The state of the concentration function of the kidneys after cystectomy

E. N. Sitdykov; Ситдыков Э. Н.; S. M. Akhmetova; Ахметова С. М.; Y. V. Rumyantsev; Румянцев Ю. В.; M. E. Sitdykova; Ситдыкова М. Э.; O. S. Maryina; Марьина О. С.

doi:10.17816/kazmj89074

Состояние концентрационной функции почек после цистэктомии

Авторы: Ситдыков Э.Н.¹, Ахметова С.М.¹, Румянцев Ю.В.¹, Ситдыкова М.Э.¹, Марьина О.С.¹
Учреждения:
1. Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова
Выпуск: Том 65, № 2 (1984)
Страницы: 138-140
Тип: Теоретическая и клиническая медицина
Статья получена: 25.11.2021
Статья одобрена: 25.11.2021
Статья опубликована: 15.03.1984
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89074
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj89074
ID: 89074

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Изучено состояние осморегулирующей функции почек у больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, а также у перенесших цистэктомию с различными методами деривации мочи. Наиболее выраженные нарушения компонентов осморегулирующей функции почек установлены после уретероколоанастомоза: гипоосмия, снижение осмотической концентрации мочи и осмолярного клиренса. После уретсрокутанеостомии имеет место гипоосмия, снижение осмотической концентрации мочи. Наибольшую угрозу для организма в обоих случаях представляет гипоосмия. После замещения мочевого пузыря сегментом кишечника величина осмотического давления плазмы не изменяется. С функциональной точки зрения рациональным способом отведения мочи является формирование искусственного мочевого пузыря из сегмента кишечника.

Ключевые слова

осморегулирующая функция почек, злокачественные новообразования, мочевой пузырь, цистэктомия, уретероколоанастомоз, уретерокута-неостомия, замещение мочевого пузыря, сегмент кишечника

Полный текст

Отдаленные результаты цистэктомии при раке мочевого пузыря в значительной, мере определяются функциональным состоянием почек. С целью выявления наиболее рационального метода деривации мочи нами изучено состояние концентрационной функции почек у лиц, перенесших цистэктомию с уретерокутанеостомией, уретероко-лоанастомозом и энтероцистопластикой.

Наиболее простой и общепринятый способ оценки концентрационной способности; почек основан на определении колебаний относительной плотности мочи пробой Зимницкого. У больных с новообразованиями мочевого пузыря снижение максимальной относительной плотности мочи наблюдается при блокаде мочеточниковых устьев и при пиелонефрите. Сопоставление результатов пробы Зимницкого у этой категории больных с данными других методов функционального исследования почек (экскреторная урография, определение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, радиоизотопная ренография, урорентгенопиелоскопия и др.) выявило параллелизм в показателях функциональных нарушений. У лиц, перенесших цистэктомию с формированием изолированного кишечного мочевого пузыря, при нормальных функциональных показателях (по данным экскреторной урографии, ренографии, по результатам определения4уровня азотистых шлаков в крови, по отсутствию уродинамических нарушений при урорентгенотелескопии) максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого, как правило, не превышает 1,013 — 1,014. На величину относительной плотности мочи существенное влияние оказывают ее патологические примеси и pH, но при этом выраженных изменений осмотических свойств мочи не происходит. Одна из причин такого несоответствия состоит в том, что на величину относительной плотности влияют также такие вещества, которые в создании осмотического давления мочи не участвуют. Таким образом, показатели относительной плотности мочи отражают состояние концентрационной функции почек только у здоровых людей. Более полнее представление о концентрационной способности почек дает определение компонентов осморегулирующей функции почек.

Состояние осморегулирующей функции почек изучено нами термоэлектрическим способом у 118 человек [3]. Из них у 68 больных были злокачественные новообразования мочевого пузыря, у 27 — замещение мочевого пузыря кишечным трансплантатом, 9 человек перенесли уретерокутанеостомию, 5— уретероколоанастомоз; 9 здоровых лиц составили контрольную группу. Осмотическое давление плазмы крови (P_osm), мочи (U_osm ), концентрационный коэффициент ( $\frac{U}{P}$ ), осмолярный клиренс (C_osm) определяли у больных при произвольном мочеиспускании из 12-часовой пробы, собранной с 18 до 6 часов.

Анализ результатов исследования у больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что при нормальном состоянии уродинамики и отсутствии вторичного пиелонефрита нарушений осморегуляции не наблюдается. Концентрационная функция снижается параллельно с прогрессированием уродинамических нарушений, пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. После цистэктомии с замещением мочевого пузыря изолированным сегментом кишечника концентрационный коэффициент не изменился (1,68+0,48), но осмотическая концентрация мочи снизилась (Р<0,01), а осмолярный клиренс, показывающий интенсивность выделения осмотически активных веществ, повысился (Р<0,01).

Показатели осморегулирующей функции почек при раке мочевого пузыря и после цистэктомии

Контингент обследованных	P_osm, мосм/л	U_osm, мосм/л	$\frac{U}{P}$	C_osm, мл/мин
Здоровые	387,8±33,0	675,8±53,3	1,8±0,2	1,3±0,1
Больные
с опухолями после цистэктомии	374,5±25,8	617,1±36,6	1,7±0,1	2,0±0,3
с кишечной пластикой	305,0±2,9	487,0±52,3 Р<0,01	1,6±0,5	2,8±3,6 Р<0,01
после колоанастомоза	282,4±40,2 Р<0,01	449,8±0,0 Р<0,01	1,7±0,4	0,8±0,4
после кутанеостомии	315,3±10,7 Р<0,01	483,5±53,9 Р<0,01	1,6±0,3	1,2±0,4

Снижение осмолярности мочи у больных после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря при хороших функциональных показателях (по данным урорентгенокинематографии, экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии) объясняется всасывающей способностью артифициального мочевого пузыря (табл.). Весьма положительно характеризует деривацию мочи в изолированный сегмент кишечника стабильность концентрационного коэффициента и нормального уровня осмотического давления плазмы, так как последнее является одним из основных условий поддержания жизнедеятельности всех систем организма при патологии. Функциональная компенсация почек после замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом происходит в связи с тем, что пиелонефрит, имевшийся до операции, переходит из активной и латентной фазы в фазу ремиссии [2].

Р. В. Винокурова (1973) отмечает, что при длительном латентном или первично- хроническом течении пиелонефрита наблюдается тенденция к гипоосмии. По нашим данным, после уретерокутанеостомии и уретероколоанастомоза возникает хроническое нарушение уродинамики, способствующее поддержанию и прогрессированию пиелонефрита. Именно этим объясняется гипоосмия при указанных видах деривации мочи, особенно после уретероколоанастомоза. При обоих способах отведения мочи имеет место снижение осмотической концентрации мочи (Р<0,01) и тенденция к уменьшению концентрационного коэффициента. При уретероколоанастомозе снижен и осмолярный клиренс. Более выраженные нарушения, возникающие после отведения мочи в кишечник, обусловлены, кроме того, большой всасывающей поверхностью кишечника и электролитным дисбалансом, которые сопровождают эту операцию. При уретерокутанеостомии и уретероколоанастомозе показатели осморегуляцип и других функциональных проб (урорентгенопиелоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, содержание азотистых шлаков в сыворотке крови, проба Зимницкого и др.) изменяются параллельно.

После цистэктомии с замещением мочевого пузыря изолированным сегментом кишечника результаты пробы Зимницкого и показатели осмолярности мочи не отражают истинного функционального состояния почек. Наиболее полное представление- об этом можно получить при определении концентрационного коэффициента, при проведении элиминационной почечной пробы радиоизотопным методом, при выполнении экскреторной урографии, урорептгенотелескопии, радиоизотопной ренографии.

Таким образом, эффективным способом отведения мочи является формирование- изолированного кишечного резервуара, способного к произвольному мочеиспусканию.