки ревматоидного типа [4]. Таким образом, сцинтиграфия скелета при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, псориатической артропатии и болезни Бехтерева позволяет выявлять воспалительные изменения в суставах и позвоночнике на ранней стадии заболевания, когда еще нет рентгенологических изменений костной ткани. Отсутствие накопления изотопа в суставах при деформирующем остеоартрозе без вторичного синовиита и при системной красной волчанке может в некоторых случаях представлять диагностическую значимость.

Безопасность методики и незначительные лучевые нагрузки, а также возможность «снять» сразу все суставы позволяют рекомендовать указанный метод исследования для широкого клинического применения в артрологии.