Long-term results of sanatorium treatment of patients with acute myocardial infarction

Full Text

Восстановление трудоспособности больных после острого инфаркта миокарда является актуальной проблемой современной кардиологии.

В 1979 г. на базе санатория «Васильевский» было организовано отделение реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Анкетным методом нами был проведен анализ эффективности восстановительного лечения больных по отдаленным результатам за три года (1979—1981). Было разослано 800 анкет. Целью исследования являлось выяснение состояния больного, продолжительности нетрудоспособности в период болезни (стационар, санаторий, поликлиника), трудоспособности в настоящее время, а также вопросов о том, является ли больной инвалидом, продолжает ли лечение в условиях диспансерного наблюдения каков объем его двигательной активности. В этом исследовании приняли участие 526 (65,7%) человек, которые ответили на все вопросы.

 Крупноочаговый инфаркт перенесли 380 (72,2%) больных, из них 110 (28,9%)- трансмуральный, 144 (37,9%) — с осложненным течением. Мелкоочаговый инфаркт миокарда констатирован у 146 (27,8%) больных, из них у 76 (52%) — с осложненным течением.                                 

В число осложнений включены нарушения ритма и проводимости в остром периоде — частые желудочковые экстрасистолы, фибрилляции желудочков, атриовен-трикулярная блокада II степени, 2-пучковая блокада левой ножки пучка Гиса, сердечная недостаточность II—III степени, гипертоническая болезнь II—III степени, сахарный диабет средней и тяжелой степени, повторные инфаркты миокарда.

Среди обследованных было 466 (88,6%) мужчин, 60 (114%) женщин. Возраст больных колебался от 28 до 70 лет. У мужчин 51—60 лет констатирована самая высокая заболеваемость (51,5%), у женщин 46—54 лет и старше 55 лет она равнялась соответственно 48,3% и 41,6%. Отдаленные результаты лечения представлены в таблице.                                                        

174 (33,1%) больных из числа, всех анкетированных прекратили свою трудовую деятельность. Из них 104 (19,7%)—по инвалидности, 50 (9,5%) оформили пенсию по старости, 20 (3,8%) умерли.                                                    

При изучении эффективности лечения в зависимости от степени поражения сердечной мышцы было выявлено, что после крупноочагового инфаркта миокарда больных, вернувшихся на работу, меньше (соответственно 63,9 и 74 6%) а переведенных на инвалидность — в два раза больше, чем после мелкоочагового поражения Причем больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда, были переведены на инвалидность не по основному заболеванию, а большей частью по сопутствующим болезням и их осложнениям

Отдаленные результаты лечения больных, прошедших санаторный этап реабилитации

Анализ анкет показал, что больные, прошедшие курс восстановительного лечения, продолжают амбулаторное лечение до 4—6 мес согласно давно существующим инструкциям. Нет индивидуального подхода к каждому конкретному больному в зависимости от его физической активности: некоторые больные, переведенные на инвалидность, сохраняют довольно высокую двигательную активность. У 26% больных, имеющих II—III группы инвалидности, констатирована хорошая двигательная активность, однако треть из них не работает. Удовлетворительную двигательную активность имеют 49,5% инвалидов, из них почти половина признана инвалидами II группы и не участвует в производственной деятельности, и только у 23,9% инвалидов двигательную активность можно считать неудовлетворительной, хотя часть из них (инвалиды II группы) продолжает работать.

Мы рассмотрели продолжительность нетрудоспособности до выхода на работу и до установления группы инвалидности. Оказалось, что 46,9% больных, вернувшихся к труду, и 43,6% находившихся на инвалидности получали листы нетрудоспособности на срок до 6 и более месяцев.

По нашему мнению, следует более оперативно решать вопросы перевода больных на инвалидность, если они в этом нуждаются.

Диспансерное наблюдение за больными ишемической болезнью сердца и перенесшими острый инфаркт миокарда во многом предопределяет эффективность восстановительного лечения. По результатам исследования, участкового врача посещают 369 (80,1%) из 456 человек трудоспособного возраста, в то время как под диспансерным наблюдением находится весьма незначительное число больных. 87 (19,9%) больных вообще не состоят на диспансерном учете, и у них нет постоянных врачей.

При оценке двигательной активности установлено, что 148 (32,5%) больных сохраняют хорошую физическую работоспособность, много занимаются дозированной ходьбой, некоторые приступили к бегу, спортивным играм, плаванию, работают на садовых участках. 244 (53,5%) больных сохраняют удовлетворительную двигательную активность, и только 64 (14%) больных считают свою двигательную активность неудовлетворительной.

Для успеха реабилитации чрезвычайно важное значение имеет ее своевременное начало в стационаре и последовательное продолжение в санатории и поликлинике до полного восстановления физического и психического состояния больного. При этом необходимо соблюдение преемственности и непрерывности всех проводимых мероприятий.

About the authors

S. G. Iskhakova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Vasilyevo; TASSR

G. B. Akhmedova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Vasilyevo; TASSR

References

Supplementary files