Использование сцинтиграфии с 99Тс-дифосфонатом в диагностике артритов

Полный текст

Ранняя диагностика артритов представляет для клиницистов непростую задачу, поскольку клинические признаки, биохимические и иммунологические исследования недостаточно специфичны, а рентгенография выявляет изменения костной ткани только в стадии развернутой клинической картины заболевания. Поэтому все большее распространение получает радиоизотопная диагностика заболеваний костно-суставной системы с пиро-монодифосфонатом или метилен-дифосфонатом, меченным ⁹⁹Тс.

Дифосфонат, связываясь с гидроксилотитом кальция, интенсивно избирательно накапливается в костной ткани, что позволяет получать изображение костей на сцинтиграммах. В участках костей с интенсивным минеральным обменом или ускоренным кровообращением отмечается повышенное накопление дифосфоната, и эти места на остеосцинтиграммах определяются в виде «горячих» очагов [2, 4].

В литературе имеются единичные сообщения о проведении остеосцинтиграфии суставов при ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева, псориатическом, подагрическом полиартритах и деформирующем остеоартрозе [1, 3]. Показано, что более интенсивное накопление изотопа в воспаленных суставах не является специфическим для того или иного заболевания, так как наблюдается независимо от этиологии артрита [3]. Между тем недостаточно четко определена роль радиоизотопного исследования при диагностике заболеваний локомоторного аппарата.

Целью настоящей работы являлась оценка значимости остеосцинтиграфии в диагностике суставного синдрома при ревматических заболеваниях.

Остеосцинтиграфия и рентгенография суставов были выполнены 112 больным. У 38 из них был ревматоидный полиартрит с активностью I степени (у 10), II (у 12) и III (у 16), у 18— болезнь Бехтерева, у 16 — деформирующий остеоартроз, у 12 — синдром Рейтера, у 6— псориатическая артропатия и у 12 — системная красная волчанка. В контрольную группу вошли 10 больных с остеохондрозом.

Исследования проводили после внутривенного введения ⁹⁹Тс-дифосфоната в дозе 250—300 МБк. Распространение дифосфоната в позвоночнике, костях таза и суставах изучали по сцинтиграммам, полученным с 3—4 полей через 2 ч после внутривенного введения изотопа. Распределение препарата на остеосцинтиграммах оценивали визуально относительно рядом расположенных костных тканей или путем сопоставления изображений симметричных областей [1]. Анализ результатов исследований пока зал, что средний уровень накопления изотопа в суставах больных с клинически и рентгенологически подтвержденным остеоартрозом существенно не отличается от среднего уровня накопления их у здоровых лиц. У 4 больных при присоединении вторичного артрита на фоне остеоартроза отмечалось более активное накопление изотопа.

При сравнении результатов остеосцинтиграфии при ревматоидном артрите оказалось, что радиоизотопное сканирование является самым чувствительным индикатором активности заболевания и коррелирует с болью, припуханием и скованностью в пораженном суставе. У 10 больных сцинтиграфическая активность предшествовала рентгенологическим признакам патологии. В краткосрочных исследованиях у 4 больных на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и преднизолона было отмечено, что накопление ⁹⁹Тс уменьшалось по мере нормализации клинических показателей. Изменения в накоплении изотопа технеция наблюдались также после внутрисуставного введения кортикостероидов и при длительной терапии солями золота. Наиболее отчетливые изменения были выявлены в коленных суставах и суставах кистей рук. Аналогичные изменения обнаружены также и при синдроме Рейтера.

При болезни Бехтерева накопление дифосфоната имеет место в области крестцово-подвздошных сочленений и в поясничных позвонках как при ранней, так и при поздней стадии заболевания с преобладанием процессов анкилозирования. Сравнение результатов остеосцинтиграфии и рентгенографии показало, что сканирование у 12 больных подвздошно-крестцовых сочленений явилось единственным методом диагностики раннего сакроилеита, не определяемого рентгенологически. Это свидетельствует о наличии при болезни Бехтерева постоянно Интенсивного обменного процесса в костных элементах пораженных суставов и активности воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

У больных, страдавших псориатической артропатией, на рентгенограммах выявлялись субхондральный остеопороз и сужение суставных щелей. При сцинтиграфий у них определялись участки повышенного накопления препарата в суставах. У 3 из 6 больных моносиновиитом при отсутствии рентгенологических изменений в области пораженных суставов на сцинтиграммах были установлены участки накопления препарата в обоих коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставах.

У 8 больных системной красной волчанкой, которых беспокоили боли преимущественно в мелких суставах, с активным воспалительным процессом (по клиническим и лабораторным показателям) достоверного накопления технеция в суставах не отмечалось. У 4 больных системной красной волчанкой с суставным синдромом на фоне высокой активности воспалительного процесса при остеосцинтиграфии определялось умеренное накопление изотопа в суставах.

Различия в результатах сканирования суставов при системной красной волчанке и ревматоидном артрите объясняются, по-видимому, тем, что в синовиальной оболочке при ревматоидном полиартрите выявляются значительные пролиферативные процессы, которых нет при системной красной волчанке.

Умеренное накопление в ряде случаев дифосфоната в суставах обусловлено, вероятно, наличием своеобразной «ревматоидной предстадии» системной красной волчанки (злокачественный эволютивный полиартрит), или системной красной волчанки ревматоидного типа [4]. Таким образом, сцинтиграфия скелета при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, псориатической артропатии и болезни Бехтерева позволяет выявлять воспалительные изменения в суставах и позвоночнике на ранней стадии заболевания, когда еще нет рентгенологических изменений костной ткани. Отсутствие накопления изотопа в суставах при деформирующем остеоартрозе без вторичного синовиита и при системной красной волчанке может в некоторых случаях представлять диагностическую значимость.

Безопасность методики и незначительные лучевые нагрузки, а также возможность «снять» сразу все суставы позволяют рекомендовать указанный метод исследования для широкого клинического применения в артрологии.

Об авторах

Р. В. Юнусов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

С. З. Габитов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

И. С. Тагиров

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы