On the diagnosis and accounting of acute intestinal diseases

Abstract

Acute dysentery is often mild, with very meager clinical symptoms, bringing it closer to other acute intestinal diseases. Due to the difficulties of differential diagnosis and the identity of the antibacterial therapy of these diseases, the existing regulation provides for the registration, treatment and clinical examination of patients with acute intestinal diseases, as well as patients with dysentery.

Full Text

Острая дизентерия нередко протекает легко, с очень скудными клиническими симптомами, сближающими ее с прочими острыми кишечными заболеваниями. В связи с трудностями дифференциальной диагностики и тождественностью антибактериальной терапии этих заболеваний, существующим положением предусматриваются регистрация, лечение и диспансеризация больных острыми кишечными заболеваниями, как и больных дизентерией.

Анализируя движение больных кишечными заболеваниями в Сталинграде, мы установили, что за последние 12 лет городская заболеваемость уменьшилась в два с половиной раза. Но, несмотря на это, заболеваемость (суммарно) кишечными заболеваниями и дизентерией — 25,8 на 1000 населения в нашем городе остается значительно выше, чем в других, аналогичных по климатическим условиям городах.

Мы заметили, что в поликлиниках города встречались случаи неправильной диагностики и регистрации кишечных больных. В число больных острыми кишечными заболеваниями включались и лица с заболеваниями желудка.

Районные СЭС, получая извещения от врачей поликлиник города на больных банальным воспалением желудка, механически регистрировали их в число больных воспалением кишечника. За 1957 год, таким образом, отнесено в число больных воспалением кишок 823 больных воспалением желудка, чем были завышены показатели инфекционной заболеваемости в этих районах на 34,9%.

В некоторых поликлиниках города относили к острым кишечным инфекционным заболеваниям кишечные заболевания, связанные с терапевтическими (обострением холецистита, болезнью оперированного желудка, сердечно-сосудистой недостаточностью и т. д.).

Таким образом, массовая ошибочная регистрация больных воспалением желудка и других терапевтических заболеваний в качестве инфекционных резко преувеличила показатели острых кишечных заболеваний в городе.

Благодаря улучшению диагностики дизентерии, в послевоенный период в Сталинграде из года в год выявлялось большое количество больных легкой формой дизентерии, которые прежде рассматривались как простые кишечные расстройства. В последние годы рост числа больных легкой формой дизентерии происходил за счет резкого уменьшения числа больных «прочими» кишечными заболеваниями, которые в нашем городе совершенно исчезают, а вместо них, регистрируются легчайшие формы дизентерии. Например, в 1957 г. среди взрослых на 8—9 больных острой дизентерией приходился лишь 1 больной острым кишечным заболеванием. Такое соотношение заболеваемости острой дизентерией к «прочим» кишечным заболеваниям, по нашему мнению, совершенно Невероятно, так как в других городах оно выглядит как 1:1 и не более 2:1.

Для выявления причин регистрации большого количества легчайших форм острой дизентерии и исчезновения «прочих» острых кишечных заболеваний среди взрослых нами изучены 1183 истории болезни больных острой дизентерией, которые лечились в дизентерийных отделениях трех больниц города.

Итоги исследования показали, что клинически заболевания острой дизентерией протекали в подавляющем большинстве очень легко и атипически. Явления гемоколита наблюдались лишь в 25,7% случаев, у большинства же заболевание ограничивалось кратковременным, 2—3 раза в сутки, поносом без патологических примесей к фекалиям.

Как известно, при распознавании легких и стертых форм острой дизентерии большое значение придается бактериологическим исследованиям и ректоскопии.

В нашем материале при трех-пятикратных исследованиях удалось выделить бактерии дизентерии только в 29,6% случаев.

Из 1183 больных острой дизентерией при поступлении применялась ректороманоскопия у 988 (83,5%). Слизистая была нормальной у 295 (29,8%), имелись катарально-геморрагические изменения у 109 (11,1%), язвенно-фибринозные процессы слизистой отмечены у 62 (6,3%) и катаральные изменения слизистой у 522 (52,8%). Причем за катаральное воспаление часто принимали гиперемию слизистой, которая возникает нередко у лиц с чувствительной слизистой в результате прохладной очистительной клизмы, производимой за несколько минут до эндоскопии. В этих случаях имелась лишь гиперемия слизистой, а необходимых компонентов воспаления — отечности и мутной слизи — не было.

Большое количество больных острой дизентерией, у которых слизистая была неизмененной, вызывает сомнение относительно достоверности дизентерийной этиологии.

Детальное изучение историй болезни показало, что у 42% никаких клинических симптомов и анатомических изменений слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки, характерных для дизентерии, не было. Многократные бактериологические исследования кала были отрицательны. По нашему мнению, легкие кишечные расстройства были связаны с различными другими причинами.

Массовое преувеличение числа больных острой дизентерией и, следовательно, возникновение необоснованных дизентерийных очагов приводили к перегрузке занятости участковых врачей и снижению качества противоэпидемической работы в действительных очагах, с которыми связана эпидемиологическая ситуация. С этих позиций существующее мнение среди некоторых местных врачей — «каждый случай кишечного заболевания считать дизентерией» не приносит пользы делу борьбы с дизентерией, снижает профилактическую работу в очагах и искусственно завышает показатели заболеваемости.