Том 41, № 4 (1960)

Еще С. П. Боткин высказал мнение об инфекционном характере «катаральных желтух». Его ученик Н. П. Васильев (1888) описал клиническую картину и привел эпидемиологические данные о желтухах, протекавших с высокой температурой, явлениями интоксикации, поражением печени, селезенки, почек, расстройством желудочно-кишечного тракта, менингеальными явлениями, кровоизлияниями, носовым кровотечением, сыпью на теле и герпесом на губах.

Несмотря на, казалось бы, значительное количество клинико-лабораторных симптомов типических форм инфаркта миокарда, каждый дополнительный признак, облегчающий его распознавание в начальном периоде, имеет большое практическое значение. Диагностическая «неотложность» в этот период болезни подчеркивается тем, что первые дни наиболее ответственны в смысле режима больного и тактики врача.

О нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хирургических заболеваниях желудка в литературе имеется ряд сообщений. Много работ посвящено изучению внутрисекреторной функции поджелудочной железы и гипогликемического симптомокомплекса после резекции желудка. Причины изменения функции поджелудочной железы после резекции желудка следует объяснять с точки зрения учения И. П. Павлова, так как нарушаются физиологические взаимоотношения поджелудочной железы с другими органами пищеварительного тракта, вследствие пересечения ветвей блуждающих нервов, нарушения гемодинамики, удаления сокогенного участка желудка.

Хирургическое лечение хронических неспецифических нагноении легких у детей еще не получило широкого распространения. Число оперированных детей даже в самых больших статистиках не достигает 100 случаев (А. П. Колесов и сотр., Е. Г. Дубейковская, С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева). В основу настоящего сообщения положены личные наблюдения над хирургическим лечением 91 ребенка, оперированного по поводу хронического нагноения легкого.

Вопрос о состоянии центральной нервной системы при ревматизме у детей давно привлекает внимание многочисленных исследователей (В. В. Михеев, Е. А. Блей, Р. М. Пен, З. М. Землякова, М. А. Израильская и др.). Обычно изучались формы ревматизма с отчетливыми неврологическими расстройствами. Состояние же нервной системы при сердечной и суставной формах ревматизма, протекающих без резкой неврологической симптоматики, клинически изучено еще не полно, а патоморфологически почти не исследовано. До сих пор нет единого мнения о характере изменений в вегетативном отделе центральной нервной системы при этом заболевании. Цель настоящей работы — клиническое изучение состояния центральной нервной системы у детей с сердечной и суставной формами ревматизма в активной фазе заболевания, а также исследование патоморфологических изменений в головном и спинном мозге у больных, погибших от этих форм ревматизма.

Биохимический состав околоплодной жидкости при беременности, осложненной многоводием, по существу, не изучен, хотя он представляет интерес для выяснения механизмов многоводия, профилактики и лечения. Нами изучено содержание сахара, хлоридов, мочевины, остаточного азота и общего количества белка в околоплодной жидкости у 11 беременных, страдающих многоводием. Диагноз многоводия у них был поставлен на основании клинического исследования и затем подтвержден измерением количества околоплодной жидкости, полученной при родах.

Томографическое послойное исследование черепа стало применяться с 1938 г, (Фронет и Буффе, Янкер, Деппе). В Советском Союзе впервые произвел томографическое исследование черепа при опухолях мозга И. Г. Шлифер, в 1941 г. Ф. И. Лапидус распространил этот метод на изучение патологических процессов придаточных пазух носа нижней челюсти. В 1951 г. Е. С. Брежнев опубликовал работу о значении томографического метода в рентгенодиагностике заболеваний черепа. Методику томографического исследования передней черепной ямки разработал Я. И. Гейнисман. С 1948 г. томографическим методом исследования мозгового и лицевого черепа занимается М. X. Файзуллин.

Функциональное состояние вегетативной нервной системы у большинства больных оказывается нарушенным, в связи с чем наблюдаются выраженные изменения в количестве освобождающихся медиаторов нервного возбуждения — адреналина и ацетилхолина. Поскольку вегетативные сдвиги оказывают влияние на клиническую картину заболевания, важно характеризовать их количественно.

В настоящее время успехи иммунизации против дифтерии столь значительны, что органами здравоохранения взят курс на ликвидацию этого заболевания. В борьбе с дифтерией играют большую роль не только охват прививками широких масс детей, но и правильная постановка прививочного дела. При активной иммунизации анатоксином весьма существенное значение в выработке достаточно стойкого и длительного противодифтерийного иммунитета имеет интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией. Между тем, вопрос об оптимальном интервале между второй вакцинацией и ближайшей ревакцинацией нельзя признать окончательно разрешенным.

Как известно, кожные проявления третичного сифилиса далеко не всегда сопутствуют висцеральным, из-за чего возникают не только затруднения в распознавании истинной природы заболевания, но и ошибки в лечении. За последние десять лет среди наших больных 5 чел. страдали висцеральным сифилисом, что было подтверждено при вскрытии. Анализ этих наблюдений представляет практический интерес.

Сущность заболевания в основном состоит в нарушении обмена железа с усиленным отложением его в ряде органов и, главным образом, в печени, преимущественно в виде гемосидерина. Термин «гемохроматоз» введен Реклингаузеном (1889) и отражает один из характерных симптомов болезни—ненормальную окраску кожи (меланодермия) и органов, вследствие отложения в них пигментов, по автору — кровяного происхождения. С помощью меченого железа выяснено, что усиленное отложение железа в печени и в других органах при гемохроматозе связано, в отличие от гемосидероза (при гемолитической желтухе, пернициозной анемии), не с усиленным распадом крови, а с увеличением поглощения железа из пищеварительного тракта.

За последние годы хроническая пневмония часто привлекала внимание как клиницистов, так и патологоанатомов и рентгенологов, тем не менее вопрос этот нельзя считать исчерпанным. Темой настоящей работы является описание той формы хронической пневмонии у детей, которая вследствие своей локализации за тенью сердца может остаться не распознанной при недостаточном знакомстве с ней лечащего врача.

Операции на боталловом протоке при его незаращении получили в настоящее время широкое распространение (А. Н. Бакулев, Е. Н. Мешалкин, Б. К. Осипов, П. А. Куприянов, С. Л. Либов, М. И. Перельман, Литтман, Краффорд, Блелок). Однако, перевязка открытого боталлова протока при резекции легкого является редким оперативным вмешательством. Описание подобных операций в доступной нам литературе мы встретили всего два раза. Так, в 1955 г. С. Л. Либов и К. Ф. Ширяева демонстрировали девочку 6 лет, которой была произведена перевязка боталлова протока и удаление нижней доли и язычкового сегмента левого легкого по поводу бронхоэктазии. В том же году В. С. Шапкин успешно произвел 27-летнему мужчине пневмэктомию и перевязал открытый боталлов проток, не распознанный до операции.

Заворот желчного пузыря встречается очень редко. В 1955 г. Н. В. Боброва сообщила о 26 случаях, по данным литературы, и об одном личном наблюдении. В 1957 г. опубликованы 3 наблюдения А. Г. Ец и В. А. Григорьевой. Диагностика данного заболевания чрезвычайно трудна. Чаще всего заворот желчного пузыря ошибочно принимается за острую кишечную непроходимость или приступ желчнокаменной болезни. Внезапное начало, резкие боли, многократная рвота, тяжесть состояния обычно встречаются при каждом из названных заболеваний. Приводимое ниже наблюдение так же ошибочно было принято за острую кишечную непроходимость.

Разрыв матки — тяжелое акушерское осложнение, и каждый случай его заслуживает внимания. В Поповскую больницу 8/XI-57 г. в 5 час. доставлена акушеркой для родоразрешения беременная Д., 27 лет. По словам беременной, схватки начались 7/XI-57 г. в 18 час. К часу 8/XI-57 г. схватки усилились, стали регулярными, очень болезненными. По пути следования в больницу после особенно болезненной схватки плод перестал шевелиться, схватки прекратились. При поступлении жалобы на боли по всему животу и затрудненное дыхание.

Невралгия языкоглоточного нерва описывается, в отличие от невралгии тройничного нерва, редко. А. Н. Филатов, собравший в 1930 г. в литературе описание 26 случаев невралгии языкоглоточного нерва, правильно указывает, что небольшое количество опубликованных случаев объясняется не столько редкостью заболевания, сколько тем, что оно часто смешивается с невралгией тройничного нерва.

По нашим материалам, 50% женщин климактерического возраста страдают тяжелыми или стертыми формами климактерических расстройств. Отсутствие постоянного и совместного наблюдения за такими больными со стороны специалистов разных профилей, занимающихся диагностикой и лечением климактерических проявлений, практически приводит к тому, что указанные больные лишаются системы диспансерного наблюдения, вследствие чего лечение часто бывает мало эффективным.

Казанский институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина, открытый в 1920 г., был в системе советского здравоохранения вторым институтом усовершенствования врачей, после Ленинградского, возникшего на базе б. Еленинского института. В последнем в дореволюционное время по частной инициативе были организованы курсы усовершенствования, на которые принималось небольшое число врачей, обучавшихся на собственные средства.

На протяжении всей истории своего развития медицина, как и естествознание, служила и служит ареной ожесточенной борьбы материализма и идеализма. Эта борьба является отражением борьбы материализма с идеализмом в философии. В развитии русского естествознания материалистическое направление было преобладающим. Ленинское положение о том, что «у главных направлений передовой общественной мысли России имеется, к счастью, солидная материалистическая традиция» имеет прямое отношение и к передовому русскому естествознанию.

На повестке конференции стояли вопросы: 1) физиологии и патологии акустического аппарата; 2) этиопатогенеза тугоухости; 3) методики исследования акустического анализатора; 4) профилактики и лечения тугоухости. Конференция открылась докладом проф. В. И. Воячек (Ленинград) «Эволюция новаторства в кофологии». Под термином «кофология» объединяется современное понятие о лечении, главным образом хирургическом, стойких или прогрессирующих форм тугоухости. В эволюции совершенствования хирургической техники автор отметил ряд закономерностей новаторства, влияния одного открытия на другое. Успеху оперативного лечения тугоухости способствовало открытие антибиотиков.

В 1959 г. состоялось 11 заседаний. Были заслушаны 8 научных докладов, 4 — информационных, 9 демонстраций. Среди научных докладов основное место было уделено атеросклерозу. Этой проблеме были посвящены доклады Л. М. Рахлина, Б. С. Максудова, Л. А. Лушниковой, М. Г. Денисовой (ГИДУВ) «О некоторых внутренних факторах при атеросклерозе», В. Ф. Богоявленского (госп. клиника КГМИ) «К вопросу о волнообразном течении атеросклероза», В. Е. Анисимова (факульт. клиника КГМИ) «О роли ненасыщенных жирных кислот в терапии и профилактике атеросклероза». Были также заслушаны доклады К. А. Маянской (госп. клиника КГМИ) «К диагностике и лечению кардиоспазма», В. М. Зайцева (факульт. клиника КГМИ) «К клинике атипических инфарктов миокарда», М. Г. Денисовой (ГИДУВ) «Гликопротеины при сердечных формах ревматизма», Л. А. Мовчан и Л. А. Спасской—«Бициллин в лечении пневмоний», А. М. Бродской —«К клинике склеродермии».

За 1959 год было проведено 8 заседаний, из них 4 совместных с Казанским научным обществом педиатров. На заседаниях было заслушано 18 докладов и 12 демонстраций. Руководствуясь решением объединенного пленума Правлений Всероссийских обществ акушеров-гинекологов и педиатров, состоявшегося в декабре 1958 г. в Москве, и учитывая неблагополучие в борьбе с ранней детской смертностью в ТАССР, общество главное внимание в отчетном году обратило на обсуждение и разработку, совместно с педиатрами, мероприятий по борьбе с мертворождаемостью и ранней детской смертностью. Этим вопросам и была посвящена половина заседаний. В этих заседаниях заслушано и обсуждено 10 докладов на следующие темы: роль акушеров и педиатров в снижении смертности новорожденных; анализ ранней детской смертности по Казани; анализ смертности новорожденных по 3 родотделениям города; анализ смертности новорожденных от родовой травмы и инфекции и меры по ее снижению; пневмония у новорожденных; внутриутробная асфиксия плода.

Из 246 диспансеризированных от 16 до 35 лет женщин было 119, мужчин 127. I стадия выявлена у 85,3% и II у 14,7%. Длительность заболевания до 3-х лет была у 8,6%, до 8 лет у 70,2% и более у 21,2%. Систолическое давление не превышало 150 мм у 43,7%, было выше 150 мм — у 56,3%. Диастолическое давление до 90 мм наблюдалось у 42,3%, выше 90 мм — у 57,7%. ЭКГ, снятые в покое, редко показывали нарушения ритма, проводимости, изменения систолического показателя или положения электрической оси сердца.

Поскольку проблема лечения анемий препаратами железа связана с изучением, его обмена в организме, ставилась задача выяснить содержание железа сыворотки крови у больных различными видами анемий, леченных разнообразными терапевтическими средствами, в динамике и в дальнейшем наметить пути лечения препаратами железа. Негемоглобиновое железо принимает активное участие в обмене и в настоящее время является одним из лучших показателей состояния обмена железа в организме. Содержание негемоглобинового железа при гипохромной, эссенциальной анемии, анемии от острых и хронических кровотечений, при острых инфекциях понижено, при пернициозной анемии, полицитемии и гемолитической анемии повышено.

За период с 1947 по 1956 гг. в хирургических отделениях больниц Бугульмы произведены 237 операций по поводу язв желудка и двенадцатиперстной кишки: 186 гастроэнтероанастомозов, 51 — резекция желудка. Мужчин было 208 чел. (87,8%) и женщин — 29 (12,2%). Все они имели типичный язвенный анамнез с длительным (от 3 до 6 лет) рецидивным течением болезни и выраженный симптомокомплекс.

Нами изучены 64 больных из разных лечебных учреждений (1951—1957 гг.). Причины — уличная травма (33), бытовая травма (15), производственная (8), транспортная (7) и спортивная (1). По характеру перелома: оскольчатый перелом (28), поперечный (26). Краевой перелом (6) и вертикальный совсем редко (1). Не уточнен перелом у 3; открытых переломов было 3. В связи с определением характера перелома не всегда можно базироваться только по рентгенограмме или, тем более, на ее описании рентгенологом.

Нами исследованы и разработаны истории болезни 701 гинекологического больного, лечившегося в 1954 г. в Славянске. Из них у 540 (I группа) были различные хронические воспалительные процессы женских половых органов и у 161 (II группа) первичное бесплодие, по преимуществу в связи с воспалительными процессами. Среди больных I группы с давностью заболевания до двух лет было 14,5%; до трех лет — 12,2%; до 5 лет — 19% и свыше 5 лет — 54,3%.

Книга привлекает внимание читателя, поскольку она посвящена актуальной проблеме нарастания заболеваемости раком легких и выяснению связи этого явления с прогрессирующим загрязнением воздуха индустриальных центров и городов канцерогенными углеводородами, в частности, 3-4-бензпиреном. В главе I обосновываются выводы об относительном и абсолютном увеличении частоты заболеваний раком легких, особенно в последние десятилетия; отмечается, что это увеличение касается почти только мужчин, и притом больше жителей индустриальных центров, чем сельских местностей.

Второе издание книги Б. Б. Когана появилось через 9 лет после первого. Книга значительно переработана и дополнена в свете накопленных за этот большой период новых данных. Фактически читатель получил новую книгу, посвященную одному из самых актуальных вопросов внутренней медицины. Виднейший знаток проблемы астмы Б. Б. Коган отстаивает ее нозологическое, а не симптоматологическое понимание, подчеркивая, что бронхиальная астма «... является самостоятельной нозологической единицей, представляющей классическое аллергическое заболевание с более или менее очерченной клинической картиной...». Таким образом, бронхиальная астма как нозологическая единица противопоставляется симптоматическим формам удушья. В главе, посвященной классификациям астмы, критически рассматриваются схемы ряда авторов и снова проводятся границы между бронхиальной астмой как самостоятельным заболеванием и симптоматическими ее формами.

В. Д. Гольдштейн (Москва). По поводу статьи Б. Л. Мазура «Клиника и дифференциальная диагностика туберкулеза» Мне хотелось бы изложить некоторые замечания по поводу статьи проф. Б. Л. Мазура, опубликованной в № 6 «Казанского медицинского журнала» за 1959 г. 1. Автор сообщает, что «течение туберкулеза стало более легким», но вместе с тем указывает, что «мы чаще встречаемся с инфильтративными формами (и сразу в фазе распада), с гигантскими кавернами, с тяжелейшими склерозами». Отмеченные противоречия способны лишь вызвать недоумение. Верно то, что новейшие методы лечения, нашедшие широкое применение в последние годы, особенно достижения химиотерапии туберкулеза, позволили изменить прогноз некоторых форм туберкулеза легких (острый милиарный туберкулез, подострый диссеминированный туберкулез легких) и значительно расширили наши терапевтические возможности при других формах туберкулеза легких. Однако применение химиотерапии, как правило, не может излечить больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, способствуя лишь увеличению продолжительности их жизни. С этим связано отмеченное автором учащение случаев амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности, кровохарканий. Вместе с тем, согласно имеющимся данным, число больных с инфильтративным туберкулезом легких не увеличилось, как полагает автор, а осталось примерно на том же уровне.

Казанская терапевтическая школа потеряла одного из своих старейших представителей: 2 июня 1960 года скончался доктор медицинских наук, заведующий госпитальной терапевтической клиникой № 2 Казанского медицинского института, профессор Василий Иванович Катеров. Со времени окончания медицинского факультета Казанского университета в 1914 г., за исключением коротких периодов военной службы (гражданская война), вся его творческая жизнь связана с госпитальной терапевтической клиникой Казанского университета (с 1930 г.— Казанского медицинского института). Получив прекрасную клиническую подготовку под руководством проф. В. Ф. Орловского, у которого он в 1915 г. был утвержден штатным ординатором и уже в 1916 г. стал исполнять обязанности ассистента, и в последующем работал под руководством проф. Н. К. Горяева, В. И. Катеров последовательно прошел все ступени клинической подготовки, заняв в 1932 г. доцентуру по кафедре госпитальной терапии, а в 1934 г.— кафедру госпитальной терапии № 2.