Ovarian apoplexy with acute appendicitis

Abstract

Preoperative diagnosis of ovarian rupture is very difficult. More often, the disease is recognized during surgery for acute appendicitis, a picture of which is given by the painful form of rupture of the ovary. When the peritoneum is opened, and sometimes only when monitoring for hemostasis, after appendectomy, the blood flow from the pelvis is found, and further revision reveals apoplexy. Less often, with the anemic form of ovarian rupture, when the symptoms of intra-abdominal bleeding come to the fore, patients are operated on with a diagnosis of ectopic pregnancy.

Full Text

Дооперационная диагностика разрыва яичника представляет большие трудности. Чаше заболевание распознается при операции по поводу, острого аппендицита, картину которого дает болевая форма разрыва яичника. При вскрытии брюшины, а иногда только при контроле на гемостаз, после аппендэктомии, находят поступление крови из малого таза, а дальнейшая ревизия позволяет обнаружить апоплексию. Реже, при анемической форме разрыва яичника, когда на передний план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения, больных оперируют с диагнозом внематочной беременности.

В клинике неотложной хирургии Казанского ГИДУВа за 2 года (1955—56) апоплексия яичника наблюдалась у 17 больных из 1529 аппендэктомий, проведенных у женщин, что составляет 1,1%. Все больные доставлены врачами скорой помощи с диагнозом «острый аппендицит» в сроки до 3 час. — 5 чел., до 6 час. — 3 чел., до 24 час. — 9 чел.

У 13 больных в клинике был диагностирован острый аппендицит, у двух — острый аппендицит и внематочная беременность, у одной — внематочная беременность и еще у одной — разрыв яичника.

Внезапное начало среди полного здоровья, боли постоянного характера с локализацией в правой подвздошной области, иногда иррадиирующие в поясницу, в промежность, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, наблюдались у большинства больных, У 6 больных отмечалась бледность кожных покровов. АД было несколько пониженным (100/55; 90/60; 80/60). Живот был правильной формы, при пальпации в правой подвздошной области отмечались резкая болезненность и незначительная ригидность, даже при левосторонних апоплексиях яичника. Симптом Щеткина — Блюмберга во всех случаях был выражен. Дисменоррея имелась у 4 больных, расстройство мочеиспускания — у 3, кровянистые выделения из влагалища — у одной больной. Изменений в моче не наблюдалось.

Нв в одном случае снизился до 50%, в остальных колебался от 75 до 90%. Лейкоцитоз от 9 000 до 15 000 отмечен у 9, у остальных — количество лейкоцитов колебалось от 5 000 до 9 000.

У 15 больных апоплексия яичника наступила в возрасте от 18 до 45 лет, то есть в менструальный период жизни, у одной — в доменструальном и у одной — в климактерическом периоде.

Все 17 больных оперированы. Сроки операции от начала заболевания: до 6 час. — у 5 чел., до 12 час. — у 4, до 24 час. — у 7. В 14 случаях применялся разрез Волковича — Дьяконова с последующим расширением вниз и влево. Дважды была применена нижне-срединная лапаротомия, и один раз — правый параректальный разрез. В большинстве случаев (у 12 больных) в брюшной полости имелось от 20—60 до 800—1500 мл крови. Производились аппендэктомия, ушивание и резекция яичника.

Яичники были увеличены в размерах и у 5 больных кистозно изменены. Разрыв левого яичника отмечен у 3 больных, правого — у 14.

Овариальное кровотечение из разрыва кисты яичника наблюдалось у 5 больных, из фолликула — у 4, из желтого тела у 7. Причина кровотечения осталась невыясненной в одном случае.

Послеоперационный период протекал хорошо у 16 больных. Все они выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии на 10-й день. У одной больной с флегмонозным аппендицитом в послеоперационном периоде возникла спаечная кишечная непроходимость, потребовавшая повторного оперативного вмешательства.

Хирург, обнаруживший при операции по поводу острого аппендицита видимые патоморфологические изменения в отростке и одновременно наличие большего или меньшего количества крови, обязан произвести ревизию придатков матки после аппендэктомии. При малоизмененном или даже внешне не измененном отростке и апоплексии яичника необходимы ушивание яичника и аппендэктомия.