Dependence of clinical manifestations of neuroendocrine syndromes and treatment results on the severity of endocraniosis

Full Text

Большая частота нейроэндокринных нарушений в гинекологии требует выяснения их патогенетических механизмов для разработки эффективных методов лечения и дальнейшей реабилитации больных. При нейроэндокринных нарушениях у женщин часто выявляется эндокраниоз в различных проявлениях. Рентгенологическая картина эндокраниоза весьма разнообразна и включает в себя различные виды гиперостозов костей свода и основания черепа, обызвествления твердой мозговой оболочки и отдельных участков мозга [1—4]. Наиболее выраженным проявлением эндокраниоза является гиперостоз внутренней пластинки костей свода черепа — лобной, теменных и затылочной.

Для выявления зависимости клинических проявлений нейроэндокринных синдромов от выраженности эндокраниоза проведено обследование 3 групп больных с нейроэндокринной патологией при наличии эндокраниоза. В 1-ю группу были включены больные (114 чел.) со склерокистозом яичников, во 2-ю (20) — со сложными нейроэндокринными синдромами, в большинстве случаев с клиникой склерокистоза яичников, постпубертатного адреногенитального синдрома или других нейроэндрокринных синдромов в сочетании с гипоталамической симптоматикой, в 3-ю (32) — с галактореей-аменореей.

У всех больных 1-й группы были нарушения менструальной (у 80% — с периода менархе) и репродуктивной (у 87,7%) функций. У 36,8% больных наблюдалось ожирение, которое у 13% из них сопровождалось наличием стрий белого цвета на кожных покровах молочных желез, живота и бедер. На краниограмме у 57,9% больных были выявлены сочетанный эндокраниоз, у 76,3% — гиперостоз внутренней пластинки лобной кости. У большинства (57,9%) больных эндокраниоз сопровождался признаками повышения внутричерепного давления.

У больных 2-й группы были нарушения менструальной функции: преимущественно вторичная аменорея и гипоменструальный синдром, причем у половины больных — позднее менархе. Бесплодие выявлено у 75% больных. 75% больных страдали ожирением, имели стрии на кожных покровах молочных желез, живота и бедер; У них отмечались невыраженный гипертрихоз и небольшая лакторея. Гипоталамические нарушения проявлялись в виде вегетососудистой дистонии и астеноневротического состояния.

У большей части больных (85%) краниограммы показали гиперостоз внутренней пластинки лобной кости, у остальных — другие виды эндокраниоза. Сочетание различных видов эндокраниоза наблюдалось у 70% пациентов. У 55% больных эндокраниоз сопровождался признаками интракраниальной гипертензии.

У больных 3-й группы нарушение менструальной функции обнаруживалось в виде стойкой аменореи в сочетании с выраженной галактореей. У всех больных было бесплодие. Клиника заболевания протекала с выраженными обменно-эндокринными и неврологическими расстройствами.

При кранйографическом исследовании у большинства больных (93,7%) был выявлен гиперостоз внутренней пластинки лобной кости в комбинации с другими видами эндокраниоза. В 68,2% случаев эндокраниоз сочетался с признаками интракраниальной гипертензии.

Приведенные данные свидетельствуют о наличии зависимости тяжести нарушений нейроэндокринного гомеостаза от выраженности проявлений эндокраниоза.

Для выяснения патогенеза эндокраниоза и основного процесса мы изучали кальциевый обмен и состояние функциональной активности головного мозга и мозгового кровообращения. С учетом отсутствия в литературе данных исследования кальциевого обмена у больных с нейроэндокринной патологией при наличии эндокраниоза мы исследовали кальциевый обмен у больных со склерокистозом яичника как наиболее частым нейроэндокринным синдромом. При анализе результатов исследования были выявлены достоверные различия в содержании кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и тиреокальцитонина в крови больных со склерокистозом яичника в сочетании с эндокраниозом и без него по сравнению с аналогичными показателями в группе здоровых женщин. У больных со склерокистозом при наличии эндокраниоза наблюдался определенный дисбаланс с нарушением коррелятивных взаимоотношений между гормонами и микроэлементами, что свидетельствовало о глубоких сдвигах кальциевого обмена. Некоторое отклонение указанных параметров при сохранении коррелятивных взаимоотношений между ними у больных со склерокистозом яичника без эндокраниоза, вероятно, было связано с нарушением общего эндокринного гомеостаза.

Для выяснения влияния эндокраниоза на состояние функциональной активности головного мозга и мозгового кровообращения были проведены электроэнцефалографические и реоэнцефалографические исследования у больных со склерокистозом яичника с эндокраниозом и без него. При анализе результатов исследований выявить различия в записях электроэнцефалограмм в зависимости от наличия эндокраниоза не представилось возможным. Изменения в записях ЭЭГ у этих больных (изменение биоэлектрической активности с признаками ирритации, вспышки билатерально-синхронной активности и др.), свидетельствовавшие о снижении уровня функционального состояния центральной нервной системы, были связаны, вероятно, с нейроэндокринными нарушениями при склерокистозе.

При реоэнцефалографических исследованиях больных со склерокистозом обнаружены изменения сосудистого тонуса (высокое периферическое сосудистое сопротивление, низкий тонус вен и др.) по сравнению с показателями здорового контингента. У больных со склерокистозом в сочетании с эндокраниозом изменения отдельных параметров, в частности скорости объемного кровотока и венозного тонуса в сторону снижения, были более выраженными, чем у больных без эндокраниоза, что указывало на более глубокие нейроэндокринные нарушения и подтверждалось клиническим течением процесса.

Для выявления зависимости результатов корригирующей терапии от наличия эндокраниоза был проведен анализ отдаленных результатов после хирургического лечения больных со склерокистозом. При сравнении результатов данного лечения больных с эндокраниозом и яичниковой формой склерокистоза нами получены менее благоприятные результаты у больных с эндокраниозом. Так, восстановление менструальной и репродуктивной функций было достоверно ниже-соответственно 59% против 96% (Р<0,001) и 37,3% против 72% (Р<0,001). Поэтому с целью улучшения результатов хирургического лечения больных со склерокистозом в сочетании с эндокраниозом мы проводили предоперационную подготовку, включавшую в себя дегидратационную терапию и методы, воздействующие на гипоталамо-гипофизарные отношения (микроволновую терапию, иглорефлексотерапию, эндоназальный электрофорез витамина В, и др.). Подобная предоперационная подготовка положительно повлияла на результаты хирургического лечения данного контингента больных. Так, восстановление двухфазного менструального цикла и репродуктивной функции у подготовленных больных было выше, чем у неподготовленных — соответственно 74% против 36,4% (Р<0,001) и 44% против 27,3% (хотя достоверности не получено).

Таким образом, выраженность рентгенологических изменений костей черепа при эндокраниозе соответствовала более глубоким нейроэндокринным нарушениям. Клинико-лабораторные исследования больных с отдельными синдромами позволили выявить зависимость изменений кальциевого обмена и функционального состояния головного мозга и мозгового кровообращения от наличия эндокраниоза, что подтверждается клиническими проявлениями нейроэндокринных синдромов и результатами соответствующей терапии.

About the authors

M. K. Mikhailov

Lenin Kazan Institute for Advanced Training of Physicians; Republican Oncological Dispensary of the TASSR Ministry of Health

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

F. Z. Mindubaeva

Lenin Kazan Institute for Advanced Training of Physicians; Republican Oncological Dispensary of the TASSR Ministry of Health

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files