Diabetes mellitus and pregnancy

Abstract

Since there are patients with diabetes mellitus among pregnant women, the study of the peculiarities of the course of this disease and, in turn, the influence of diabetes on the course of pregnancy and childbirth is of practical interest. Carbohydrate metabolism during pregnancy is distinguished by its lability. G. G. Genter points out that in almost 10% of pregnant women, sugar is excreted in the urine from time to time throughout pregnancy. According to our data, glucosuria is rare in pregnant women. In maternity hospital No. 1 of Gorky, out of 47357 women in labor, we observed glucosuria in only two, and in the regional hospital. N. A. Semashko - at one.

Full Text

Поскольку среди беременных встречаются больные сахарным диабетом, изучение особенностей течения этой болезни и, в свою очередь, — влияния диабета на течение беременности и родов — представляет практический интерес.

Углеводный обмен в период беременности отличается своей лабильностью. Г. Г. Гентер указывает, что почти у 10% беременных сахар на протяжении всей беременности временами выделяется с мочой.

По нашим данным, глюкозурия у беременных встречается редко. По родильному дому № 1 Горького из 47357 рожениц мы наблюдали глюкозурию лишь у двух, а по областной больнице им. Н. А. Семашко — у одной.

Причину глюкозурии одни авторы (Бло) видят в повышенной проницаемости почечного эпителия, другие (Гофбауэр) — в нарушении функции печени, а Г. А. Бакшт — в изменениях эндокринно-вегетативной системы. По мнению С. М. Лейтес, глюкозурия без гипергликемии, или так называемый почечный диабет, обусловливается нарушением ферментативных процессов в почках, лежащих в основе реабсорбции глюкозы.

Почечную форму диабета у беременных следует дифференцировать от панкреатического диабета.

Мы наблюдали 22 беременных, страдающих сахарным диабетом, из которых 10 с легкой формой, 7 — со средней и 5— с тяжелой. Из 10 беременных с легкой формой сахарного диабета все были моложе 30 лет. Первобеременных было 8 и повторнобеременных — 2.

Во второй половине беременности у 50% мы отмечали уменьшение глюкозурии и гипергликемии, что, очевидно, зависит от компенсаторной роли островкового аппарата плода. В связи с этим дозы инсулина несколько уменьшали.

Дети у женщин, страдающих сахарным диабетом, рождаются больше по весу и размерам, чем у здоровых рожениц. Одни авторы считают, что крупный вес плода является следствием высокого содержания сахара в крови у беременных, другие объясняют это нарушением гормонального обмена, в частности — повышенной продукцией гормонов передней доли гипофиза и надпочечников. По нашему мнению, играют роль оба этих фактора.

При легкой форме сахарного диабета мы не наблюдали ухудшения его течения.

У 9 больных легкой формой сахарного диабета беременность закончилась нормальными родами, у одной они были преждевременными — 38 недель. У 6 из 10 дети имели размер до 56 см и вес от 3680 до 4000 г.

При средней форме сахарного диабета состояние здоровья в связи с беременностью часто ухудшается. Так, у 5 больных из 7 увеличился сахар крови, уменьшилась толерантность к углеводам. Во второй половине беременности временами наблюдался ацидоз. Причину ухудшения некоторые авторы объясняют повышенной пропускной способностью почек для сахара, другие — недостаточным усвоением углеводов, повышенной продукцией АКТГ.

Из 7 больных у одной беременность закончилась выкидышем, у другой — преждевременными родами; у 2 наблюдалось многоводие. Продолжительность родов была несколько больше нормальной. После родов у 5 пришлось увеличить количество вводимого инсулина.

У 5 больных тяжелой формой сахарного диабета с первых месяцев беременности увеличивались сахар крови и мочи, наблюдалась наклонность к ацидозу.

Каждая последующая беременность ухудшает состояние здоровья в таких случаях.

Мы наблюдали одну беременную с тяжелым сахарным диабетом, закончившимся смертью.

6/VIII-54 г. врачом скорой помощи доставлена 28 лет первобеременная (24 недель) в тяжелом состоянии.

Б-ная истощена, сознание затемнено, дыхание шумное, кожа бледная, сухая. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие. В моче сахар 2—4%, положительная реакция на ацетон. Сахар крови — 324 мг%.

За последний месяц стала много пить, худеть, присоединилась рвота.

Диагноз консультации — токсикоз беременности. Диагноз клиники — диабетическая кома, токсикоз беременности.

Были назначены инсулин через каждые 1,5 часа по 50 ед., глюкоза 40%—20 мл, содовые клизмы, камфара, кофеин. Состояние прогрессивно ухудшалось, сознание не возвращалось, и через сутки наступила смерть.

Врачам женских консультаций следует помнить о возможности сахарного диабета при беременности и вовремя проводить исследование мочи и крови на сахар.

Течение беременности при тяжелой форме сахарного диабета мы изучали у 16 женщин на основании анамнеза, при этом у 4 наблюдался ранний токсикоз беременности, у 3 — преждевременные роды, у 2 —выкидыши, у 4 — родоразрешение проведено досрочно, путем кесарева сечения.

Следовательно, при тяжелой форме диабета беременность сопровождается рядом осложнений, и исход во многом зависит от своевременного и систематического лечения и наблюдения.