About extensive resections of the right lobe of the liver in alveolar echinococcosis

Abstract

With the localization of the nodes of the alveolar echinococcus in the right lobe of the liver, the most common wedge-shaped resection is performed with the marginal location of the echinococcus. With large nodes spreading into the parenchyma, radical operations are a very serious intervention and are rarely performed. A. V. Melnikov collected from the literature for 15 years only 3 descriptions of massive resections of the right lobe of the liver for echinococcosis and added one of his own observation.

Full Text

При локализации узлов альвеолярного эхинококка в правой доле печени наиболее частой является клиновидная резекция, выполнимая при краевом расположении эхинококка.

При больших, распространяющихся в толщу паренхимы узлах, радикальные операции являются очень серьезным вмешательством и производятся редко. А. В. Мельников ¹ собрал из литературы за 15 лет всего 3 описания массивных резекций правой доли печени по поводу эхинококкоза и добавил одно собственное наблюдение.

Нами произведены две массивных резекции правой доли печени по поводу альвеолярного эхинококкоза с хорошими непосредственными исходами.

I. Б-ной К., 33 лет, кузнец, поступил 24/XII-58 г. с жалобами на плотную опухоль в области правого подреберья. В сентябре 1958 г. сам случайно обнаружил опухоль, которая не вызывала никаких неприятных ощущений.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Легкие и сердце без уклонений от нормы. Пульс — 68, ритмичный. АД— 125/80. Проба Штанге — 25 сек.

При осмотре живота заметно выпячивание в правом подреберье. При пальпации определяется очень плотная, языкообразной формы опухоль, выступающая из правой доли печени и достигающая нижним своим краем уровня пупка. Левая граница опухоли проходит по средней линии живота, правая — не доходит до передней аксиллярной линии на 2 см. Опухоль неподвижна, безболезненна.

Нв. — 104 ед., 17,4 г %, Э. — 4 320 000, Л. — 5 000, э. — 11 %, п. — 7%, с. — 42%, л. — 27%, м. — 3%, тромбоцитов — 316 420, РОЭ — 32 мм/час. Свертываемость крови: начало 2,5 мин, конец — 3,5 мин. Реакция сыворотки крови на билирубин — непрямая, положительная. Билирубин крови по Бокальчуку — 3,12 мг%. Протромбиновый индекс — 100%. Фуксин-сулемовая проба слабо положительна. Белки крови — 7,2%. Антитоксическая функция печени по Квику — Пытелю — 74%. Реакция Вассермана отрицательная.

Уд. вес мочи — 1021. Белок — 1,26%. Реакция на желчные пигменты отрицательная. Свежие эритроциты — 1—2—3 в поле зрения. Лейкоциты 3—4—5 в поле зрения.

Б-ной перед операцией получал витамины С, В₁, В₂, В₁₂, РР, К, внутривенно вводился 40% раствор глюкозы, внутримышечно — камполон. Диета с преобладанием углеводов и белков и ограничением жиров.

24/I-59 г. операция (Н. П. Крылова) под эфирно-кислородным наркозом. Разрезом, параллельным правой реберной дуге, вскрыта брюшная полость. Предлежит белая очень плотная с перламутровой поверхностью опухоль, занимающая большую часть правой доли печени. Опухоль прорастает ложе желчного пузыря и вплотную подходит к воротам печени. Край опухоли находится от ворот на расстоянии 1 см. На диафрагмальной поверхности печени обнаружены еще два рядом расположенных узла эхинококка, диаметром 2,5 см. Перевязаны и пересечены пузырные проток и артерия. Желчный пузырь по левому его краю отделен от опухоли и сдвинут вправо. Опухоль удалена частично путем резекции (по тонкому краю печени), частично путем вылущения из толщи паренхимы. При вылущении все входящие в опухоль сосуды и желчные протоки захватывались зажимами и постепенно перевязывались. Края образовавшегося дефекта в печени сближены и сшиты узловатыми кетгутовыми швами. Линия швов перитонизирована неизолированным сальником. Путем вылущения удалены и отдельные узлы на диафрагмальной поверхности печени. К ушитой ране печени подведен резиновый дренаж. В брюшную полость введено 500 000 ед. стрептомицина. Операционная рана послойно зашита до дренажа.

Операция производилась под непрерывным капельным переливанием крови — 1 250 мл и 5% раствора глюкозы — 500 мл.

Размеры препарата — 20×13×15 см. Вес опухоли — 1150,0.

Заключение патологоанатома: альвеолярный эхинококк.

В послеоперационном периоде в первые дни отмечался парез кишечника. Постепенно нарастали явления правостороннего экссудативного плеврита. Дважды проводилась плевральная пункция с эвакуацией серозной жидкости и введением антибиотиков в полость плевры. Выделений из вставленной в брюшную полость трубки не было, последняя удалена на 7 день после операции. В течение 20 дней после операции стойко держалась температура до 38°. Выписан на 27 день после операции в удовлетворительном состоянии.

II. Б-ной М., 24 лет, тракторист, поступил 5/II-59 г. Около года назад обнаружил в правом подреберье плотную опухоль, которая совершенно не беспокоила и не мешала физической работе. Общее состояние хорошее. Телосложение правильное. Легкие и сердце без отклонений от нормы. Пульс 70, ритмичный. Проба Штанге — 45 сек, АД — 90/60.

В правом подреберье пальпируется опухоль хрящевой плотности, выступающая из подреберья от 6 до 8 см. Поверхность опухоли гладкая, при дыхательных экскурсиях она смещается вместе с печенью. Правая ее граница — по правой средне-ключичной линии, левая — на 1—1,5 см не доходит до средней линии.

Нв — 110 ед. — 18 г %. Э. — 4 510 000, тромбоцитов — 224 520, Л. — 7200, э. — 7%, п. — 3%, с. — 55%, л. — 27%, м. — 8%, РОЭ — 15 мм/час. Свертываемость крови: начало — 2,5 мин, конец — 3,5 мин. Реакция крови на билирубин — непрямая, положительная. Количество билирубина в крови по Бокальчуку — 6,24 мг %. Протромбиновый индекс 93%. Фуксин-сулемовая проба положительная. Белок крови — 7,42%. Реакция Вассермана отрицательная. Реакция Каццони с антигеном однокамерного эхинококка— положительная. Моча — без отклонений от нормы. Антитоксическая функция печени по Квику — Пытелю — 77%.

13/II операция (Н. П. Крылова). Произведено вылущение опухоли альвеолярного эхинококка под эфирно-кислородным наркозом. Разрезом, параллельно правой реберной дуге, вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена плотная белая опухоль с перламутровой поверхностью, занимающая большую часть правой доли печени. Размеры опухоли 20×17×15 см. Опухоль распространяется до ворот печени. Желчный пузырь распластан на опухоли. После перевязки пузырных сосудов и протока желчный пузырь отслоен кверху и вправо. Путем экскохлеации с этапной перевязкой сосудов и желчных протоков опухоль выделена из печени. Операция сопровождалась значительным кровотечением из правой ветви воротной вены при выделении опухоли в области ворот. Рана печени покрыта неизолированным сальником, ушита узловыми кетгутовыми швами. Линия швов перитонизирована сальником. К швам подведены два марлевых тампона. После введения пенициллина и стрептомицина в брюшную полость операционная рана ушита послойно до тампонов. Во время операции перелито 1 750 мл изогруппной крови и 1 000 мл 5% раствора глюкозы.

Вес опухоли — 1040,0. Результаты гистологического исследования — альвеолярный эхинококк печени.

В послеоперационном периоде со стороны брюшной полости осложнений не было. Тампоны удалены на 5-й день, желчеистечения не отмечалось. Заживление раны первичное. С первых же дней после операции у больного появился правосторонний плеврит, сопровождавшийся высокой температурой. После плевральной пункции температура упала.

Выписан 15/III-59 г. в удовлетворительном состоянии.

¹ Хирургия, 1956, 1.