Том 65, № 2 (1984)

Глубокоуважаемые члены Ученого совета, гости! Советская система охраны здоровья и в частности созданная впервые в мире государственная служба охраны здоровья матери и ребенка является важнейшим социальным завоеванием Октября.

Решениями XXVI съезда КПСС и постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» перед советским здравоохранением поставлены новые задачи, важнейшими из которых являются повышение качества акушерско-гинекологической помощи, профилактика и раннее выявление заболеваний, улучшение охраны здоровья женщин и детей и их диспансерного наблюдения.

В решениях XXV и XXVI съездов КПСС, в постановлении партии и правительства «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» отмечена необходимость повышения качества лечебно-профилактической помощи поликлинического звена. Ь связи с этим акушерам-гинекологам женских консультаций еще большее внимание следует уделять первичной и вторичной профилактике осложнений беременности, родов и перинатальной патологии. При этом ведущее значение имеют раннее выявление и рациональное лечение экстрагенитальных заболеваний, среди которых первое место по числу больных (0,5 — 7%) и как причина материнской смертности занимают сердечно-сосудистые поражения. Из них приобретенные пороки сердца составляют 90% и врожденные— 10%.

В системе охраны здоровья матери и ребенка важную роль играет женская консультация. Патология, приводящая к мертворождению и смерти новорожденных, в 63% случаев возникает в антенатальном периоде [3]. В связи с этим снижение заболеваемости новорожденных, предупреждение и сокращение детской и перинатальной смертности зависят от повышения эффективности антенатальной охраны плода, в настоящее время особого внимания заслуживает дальнейшее улучшение работы женских консультации укрепление их связи с детскими поликлиниками, родильными домами и лечебно-профилактическими учреждениями, обслуживающими женщин детородного возраста.

Охрана здоровья женщин в СССР является не только ведомственной функцией органов здравоохранения, она обеспечивается комплексом социально-экономических мероприятий, которые позволили снизить акушерскую и перинатальную патологию. В области охраны здоровья матери и ребенка реализуются конкретные профилактические мероприятия, вытекающие из решений XXVI съезда КПСС и постановлений ЦК. КПСС и Совета Министров СССР’ по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения.

В последние годы наметилась тенденция к росту частоты функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди лиц молодого возраста (20-30 лет). По данным В. П. Никитина (1961) и Т. А. Сорокиной (1979), удельный вес указанных заболеваний среди больных, обратившихся за терапевтической 1,4 — 6,7%, за кардиологической — 38 — 56% [9, 10].

Железодефицитная анемия — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний [2]. Ее основной причиной являются кровопотери, повышенные расходы железа в периоды роста, лактации и беременности, а также его алиментарная недостаточность [4]. Клинический опыт и исследования различных авторов свидетельствуют о существовании затяжных форм анемии, не поддающихся обычной терапии препаратами железа. Имеются единичные сообщения о значении эндокринной системы в формировании резистентности к препаратам железа при анемиях у детей [5, 7]. Однако патогенез рефрактерных железодефицитных анемий у взрослых до сих не установлен.

У 63 больных острым панкреатитом проведен лапароскопический гипотермический лаваж сальниковой сумки в комплексном лечении без назначения антиферментов и цитостатиков. У 42 больных в контрольной группе лаваж сальниковой сумки не применен, но использованы антиферментные и цитостатические препараты. Сроки лечения в основной группе по сравнению с контрольной сокращены в 1,6—2,5 раза.

Обследованы 52 женщины, больные ревматоидным артритом, в возрасте от 18 до 29 лет, в том числе 19 беременных. Проведено сопоставление клинических особенностей активности процесса с содержанием кортизола в крови, антилимфоцитарных антител и ревматоидного фактора. У женщин с ревматоидным артритом установлено снижение содержания кортизола при тенденции к росту титра антилимфоцитарных антител и значительное повышение этих показателей в период беременности. Низкий уровень кортизола наблюдался в фазе обострения ревматоидного процесса. Полученные данные свидетельствуют о влиянии концентрации кортизола в крови и титра антилимфоцитарных антител на патогенез ревматоидного артрита, а также о необходимости разработки тактики лечения женщин с данной патологией.

Проведены и изучены роды у 87 женщин с тяжелыми формами позднего токсикоза, которых во время беременности лечили по общепринятой схеме. Во 2-м периоде родов применяли ганглиоблокатор пентамин, что позволило снизить частоту операции наложения акушерских щипцов почти в 4 раза. Состояние матерей и их детей после родоразрешения удовлетворительное.

Применение трансиллюминации как элемента микрохирургической техники на маточных трубах позволило у 22 больных выявить индивидуальные особенности кровоснабжения, дифференцировать мельчайшие интраорганные сосуды маточных труб, производить их точное лигирование под микроскопом и различать границу между спаечными структурами и серозной оболочкой маточных труб. Предлагаемый

Окклюзии почечной артерии возникают у больных с тяжелым атеросклерозом аорты, панартериитом, а также вследствие предыдущих операций и являются тяжелой сосудистой патологией. Восстанавливать почечное кровообращение у таких больных очень сложно, так как при этом нередко поражаются области бифуркации или трифуркации почечных артерий. Особую трудность представляют случаи множественности почечных артерий. Известно, что оперативное лечение при окклюзиях состоит в создании обходных анастомозов, в частности анастомоза верхней брыжеечной артерии с почечной при помощи большой подкожной вены [5]. Однако формирование данного анастомоза выполнимо только при лечении единственной почечной артерии, в то время как в 15 — 38% случаев наблюдается ее множественность [1— 3].

В обширной литературе по патоморфологии дифтерии сведений о влиянии дифтерийного токсина на митоз в поражаемых тканях мы не обнаружили. Лишь в одной из работ, посвященных описанию цитотоксического действия токсина на культуру тканей, отмечено исчезновение фигур митоза в интоксицированной клеточной культуре [5].

За последние два десятилетия интерес клиницистов к состоянию сердечно-сосудистой системы у больных туберкулезом легких значительно возрос, что связано как с.применением совершенной техники, позволяющей более углубленно изучать гемодинамику, так и с патоморфозом туберкулеза. Если в доантибактериальную эру легочное сердце определялось у фтизиатрических больных в 6,6% случаев [36], то теперь его диагностируют при хроническом туберкулезе легких в 40—50%, при цирротической форме в 75—80% [26]. Легочно-сердечная недостаточность у таких больных снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности [31]. Частота летальных исходов при хроническом легочном туберкулезе вследствие хронического легочного сердца достигает 58,6% [17], а специфические поражения сердца у умерших от туберкулеза составляют лишь 2,5—4% [26]. Состояние сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких требует изучения и в связи с развитием легочной хирургии. Патогенетическая коррекция гемодинамических сдвигов у фтизиохирургических больных расширяет пределы операбельности при распространенных процессах и в пожилом возрасте [2].

Реальным путем выявления рака молочной железы является диспансерное наблюдение с использованием комплекса диагностических мероприятий. Для повышения качества такого наблюдения и его экономической эффективности необходимо выделять среди здоровых женщин, подвергшихся профилактическому осмотру, группу повышенного риска и больных с предопухолевыми заболеваниями.

Исходя из целесообразности определения активности сывороточной 5^'-нуклеотидазы как показателя тромбопластинемии при инфаркте миокарда и черепно-мозговой травме, в настоящей работе изучено содержание 5'-нуклеотидазы в тканях плаценты как возможного маркера тромбопластина, поступающего в кровоток при развитии тромбогеморрагического синдрома в ходе беременности и родов.

Восстановление трудоспособности больных после острого инфаркта миокарда является актуальной проблемой современной кардиологии. В 1979 г. на базе санатория «Васильевский» было организовано отделение реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Анкетным методом нами был проведен анализ эффективности восстановительного лечения больных по отдаленным результатам за три года (1979—1981). Было разослано 800 анкет. Целью исследования являлось выяснение состояния больного, продолжительности нетрудоспособности в период болезни (стационар, санаторий, поликлиника), трудоспособности в настоящее время, а также вопросов о том, является ли больной инвалидом, продолжает ли лечение в условиях диспансерного наблюдения каков объем его двигательной активности. В этом исследовании приняли участие 526 (65,7%) человек, которые ответили на все вопросы.

Цель настоящей работы заключалась в изучении заболеваемости школьников базофилизмом и выяснении ее возможных причин для разботки путей профилактики. Для учета влияния географических и социальных особенностей целесообразным представилось обследование школьников в разных пунктах Советского Союза. Нами осмотрено 6072 школьника в возрасте от 10 до 16 лет (2977 мальчиков, 3095 девочек) 2608-в Перми, 783 —в Пермской области и 2681 —в Смольнинском районе Ленинграда. При этом мы обращали внимание на физическое и половое развитие состояние кожных покровов (наличие стрий, пигментации, сухости) и внутренних органов, уровень АД размеры щитовидной железы. При обнаружении базофилизма проводили подробный опрос этих подростков по специальной анкете, изучали карты их развития.