Chronic retrocardiac pneumonia in children

Abstract

In recent years, chronic pneumonia has often attracted the attention of both clinicians and pathologists and radiologists, however, this question cannot be considered settled. The topic of this work is the description of the form of chronic pneumonia in children, which, due to its localization behind the shadow of the heart, may remain unrecognized if the attending physician is insufficiently familiar with it.

Full Text

За последние годы хроническая пневмония часто привлекала внимание как клиницистов, так и патологоанатомов и рентгенологов, тем не менее вопрос этот нельзя считать исчерпанным. Темой настоящей работы является описание той формы хронической пневмонии у детей, которая вследствие своей локализации за тенью сердца может остаться не распознанной при недостаточном знакомстве с ней лечащего врача.

Первые описания этой формы появились лет 30 назад, тогда замеченные за тенью сердца так называемые «треугольные тени» (Dreieckschatten) старых авторов принимались за тени плевральных шварт, но дальнейшие наблюдения и секции показали истинную природу заболевания, а введение в клинику бронхографии подтвердило, что в большинстве случаев имеется дело с хронической пневмонией с бронхоэктазами.

Начиная с 1946 года, в различных учреждениях Ленинграда мы наблюдали 9 детей с ретрокардиальной хронической пневмонией, причем только в двух случаях диагноз поставлен в поликлинике, в остальных больные направлялись с диагнозами: туберкулезный бронхаденит, туберкулез легких, хронический бронхит, острая пневмония и т. д. В момент обращения все дети жаловались на кашель с мокротой, у всех наблюдались плохая упитанность, бледность, частые простуды и воспаления легких, начиная с самого раннего возраста. Данные физикального исследования иногда были очень скудными, особенно вне периодов обострения: немного сухих хрипов в левом легком сзади внизу, иногда нежный шум трения; в одном случае мы наблюдали характерные пальцы в виде барабанных палочек.

Решающее значение имело рентгеновское исследование, которое, однако, тоже не всегда сразу приводило к правильному заключению, так как тень хронической пневмонии скрывалась за тенью сердца и выявлялась только при просвечивании или на снимках, произведенных жесткими лучами, или профильных снимках.

Кроме ретрокардиальной тени, выявляются иногда смещение средостения влево и эмфизема непораженных отделов левого легкого, что свидетельствует о поражении (ателектазе) целой доли левого легкого; о том же говорит и резкая линейная граница пораженного участка, не соответствующего границам сегментов. Контрастное исследование выявляет различной формы бронхоэктазы (мешетчатые, цилиндрические, смешанные). Расширение бронхов можно на жестких снимках видеть и без введения контраста.

В патогенезе ретрокардиальной хронической пневмонии, по-видимому, играет роль ателектаз нижней доли, или большого участка ее, или особой добавочной доли (паракардиальной). Такому ателектазу благоприятствует то, что у детей главный бронх левого легкого уже, чем правого. Благоприятствует этому и положение нижней доли левого легкого.

Лечение хронической ретрокардиальной пневмонии в периоды обострения обычно симптоматическое с применением антибиотиков. В периодах между вспышками следует настаивать на радикальной операции, так как длительность бронхоэктазов грозит развитием у ребенка амилоидоза. Перед операцией необходимо произвести бронхографию и правого легкого, в котором также может оказаться бронхоэктаз, как это и было у одной из больных.

Приводим краткую выдержку из истории б-ной, которая была под нашим наблюдением 10 лет и была излечена только операцией.

М-ва, 5 лет, направлена по поводу частых простуд с кашлем с диагнозом «туберкулезный бронхаденит». По словам матери, с детства часто страдает пневмонией. Упитанность понижена. Кожа и слизистые бледные, на шее прощупываются мелкие плотные железки. В обоих легких сухие, рассеянные, свистящие хрипы. Мокрота слизисто-гнойная, при многократных исследованиях ВК—. РОЭ — 10 мм/час. Реакции Пирке и Манту отрицательные. При рентгеноскопии и рентгенографии жесткими лучами обнаружена ретрокардиальная тень с четкой наружной границей; на всем протяжении тени в вертикальном направлении более светлые тени расширенных бронхов, в верхнем отделе легкое эмфизематозно, средостение смещено влево. В дальнейшем клиническая картина не менялась, хотя девочка жила в хороших условиях. В 1954 г. в клинике проф. Куприянова подверглась лобэктомии нижней доли, которая оказалась цирротически уплотненной с множественными бронхоэктазами. После операции быстро поправилась.