Том 106, № 5 (2025)

Обоснование. Число случаев впервые диагностированной стабильной стенокардии в постковидном периоде остаётся высоким, однако клинико-функциональные и лабораторные характеристики этой группы пациентов изучены недостаточно. Исследование особенностей манифестации ишемической болезни сердца (ИБС) в постковидном периоде важно для понимания патофизиологических механизмов и персонализации последующего наблюдения.

Цель исследования. Сравнить клинико-функциональные, лабораторные и ангиографические характеристики стабильной стенокардии у пациентов с впервые диагностированной ИБС в постковидном периоде.

Методы. Выполнено одномоментное исследование с оценкой анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных данных. В исследование включены 428 пациентов со стабильной ИБС и документированной SARS-CoV-2-инфекцией (3–18 мес после заболевания). Сформированы две группы: 1-я (n=195) — впервые выявленная ИБС; 2-я (n=233) — ранее установленная ИБС, при этом инфекция была перенесена ≥12 нед до включения. Диагностика ИБС основывалась на клинической картине, электрокардиографии, эхокардиографии, нагрузочных тестах и коронароангиографии. Биохимические исследования образцов крови проведены по стандартизированным методикам. Статистический анализ выполняли в RStudio: непрерывные показатели сравнивали с использованием U-критерия Манна–Уитни, бинарные и категориальные — точным критерием Фишера; критический уровень значимости p=0,05.

Результаты. Пациенты 1-й группы были статистически значимо моложе (p=0,009), имели меньший индекс массы тела (p <0,001) и более короткий анамнез артериальной гипертензии (p <0,001). У них чаще наблюдалась стенокардия I функционального класса (p=0,006), хроническая сердечная недостаточность II класса по NYHA (p=0,005), а желудочковая экстрасистолия регистрировалась реже (p=0,002). По данным коронароангиографии в 1-й группе чаще выявлялись неизменённые коронарные артерии (p=0,003) и гемодинамически незначимые стенозы (p=0,018), при этом доля гемодинамически значимых стенозов была ниже (p <0,001). Статистически значимых различий по частоте мультифокального атеросклероза не установлено (p=0,132). По результатам тредмил-теста частота положительных проб была сопоставима (p=0,479), однако сомнительные результаты чаще регистрировались в 1-й группе (p=0,011). В лабораторном профиле у пациентов 2-й группы наблюдались более высокие уровни Лп(а) (p=0,023), триглицеридов (p=0,003), ApoB (p=0,022), NT-proBNP (p=0,010), D-димера (p=0,001), высокочувствительного С-реактивного белка (p=0,012) и цистатина C (p=0,001). Также у них была выше глюкоза натощак (p=0,030), тогда как HbA1c не различался (p=0,750).

Заключение. Стабильная стенокардия, впервые диагностированная в постковидном периоде, ассоциируется с менее отягощённым клинико-функциональным фенотипом, менее выраженным коронарным атеросклерозом и более благоприятным биомаркерным профилем по сравнению с пациентами с ранее установленной ИБС, перенёсшими SARS-CoV-2-инфекцию.

Обоснование. Рак желудка сопровождается системными нарушениями, включая изменения гемостаза, что может приводить к тромбозам и кровотечениям, существенно влияющим на прогноз, качество жизни и риск летального исхода.

Цель исследования. Определить факторы риска тромбозов и кровотечений у пациентов со злокачественными новообразованиями желудка, оценить прогностическую ценность существующих шкал риска на основе ретроспективного анализа собственных данных и предложить их усовершенствование.

Методы. Проведён анализ медицинской документации 178 пациентов со злокачественными новообразованиями желудка, проходивших лечение в период 2021–2023 гг. на базе Сеченовского Университета. Медицинская документация (истории болезни) была распределена по двум независимым признакам: по наличию тромбоэмболических осложнений (25 пациентов с тромбоэмболическими осложнениями и 150 без них) и по наличию кровотечений (23 пациента с кровотечением и 155 без). Для оценки исходов проанализированы данные инструментальных исследований (ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии), отражённые в историях болезни и позволявшие подтвердить или исключить тромбоэмболические события, а также результаты первичного осмотра и выписные эпикризы при госпитализациях для проведения химиотерапии. Количественные переменные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка, категориальные — в абсолютных числах и процентах. Межгрупповые различия оценивали тестом Манна–Уитни и χ²-критерием Пирсона. Для выявления значимых ассоциаций тромбоэмболических осложнений и кровотечений применяли многофакторный регрессионный анализ. Прогностическую ценность шкал определяли с помощью ROC-анализа (AUC, чувствительность, специфичность). Статистическая обработка проведена в SPSS 23.0.

Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью риск тромбоэмболических осложнений был выше более чем в 11 раз по сравнению с пациентами без этого состояния [отношение шансов (ОШ) 11,12; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,14–38,74; p=0,001]. Хроническая болезнь почек ассоциировалась с более чем 5-кратным увеличением риска (ОШ 5,07; 95% ДИ 2,02–12,71; p=0,002), а варикозная болезнь вен — с более чем 8-кратным (ОШ 8,12; 95% ДИ 2,87–22,94; p=0,001). Включение этих факторов в шкалу Khorana повысило её прогностическую ценность: при ROC-анализе AUC=0,823 против 0,615 в исходной версии. Это свидетельствует о высокой дискриминационной способности модифицированной модели (AUC >0,8). Шкала REACH показала высокую прогностическую ценность для оценки риска кровотечений (AUC=0,738).

Заключение. Добавление факторов «хроническая сердечная недостаточность», «хроническая болезнь почек» и «варикозная болезнь вен» к шкале Khorana повышает её прогностическую ценность для оценки риска тромбоэмболических осложнений. Шкала REACH показала высокую эффективность в прогнозировании риска кровотечений.

Обоснование. Для профилактики возникновения различных заболеваний и разработки персонифицированных стратегий их лечения необходимы данные об изменении состояния иммунной и гормональных систем под воздействием комплексной нагрузки у респондентов с разной темпераментальной активностью.

Цель исследования. Изучить изменения гормональных и иммунологических показателей у респондентов с разной темпераментальной активностью под влиянием комплексной нагрузки.

Методы. Обследован 251 доброволец (46% мужчин, средний возраст — 35,80±9,48 года). Группы сравнения формировали на основании соотношения разных типов активности в структуре темперамента: психомоторной (n=75), интеллектуальной (n=59) и коммуникативной (n=88). Венозную кровь собирали до и после комплексной нагрузки, включающей психомоторные, интеллектуальные и коммуникативные пробы. Оценивали уровни гормонов (кортизол, адреналин, норадреналин, серотонин, дофамин), генотипов генов (BDNF, COMT), цитокинов (IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α). Критерии статистической обработки данных: хи-квадрат Пирсона, W-критерий Уилкоксона, U-критерий Манна–Уитни, H-критерий Краскела–Уоллиса и коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты. Комплексная нагрузка у респондентов с преобладающей психомоторной активностью темперамента сопровождается снижением уровня кортизола в сыворотке крови (W=6,187, p <0,001), ростом уровня адреналина (W=4,349, p <0,002) и IL-4 (W=3,601, p <0,01). Изменение уровня кортизола коррелирует c изменением уровня норадреналина (rs=0,318, p=0,006). Изменение уровня серотонина отрицательно коррелирует с изменением уровня IL-6 (rs=−0,324, p=0,005). Изменение уровня IL-6 коррелирует с изменением уровня TNF-α (rs=0,424, p <0,001). Уровень IL-6 снижается с 21,6 до 2,8 пг/мл (W=2,525, p=0,012). Комплексная нагрузка у респондентов с преобладающей интеллектуальной активностью темперамента сопровождается снижением уровня кортизола (W=5,174, p <0,001), ростом уровня норадреналина (W=3,049, p <0,002) и уровня IL-4 (W=2,582, p <0,01). Изменение уровня адреналина коррелирует c изменением уровня норадреналина (rs=0,382, p=0,003) и уровня дофамина (rs=0,325, p=0,012). Изменение уровня серотонина отрицательно коррелирует с изменением уровня IL-4 (rs=0,264, p=0,044). Уровень IL-10 снижается с 6,4 до 5,9 пг/мл (W=3,313, p <0,001). Комплексная нагрузка у респондентов с преобладающей коммуникативной активностью темперамента сопровождается снижением уровня кортизола (W=7,914, p <0,001), ростом уровня норадреналина (W=3,318, p <0,002) и уровня IL-4 (W=4,238, p <0,01); изменение уровня адреналина сопряжено c изменением уровня норадреналина (rs=0,215, p=0,045) и уровня кортизола (rs=0,239, p=0,026), уровень IL-10 снижается с 7,1 до 6,2 пг/мл (W=5,449, p <0,001).

Заключение. Установлены особенности изменений уровня гормональных и иммунологических показателей в сыворотке крови под воздействием комплексной нагрузки у респондентов с разной преобладающей темпераментальной активностью.

Обоснование. Фенотипическая пластичность и гетерогенность клеток меланомы, обусловленные эпигенетической регуляцией и активностью транскрипционных факторов, играют ключевую роль в развитии резистентности к химиотерапии, что требует углублённого изучения молекулярных механизмов устойчивости к алкилирующим агентам, таким как дакарбазин.

Цель исследования. Анализ транскриптомных данных клеток меланомы B16 после воздействия дакарбазином in vivo для выявления ключевых кластеров дифференциально экспрессирующихся генов и регулирующих транскрипционных факторов, ассоциированных с резистентностью к терапии.

Методы. В исследовании использовали модель меланомы B16 у мышей C57Bl/6, разделённых на контрольную и опытную (дакарбазин в дозе 50 мг/кг) группы по 12 особей. Тотальную РНК экстрагировали из опухолевой ткани, проводили высокопроизводительное секвенирование с последующей биоинформатической обработкой для кластеризации генов и предсказания транскрипционных факторов — с использованием биоинформатических инструментов для анализа мотивов в последовательностях РНК.

Результаты. С помощью NGS-секвенирования и биоинформатического анализа выявлено 670 дифференциально экспрессирующихся генов, объединённых в 12 функциональных кластеров, связанных с репарацией ДНК, апоптозом и клеточным циклом. Идентифицированы ключевые транскрипционные факторы (RELB, IRF5/7/4, NANOG, SOX2, LEF1, NFKB2), регулирующие сигнальные пути поддержания плюрипотентности (p=0,000001), Wnt (p=0,000753), TGF-β (p=0,002631), Toll-подобных рецепторов (p=0,000776) и NF-κB (p=0,044609), ассоциированные с развитием устойчивости клеток меланомы B16 к алкилирующему агенту дакарбазину in vivo.

Заключение. Выявлены эпигенетические и транскрипционные механизмы устойчивости клеток меланомы к воздействию химиотерапевтических средств, включая поддержание стволового фенотипа, регуляцию иммунного ответа и активацию эпителиально-мезенхимального перехода.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности в современном мире. Последние достижения в области микроэлектроники открывают новые горизонты для разработки инновационных интеллектуальных устройств с уникальными электромеханическими свойствами. Микроэлектромеханические системы — это микроскопические устройства размером от 20 до 1000 мкм, интегрированные с микроэлектроникой. Они находят применение в диагностике и лечении болезней, мониторинге состояния организма и биопротезировании. Такие устройства способны улучшить диагностику, лечение и профилактику жизнеугрожающих состояний. Использование мобильных технологий способствовало появлению новых способов совершенствования системы здравоохранения. Медицинские телеметрические системы позволяют считывать физиологические параметры человека на расстоянии с помощью беспроводных технологий. Имплантируемые медицинские устройства имеют широкий спектр диагностических и терапевтических возможностей. Цель статьи — обобщить данные литературы о существующих имплантируемых микроэлектромеханических системах с дистанционной передачей сигнала в кардиологической практике, описать физические принципы их работы и передачи информации, а также представить результаты их применения в клинических исследованиях. На основании анализа источников можно предположить, что это направление медицины будет широко применяться в клинической практике и в будущем позволит осуществлять персонализированное наблюдение за пациентом и даст возможность предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Мультипотентные стромальные (стволовые) клетки являются объектом многочисленных исследований. Первоначально основное внимание уделялось их репаративным свойствам, однако в последние годы интерес сместился к иммуномодулирующим возможностям. Мультипотентные клетки напрямую и посредством экзосом супрессируют пролиферацию Т-лимфоцитов, подавляют продукцию провоспалительных цитокинов и активируют синтез противовоспалительных. Благодаря этим эффектам клеточные технологии нашли применение при лечении болезни Гентингтона, рассеянного склероза, аутоиммунного энцефаломиелита, склеродермии, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, миастении гравис и других патологий. Кроме того, мультипотентные стромальные клетки продемонстрировали эффективность на моделях острого респираторного дистресс-синдрома, что указывает на перспективность их использования в коррекции осложнений COVID-19. Взаимодействие с клетками-мишенями осуществляется как через паракринные сигналы, так и посредством прямого межклеточного контакта. Однако механизмы иммунорегуляции и иммуносупрессии мультипотентными клетками до конца не изучены. Их применение во многом зависит от источника клеток и их функций in vivo, при этом известно, что с возрастом функциональные возможности стволовых клеток снижаются. Следует учитывать и возможные осложнения иммуномодулирующего действия мультипотентных стромальных клеток, включая длительную выраженную иммуносупрессию, что может приводить к затяжному воспалительному процессу при инфекциях, а также создавать благоприятные условия для прогрессирования злокачественных опухолей. Для эффективного использования мультипотентных клеток следует учитывать изменения экспрессии генов, индуцируемые культивированием и различными патологическими состояниями. Целесообразны дальнейшие исследования как механизмов иммуномодулирующего эффекта мультипотентных клеток, так и особенностей показаний и противопоказаний к применению клеточной терапии у пациентов и животных. Целесообразен поиск способов управления функциями стволовых клеток в различных микроокружениях.

Обоснование. Сохранение и укрепление здоровья детского населения остаются актуальной задачей здравоохранения России.

Цель исследования. Выявить закономерности формирования здоровья детей дошкольного и школьного возраста в Ново-Савиновском районе г. Казани в 2018–2022 гг.

Методы. Проанализированы данные профилактических осмотров детей из 32 дошкольных образовательных учреждений и 20 школ Ново-Савиновского района г. Казани по результатам работы врачей-педиатров и специалистов территориальной детской поликлиники, а также лабораторных и инструментальных исследований. Использованы отчёты о лечебно-профилактической работе за 2018 и 2022 гг. В 2018 году обследованы 7257 детей дошкольного возраста (3–7 лет), в 2022 году — 6362. Состояние здоровья учащихся 1–11-х классов изучено по показателям медицинской статистики за 2018 и 2022 годы. Среди школьников обследовано 14 917 детей в 2018 году и 18 141 — в 2022 году, включая подростков 15–17 лет (2775 и 3841 соответственно). Проведена комплексная оценка здоровья: распределение по группам здоровья и медицинским группам по физической культуре, показатели физического развития, первичная и общая заболеваемость (на 1000 детей соответствующего возраста). Статистическую обработку выполняли в пакете StatTech: для количественных признаков применяли критерий Манна–Уитни, для качественных — χ2; уровень значимости p=0,05.

Результаты. За исследуемый период выявлено снижение доли здоровых детей (p=0,04) и рост числа с морфофункциональными отклонениями (p=0,001) в дошкольном возрасте. Общая заболеваемость увеличилась на 24,3%. Наиболее выраженный рост зафиксирован по болезням органов дыхания, костно-мышечной системы, органов зрения, пищеварительной и нервной систем, мочеполовой системы, а также психическим расстройствам и нарушениям поведения (p=0,001). У школьников обнаружено снижение доли здоровых и рост числа детей с морфофункциональными отклонениями (p=0,001). Общая заболеваемость снизилась на 24,7% (p=0,001), однако увеличилась распространённость психических расстройств (p=0,03), врождённых аномалий, деформаций и хромосомных нарушений (p=0,001). Зафиксирован рост школьно обусловленных заболеваний на протяжении периода обучения (p=0,001).

Заключение. В 2018–2022 гг. в дошкольных и школьных образовательных учреждениях Ново-Савиновского района г. Казани установлено ухудшение состояния здоровья детей, выражающееся в снижении доли здоровых, росте морфофункциональных отклонений и увеличении распространённости школьно обусловленных заболеваний.

Обоснование. Конфликты интересов (КИ) участников проекта клинических рекомендаций и финансирование этого проекта могут повлиять на разработку самих клинических рекомендаций. Полное представление информации о КИ и финансировании необходимо для обеспечения прозрачности и надёжности клинических рекомендаций.

Цель исследования. Разработать расширенную версию заявления RIGHT (от англ. Reporting Items for Practice Guidelines in HealThcare — Пункты/элементы представления практических рекомендаций в здравоохранении) для представления информации о конфликтах интересов и финансировании в политических документах организаций, участвующих в разработке клинических рекомендаций, и в самих клинических рекомендациях: контрольный список RIGHT-COI&F.

Дизайн. Соблюдены рекомендации сетевого подхода EQUATOR (от англ. Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research — повышение качества и прозрачности исследований в области здравоохранения). Процесс состоял из регистрации проекта и создания рабочих групп, формирования первоначального списка пунктов, достижения консенсуса по пунктам, формулирования и тестирования окончательной версии контрольного списка.

Условия. Международное сотрудничество.

Участники. 44 эксперта.

Оценка (меры оценки). Консенсус по пунктам контрольного списка.

Результаты. Контрольный список включает 27 пунктов: 18 пунктов о КИ участников и 9 пунктов о финансировании проекта клинических рекомендаций. Из 27 пунктов 16 отмечены как связанные с политикой, поскольку они касаются представления информации о КИ и политике финансирования, которые применимы ко всем проектам клинических рекомендаций в организациях. Эти пункты в идеале должны быть описаны в политических документах организаций, либо в конкретных клинических рекомендациях. Остальные 11 пунктов отмечены как связанные с реализацией (внедрением), и они касаются представления информации о КИ и финансировании в конкретных клинических рекомендациях.

Ограничения. Контрольный список RIGHT-COI&F требует тестирования в реальных условиях.

Заключение. Контрольный список RIGHT-COI&F можно использовать в качестве руководства по представлению информации о конфликтах интересов и финансировании при разработке клинических рекомендаций, а также для оценки полноты представления информации в опубликованных клинических рекомендациях и политических документах.