Clinical examination of patients with borderline arterial hypertension

Full Text

Одной из важнейших задач профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является выявление предгипертонии и ее начальных форм [1]. Борьба с артериальной гипертензией проводится сейчас на общегосударственном уровне под руководством Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) АМН СССР. На основе согласованной с ВКНЦ программы на промышленных предприятиях г. Чебоксар с 1977 г. осуществляется перспективное эпидемиологическое исследование артериальной гипертензии [2 — 4].

Обследование проводили среди мужчин в возрасте 40 — 54 лет в популяции численностью 2883 человека (группа активной профилактики). В группу сравнения вошли 2680 лиц. Совместно с сотрудниками профилактического кардиологического отделения медико-санитарной части Чебоксарского хлопчатобумажного комбината в группах активной профилактики и сравнения мы выполняли сплошное скринирующее обследование популяции с заполнением специальной анкеты и двукратным измерением пульса и АД на правой руке. Согласно рекомендации ВОЗ, нормальным считали АД ниже 18,7/12,0 кПа, опасным или пограничным—от 18,7/12,0 до 21,2/12,5кПа, повышенным — от 21,3/12,7 кПа и выше. Лиц с повышенным АД из группы активной профилактики, а также тех, у кого в анамнезе были указания на артериальную гипертонию, направляли на 2-й скрининг в кардиологический кабинет для уточнения диагноза и назначения лечения. В течение первых трех лет выполнения программы при первичном обследовании число лиц с повышенным АД составляло в различных группах 17,2 — 20,2%. Каждый последующий год вновь выявлялось 5,0 — 6,8 /о больных с артериальной гипертензией, из них около половины в популяции имели пограничное АД при предыдущих скринингах, причем общее число впервые заболевших оставалось постоянным. Это объяснялось тем, что в группу больных с повышенным АД ежегодно переходило 30% лиц с пограничным АД, в то время как из группы лиц с нормальным давлением поступало не более 10%.

В 1981 г. нами было осуществлено дополнительное обследование лиц с пограничной гипертензией, которое заключалось в проведении велоэргометрической пробы с дозированной физической нагрузкой до максимального уровня. В группе активной профилактики к этому времени состояло па учете 405 человек, у которых при предыдущих скринингах была пограничная гипертензия. На обследование явились 309 (76,3%) больных, велоэргометрия проведена у 228 (56,3%) человек (у остальных имелись противопоказания, в том числе повышенное АД при повторном измерении непосредственно перед велоэргометрией).

У 5 человек выявили положительную велоэргометрическую пробу в отношении ишемической болезни сердца. У 65 лиц нагрузочную пробу прекратили в связи с повышением АД до 29,3/15,3 кПа. Такой уровень условно считали аномальной реакцией АД. Этим больным предложили диспансерное наблюдение с интервалом посещения врача 1 раз в 3 — 12 мес в зависимости от наличия клинических проявлений. Медикаментозное лечение им не назначали; рекомендовали диету с ограничением соли, пониженной энергоемкостью пищи, отказ от вредных привычек, тяжелого физического труда и занятия физкультурой.

В течение двух лет на очередных скринингах повышенное АД было обнаружено у 14 из 228 обследованных, но только у 2 из них при велоэргометрическом исследовании прежде- наблюдалась аномальная реакция АД. Некоторые показатели нагрузочной пробы среди больных с пограничной гипертензией приведены в таблице. У лиц с пограничной гипертензией, перешедших в зону повышенного АД, констатирована тенденция к более резкому увеличению АД при нагрузке, пороговой мощности нагрузки, но статистически достоверная разница отмечалась лишь в отношении инотропного резерва (разницы между систолическим АД при нагрузке и в покое).

 

Показатели велоэргометрической нагрузочной пробы у больных с пограничной артериальной гипертензией

Показатели нагрузочных проб	Группы больных с пограничной гипертонией		р
	лица, имевшие пограничное АД (n = 214)	лица, перешедшие в зону повышенного АД (n = 14)
АД при нагрузке, кПа
систолическое	24,5±0,2	25,7±0,9	>0,05
диастолическое	12,7±0,9	13,0±0,5	>0,05
Пороговая мощность нагрузки, кгм/мин	926,6±19,7	942,9±76,1	>0,05
Длительность нагрузки, мин	8,6±0,2	8,8±0,6	>0,05
Гипотропный резерв, кПа	7,1±0,2	8,9±0,8	<0,05

 

Низкий процент (6,1) перехода лиц из зоны пограничного АД в зону повышенного АД при эпидемиологическом стандартном обследовании объясняется эффектом вмешательства. Лиц с пограничной артериальной гипертензией можно назвать больными только условно, поскольку они лишь предрасположены к гипертонической болезни. Однако при достижении значительного инотропного резерва в течение нагрузочной велоэргометрической пробы особое внимание следует уделять профилактике артериальной гипертензии, хотя бы немедикаментозного характера, которая определенным образом может препятствовать распространенности артериальной гипертензии в популяции. По предварительным данным, в 1982 г. в группе активной профилактики число лиц с повышенным АД уменьшилось (за год) на 3,9%, а в группе сравнения возросло па 2%, что подтверждает эффективность диспансеризации с проведением комплексных профилактических мероприятий.

About the authors

K. V. Markov

Chuvash State University named after I. N. Ulyanov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Propedeutics of Internal Diseases, Head - Prof., Faculty of Medicine

Russian Federation, Cheboksary

Y. V. Smirnov

Chuvash State University named after I. N. Ulyanov

Email: info@eco-vector.com

Department of Propedeutics of Internal Medicine, Faculty of Medicine

Russian Federation, Cheboksary

A. A. Sapozhnikova

Chuvash State University named after I. N. Ulyanov

Email: info@eco-vector.com

Department of Propedeutics of Internal Medicine, Faculty of Medicine

Russian Federation, Cheboksary

References

Supplementary files