Death during an attack of bronchial asthma

Abstract

Death during an attack of bronchial asthma is relatively rare, however, since such an outcome is possible, the study of its causes is of practical importance. As you know, people with long-term bronchial asthma develop chronic bronchitis, pulmonary emphysema and ultimately pulmonary heart disease, which can be the main cause of death.

Full Text

Смертельный исход во время приступа бронхиальной астмы наблюдается сравнительно редко, однако, поскольку такой исход возможен, изучение его причин имеет практическое значение. Как известно, у лиц, длительно страдающих бронхиальной астмой, развиваются хронический бронхит, эмфизема легких и в конечном итоге легочно-сердечная недостаточность, могущая явиться основной причиной смерти.

Приводим собственное наблюдение.

Б-ная Ш., 51 года, заболела 22/Х-58 г., когда у нее впервые появились приступы одышки и кашель. В легких рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание. Приступы одышки стали повторяться, и в ночь на 31/Х-58 г. развился типичный приступ бронхиальной астмы. 4/ХІ отмечала удушье, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. 11/ХІ вновь наблюдался тяжелый приступ. Периодически не работала. При исследовании крови 4/ХІ эозинофилов — 8%, РОЭ — 31 мм/час.

8/ХІІ, находясь в удовлетворительном состоянии, вышла на работу. В 12 час. у нее появилась одышка, а к 14 час. развился тяжелый приступ бронхиальной астмы, который не удалось купировать, несмотря на все принятые меры. Удушье нарастало, больная стала цианотичной, и в 16 ч. 20 мин скончалась при явлениях асфиксии, не выходя из приступа. С момента появления одышки до смерти прошло 4 ч. 20 мин. Всего бронхиальной астмой болела около 6 недель.

Выдержки из протокола вскрытия: Обильные темно-фиолетовые трупные пятна. Лицо одутловатое, синюшное. В конъюнктиве глаз отмечаются полнокровие сосудов и точечные кровоизлияния. Видимые слизистые оболочки с синюшным оттенком.

Мозговые оболочки гладкие и блестящие, резко полнокровные, мягкая мозговая оболочка несколько отечная. В синусах твердой мозговой оболочки содержится значительное количество темной жидкой крови. Вещество мозга резко полнокровное с синюшным оттенком.

Слизистая оболочка трахеи сине-багрового цвета, покрыта вязкой слизью. Легкие резко увеличены в объеме, края их прикрывают сердечную сумку. Легкие пушистые, эмфизематозные, на разрезе суховатые, бледно-розового цвета, в задне-нижних отделах синюшные. Бронхи содержат густую тягучую слизь, слизистая оболочка их набухшая, местами бледная, местами же синюшная, багрово-красная.

Сердце (10×12×5 см) значительно обложено жиром. В расширенных полостях сердца и в просвете полых вен — жидкая темная кровь. Мышца сердца полнокровная, дряблая. Клапаны не изменены. Просветы венечных артерий свободны. В интиме передней нисходящей ветви левой венечной артерии имеются единичные мелкие плоские атеросклеротические бляшки, а в интиме аорты они немногочисленны. Все остальные внутренние органы резко полнокровны.

Патологоанатомический диагноз: Бронхиальная астма с закрытием просвета бронхов густой слизью. Эмфизема легких. Асфиксия. Венозное полнокровие головного мозга и внутренних органов. Незначительно выраженный атеросклероз аорты и венечных артерий сердца. Ожирение.

Как известно, к числу морфологических признаков, характеризующих смерть во время приступа бронхиальной астмы, относятся: острое вздутие легких, густая слизь с примесью эозинофилов и бронхиального эпителия в просвете мелких бронхов, эозинофильная инфильтрация стенки бронхов и перибронхиальной ткани.

При микроскопическом исследовании мы так же нашли обильную эозинофильную инфильтрацию стенки бронхов и перибронхиальной ткани, обтурацию просвета бронхов слизью с примесью эозинофилов и десквамированного бронхиального эпителия, а также расстройство кровообращения в легких и эмфизему. Утолщения базальной мембраны и гипертрофии бронхиальной мускулатуры не выявлено, что вполне естественно при коротком сроке течения заболевания.

Сопоставление клинических данных с морфологическими находками позволяет уверенно диагностировать смерть от приступа бронхиальной астмы. Следует подчеркнуть, что сама по себе эозинофильная инфильтрация стенки бронхов не является строго специфичной для бронхиальной астмы и может наблюдаться при некоторых других патологических состояниях (эссенциальный фибринозный бронхит, сывороточная болезнь).

В нашем наблюдении заболевание возникло всего за 1,5 месяца до смерти, на 52 году жизни. Такое необычно тяжелое «острое» течение бронхиальной астмы само по себе представляет большой клинический интерес. В литературе (Раккерман, Бальцер и Фрост) есть указание, что летальные исходы чаще наступают у лиц, у которых бронхиальная астма развилась в пожилом возрасте.