The state of the concentration function of the kidneys after cystectomy

E. N. Sitdykov; Ситдыков Э. Н.; S. M. Akhmetova; Ахметова С. М.; Y. V. Rumyantsev; Румянцев Ю. В.; M. E. Sitdykova; Ситдыкова М. Э.; O. S. Maryina; Марьина О. С.

doi:10.17816/kazmj89074

The state of the concentration function of the kidneys after cystectomy

Authors: Sitdykov E.N.¹, Akhmetova S.M.¹, Rumyantsev Y.V.¹, Sitdykova M.E.¹, Maryina O.S.¹
Affiliations:
1. Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov
Issue: Vol 65, No 2 (1984)
Pages: 138-140
Section: Theoretical and clinical medicine
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89074
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89074
ID: 89074

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The state of the osmoregulatory function of the kidneys was studied in patients with malignant neoplasms of the urinary bladder, as well as in those who had undergone cystectomy with various methods of urine diversion. The most pronounced disorders of the components of the osmoregulatory function of the kidneys were established after ureterocoloanastomosis: hypoosmia, decreased osmotic concentration of urine and osmolar clearance. After urethrocutaneostomy, hypoosmia occurs, a decrease in the osmotic concentration of urine. The greatest threat to the body in both cases is hypoosmia. After replacing the bladder with a segment of the intestine, the osmotic pressure of the plasma does not change. From a functional point of view, a rational way of urine diversion is the formation of an artificial bladder from the intestinal segment.

Keywords

osmoregulatory function of the kidneys, malignant neoplasms, bladder, cystectomy, ureterocoloanastomosis, ureterokuta neostomy, bladder replacement, intestinal segment

Full Text

Отдаленные результаты цистэктомии при раке мочевого пузыря в значительной, мере определяются функциональным состоянием почек. С целью выявления наиболее рационального метода деривации мочи нами изучено состояние концентрационной функции почек у лиц, перенесших цистэктомию с уретерокутанеостомией, уретероко-лоанастомозом и энтероцистопластикой.

Наиболее простой и общепринятый способ оценки концентрационной способности; почек основан на определении колебаний относительной плотности мочи пробой Зимницкого. У больных с новообразованиями мочевого пузыря снижение максимальной относительной плотности мочи наблюдается при блокаде мочеточниковых устьев и при пиелонефрите. Сопоставление результатов пробы Зимницкого у этой категории больных с данными других методов функционального исследования почек (экскреторная урография, определение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, радиоизотопная ренография, урорентгенопиелоскопия и др.) выявило параллелизм в показателях функциональных нарушений. У лиц, перенесших цистэктомию с формированием изолированного кишечного мочевого пузыря, при нормальных функциональных показателях (по данным экскреторной урографии, ренографии, по результатам определения4уровня азотистых шлаков в крови, по отсутствию уродинамических нарушений при урорентгенотелескопии) максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого, как правило, не превышает 1,013 — 1,014. На величину относительной плотности мочи существенное влияние оказывают ее патологические примеси и pH, но при этом выраженных изменений осмотических свойств мочи не происходит. Одна из причин такого несоответствия состоит в том, что на величину относительной плотности влияют также такие вещества, которые в создании осмотического давления мочи не участвуют. Таким образом, показатели относительной плотности мочи отражают состояние концентрационной функции почек только у здоровых людей. Более полнее представление о концентрационной способности почек дает определение компонентов осморегулирующей функции почек.

Состояние осморегулирующей функции почек изучено нами термоэлектрическим способом у 118 человек [3]. Из них у 68 больных были злокачественные новообразования мочевого пузыря, у 27 — замещение мочевого пузыря кишечным трансплантатом, 9 человек перенесли уретерокутанеостомию, 5— уретероколоанастомоз; 9 здоровых лиц составили контрольную группу. Осмотическое давление плазмы крови (P_osm), мочи (U_osm ), концентрационный коэффициент ( $\frac{U}{P}$ ), осмолярный клиренс (C_osm) определяли у больных при произвольном мочеиспускании из 12-часовой пробы, собранной с 18 до 6 часов.

Анализ результатов исследования у больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что при нормальном состоянии уродинамики и отсутствии вторичного пиелонефрита нарушений осморегуляции не наблюдается. Концентрационная функция снижается параллельно с прогрессированием уродинамических нарушений, пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. После цистэктомии с замещением мочевого пузыря изолированным сегментом кишечника концентрационный коэффициент не изменился (1,68+0,48), но осмотическая концентрация мочи снизилась (Р<0,01), а осмолярный клиренс, показывающий интенсивность выделения осмотически активных веществ, повысился (Р<0,01).

Показатели осморегулирующей функции почек при раке мочевого пузыря и после цистэктомии

Контингент обследованных	P_osm, мосм/л	U_osm, мосм/л	$\frac{U}{P}$	C_osm, мл/мин
Здоровые	387,8±33,0	675,8±53,3	1,8±0,2	1,3±0,1
Больные
с опухолями после цистэктомии	374,5±25,8	617,1±36,6	1,7±0,1	2,0±0,3
с кишечной пластикой	305,0±2,9	487,0±52,3 Р<0,01	1,6±0,5	2,8±3,6 Р<0,01
после колоанастомоза	282,4±40,2 Р<0,01	449,8±0,0 Р<0,01	1,7±0,4	0,8±0,4
после кутанеостомии	315,3±10,7 Р<0,01	483,5±53,9 Р<0,01	1,6±0,3	1,2±0,4

Снижение осмолярности мочи у больных после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря при хороших функциональных показателях (по данным урорентгенокинематографии, экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии) объясняется всасывающей способностью артифициального мочевого пузыря (табл.). Весьма положительно характеризует деривацию мочи в изолированный сегмент кишечника стабильность концентрационного коэффициента и нормального уровня осмотического давления плазмы, так как последнее является одним из основных условий поддержания жизнедеятельности всех систем организма при патологии. Функциональная компенсация почек после замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом происходит в связи с тем, что пиелонефрит, имевшийся до операции, переходит из активной и латентной фазы в фазу ремиссии [2].

Р. В. Винокурова (1973) отмечает, что при длительном латентном или первично- хроническом течении пиелонефрита наблюдается тенденция к гипоосмии. По нашим данным, после уретерокутанеостомии и уретероколоанастомоза возникает хроническое нарушение уродинамики, способствующее поддержанию и прогрессированию пиелонефрита. Именно этим объясняется гипоосмия при указанных видах деривации мочи, особенно после уретероколоанастомоза. При обоих способах отведения мочи имеет место снижение осмотической концентрации мочи (Р<0,01) и тенденция к уменьшению концентрационного коэффициента. При уретероколоанастомозе снижен и осмолярный клиренс. Более выраженные нарушения, возникающие после отведения мочи в кишечник, обусловлены, кроме того, большой всасывающей поверхностью кишечника и электролитным дисбалансом, которые сопровождают эту операцию. При уретерокутанеостомии и уретероколоанастомозе показатели осморегуляцип и других функциональных проб (урорентгенопиелоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, содержание азотистых шлаков в сыворотке крови, проба Зимницкого и др.) изменяются параллельно.

После цистэктомии с замещением мочевого пузыря изолированным сегментом кишечника результаты пробы Зимницкого и показатели осмолярности мочи не отражают истинного функционального состояния почек. Наиболее полное представление- об этом можно получить при определении концентрационного коэффициента, при проведении элиминационной почечной пробы радиоизотопным методом, при выполнении экскреторной урографии, урорептгенотелескопии, радиоизотопной ренографии.

Таким образом, эффективным способом отведения мочи является формирование- изолированного кишечного резервуара, способного к произвольному мочеиспусканию.