Disruption of neuroendocrine status due to marriage

Full Text

Нарушение менструальной функции у женщин репродуктивного возраста — частая патология, ведущая к бесплодию. Эндокринологическое бесплодие имеет значительный удельный вес среди других форм нарушений генеративной функции, его частота достигает 35—40% [1]. Особую группу больных с первичным бесплодием составляют женщины, только вступившие в брак. Замечено, что начало половой жизни небезразлично молодому организму: у некоторых с началом половой жизни менструации становились реже и в итоге устанавливалась стойкая аменорея. Каких-либо эндокринологических нарушений клинически не обнаруживалось.

Для оценки влияния половой жизни на менструальную функцию нами была обследована группа женщин, вступающих в брак. Для этого была установлена тесная связь с городским Дворцом бракосочетания. При подаче заявления девушки проходили собеседование с акушером-гинекологом. В течение 1—2 мес до бракосочетания, а затем до наступления беременности они регулярно посещали врача, имея на руках менограмму, кольпоцитограмму, данные базальной термометрии. Из 500 приглашенных в обследовании приняли участие 100 женщин.

До 20 лет было 36,9% женщин, до 24 — 36,1%, до 30 — 27,0%. Профессиональная вредность, способная оказать влияние на менструальную функцию, выявлена у 4 женщин, которые впоследствии были исключены из обследования. Из перенесенных заболеваний у каждой третьей женщины был хронический тонзиллит, у каждой шестой — гепатит. Первая менструация появилась у 23,0% женщин с 10 — 12 лет, у 60,3% — с 13 — 14, у 13,7% — с 15, у 3,0% — с 16. Продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней наблюдалась у 81,9% женщин, короткие циклы — у 4,1%, длинные — у 14%. Обильные и болезненные менструации были отмечены у каждой третьей женщины, вступающей в брак.

70 из 100 женщин начали половую жизнь до вступления в брак, около половины из них имели регулярную половую связь в течение полугода. До заключения брака и в первый год брачной жизни забеременели 65 женщин. У 50 женщин, начавших регулярную половую жизнь, менструальный цикл изменился: при коротких циклах последние удлинялись до нормальной продолжительности, при первоначально нормальном цикле — до 35 — 40 дней, то есть протекали по типу опсоменореи. По данным базальной термометрии, увеличилась длительность фолликулиновой фазы с уменьшением 2-й фазы, однако во 2-й фазе цикла ректальная температура была в пределах 37,1—37,2°.

У 7 женщин в течение 3—6 мес отмечалось постепенное урежение менструаций и в итоге полное ее прекращение. В условиях гинекологического отделения РКБ им было проведено детальное обследование: радионуклидное определение гормонов гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников, УЗИ, ГСГ, исследование электролитов крови. Больные были проконсультированы невропатологом и эндокринологом. Детальное обследование щитовидной железы у 5 женщин позволило выявить у них стертый гипотиреоз и провести лечение тиреоидином. Менструальная функция восстановилась у 5 женщин, двое забеременели; одна родила в срок, у второй женщины на сроке 10 нед была диагностирована неразвивающиеся беременность.

На основании предварительных данных можно предположить, что начало половой жизни у определенной группы женщин может привести к нарушению менструальной функции вплоть до аменореи. Особенно эта закономерность была характерна для больных со стертой формой гипотиреоза. Механизм нарушения менструальной функции у женщин с гипотиреозом можно объяснить исходя из данных некоторых авторов [2, 3], которые указывают на снижение уровня тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина при гипотиреозе. Это, в свою очередь, приводит к циркуляции в крови активного тестостерона, попадающего в организм со спермой. Активный несвязанный тестостерон оказывает подавляющее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему, что ведет в конечном итоге к аменорее.

Таким образом, профилактика нарушений нейроэндокринного статуса, вызывающих в конечном итоге бесплодие, должна начинаться с момента вступления молодой женщины в брак. При выявлении нарушений менструальной функции необходимо тщательное обследование пациентки, особенно с учетом блокирующего влияния сниженной функции щитовидной железы.

About the authors

L. A. Kozlov

Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

V. I. Yeremkina

Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

I. G. Badzhelidze

Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files