Antenatal protection of the fetus in the antenatal clinic

Full Text

В системе охраны здоровья матери и ребенка важную роль играет женская консультация. Патология, приводящая к мертворождению и смерти новорожденных, в 63% случаев возникает в антенатальном периоде [3]. В связи с этим снижение заболеваемости новорожденных, предупреждение и сокращение детской и перинатальной смертности зависят от повышения эффективности антенатальной охраны плода, в настоящее время особого внимания заслуживает дальнейшее улучшение работы женских консультации укрепление их связи с детскими поликлиниками, родильными домами и лечебно-профилактическими учреждениями, обслуживающими женщин детородного возраста.

Наши наблюдения за последние 15 лет свидетельствуют о том, что у детей, родившихся у матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями и токсикозом беременности, возникают более тяжелые формы болезней. Неблагоприятные условия внутриутробного развития оказывают существенное влияние не только на растущий плод, но и на дальнейшее постнатальное формирование его иммунитета и защитно- приспосооительных механизмов. Так, на фоне респираторной вирусной инфекции у большинства новорожденных, матери которых страдали токсикозом беременности, развивалось осложнение в виде пневмонии, сопровождающейся дисфункцией коры надпочечников. Исследование суммарных и свободных 11-ОКС у таких детей на протяжении всего заболевания выявило у них более выраженное снижение этих показателей, чем у детей, рожденных здоровыми матерями [7].

У матерей с отягощенным течением беременности дети рождаются со значительными нарушениями клеточного и гуморального иммунитета [2, 6, 9]. Пороки сердца у беременных, гипо- и гипертония, гипохромная железодефицитная анемия, токсикоз беременности вызывают у плода неспецифическую реакцию в виде хронической гипоксии, которая приводит к снижению адаптационных способностей новорожденных при внеутробном существовании, а также может вызвать у них функциональные и органические изменения в нервной системе с отдаленными последствиями. У женщин с экстрагенитальными заболеваниями, а также при осложненном течении беременности дети рождаются часто с гипотрофией, па фоне которой чаще наблюдаются тяжелые формы заболеваний и летальные исходы [5].

В связи с возможным внутриутробным инфицированием плода различными вирусами, простейшими и развитием болезни в антенатальном периоде необходимо улучшить диагностику инфекций в женской консультации с привлечением специализированных служб.

В последние годы снижения частоты пороков развития у новорожденных не наблюдается. Из общего количества вскрытий врожденные аномалии развития обнаруживаются в 12,3% случаев. По материалам одного из родильных домов Казани новорожденных с аномалиями развития насчитывается 0,5 — 0,7% [1]. Летальность новорожденных от острых заболеваний на фоне пороков развития почти в 20 раз выше, чем у детей, не имеющих аномалий. Наши исследования возможных причин возникновения аномалий развития показали, что у некоторой части матерей имелись профессиональные вредности, у 50% женщин наблюдалось патологическое течение беременности и экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, респираторная вирусная инфекция на ранних сроках беременности, токсоплазмоз и др. У 70% матерей в анамнезе отмечались искусственные и самопроизвольные аборты, мертворождения.

По-прежнему большое влияние на возникновение аномалий развития оказывают инфекция вирусом краснухи, другими вирусами в начале беременности, применение некоторых лекарственных средств (седативные препараты, антибиотики и др.). В предупреждении пороков развития у новорожденных большую роль могли бы сыграть цеховые медицинские службы, санитарное просвещение. Опыт работы в отделении патологии новорожденных показывает, что беременные женщины нередко отказываются от льготных условий труда, предоставляемых им советским законодательством, занимаются самолечением во время беременности, что может привести к рождению неполноценного ребенка. Необходима большая работа среди молодежи, женщин детородного возраста и молодоженов по разъяснению значения антенатального периода развития плода.

Снижение анте- и перинатальной смертности, рождение здорового потомства во многом зависят от дородовой диагностики генетически обусловленных заболеваний, которую невозможно провести без связи женских консультаций с медико-генетическими лабораториями и консультациями. Особого внимания в работе женской консультации заслуживает диспансеризация женщин с неблагоприятным исходом беременности (недонашивание, мертворождение, рождение детей с врожденными заболеваниями, пороками развития, наследственными и хромосомными болезнями).

Одним из резервов снижения перинатальной и детской смертности является предупреждение недонашивания беременности. Недоношенные дети составляют 3,6 — 16,6%. Их заболеваемость и летальность почти в 4 раза выше, чем у доношенных новорожденных, причем уровень этих показателей прямо пропорционален степени недоношенности [8].

По нашим данным, ⅓ больных, поступающих в отделение патологии новорожденных, составляют недоношенные дети. Летальность новорожденных при 2-й степени недоношенности выше в 2 раза, чем среди доношенных, а при 3 — 4-й степени — в 7 — 10 раз. Беременные с высоким риском рождения недоношенного ребенка нуждаются в интенсивном патронаже, обследовании, консультациях психолога, а при необходимости и в стационарном лечении.

Среди мероприятий по антенатальной охране плода особое значение имеет рациональное питание беременных. При изучении питания матерей, у которых дети в период новорожденности страдали острыми заболеваниями, выявлены погрешности в диете у 77,3% беременных, которые способствовали нарушению обмена веществ у плода [4]. Питание оказалось несбалансированным: при достаточной энергоемкости в нем было мало белка, особенно животного, минеральных веществ, витаминов, преобладали картофель, продукты из пшеничной муки, кондитерские изделия, сладости. В недостаточном количестве употреблялись мясо, рыба, творог, овощи, растительное масло.

Рациональное питание женщины во время беременности также способствует предупреждению гипогалактии, которая развивается почти у ⅓ кормящих матерей уже в первый месяц лактации. По нашим данным, состояние защитных сил организма новорожденных зависит от способа вскармливания. При естественном вскармливании они являются наиболее высокими. Так, острые респираторные вирусные инфекции осложнились пневмонией у 34,7% новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, и у 76% детей — на смешанном вскармливании с докормом адаптированными смесями. Таким образом, в женских консультациях необходимо детально выяснять характер питания беременных женщин и корригировать его при различных нарушениях. Питание женщин во время беременности должно быть регулярным и рациональным.

Анализ структуры заболеваемости новорожденных, исходов заболеваний, факторов риска, способствующих нарушеннию защитно-приспособительных механизмов у детей, свидетельствует о необходимости повышения эффективности работы женских консультаций. Одна из главных задач женской консультации состоит в выявлении женщин с вероятностью патологии, в распределении их по группам с разработкой для каждой из них дифференцированных методов наблюдения на протяжении всей беременности.

About the authors

E. V. Belogorskaya

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Children's Diseases, head - deserved. active sciences Tatar Autonomous Soviet Socialist Republic prof.

Russian Federation, Kazan

L. A. L. A. Kuznetsova

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com

Department of Childhood Diseases

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files