Том 95, № 5 (2014)

Цель. Оценка показателей антикоагулянтной и фибринолитической систем гемостаза у пациентов с артериальной гипертензией III стадии в динамике после перенесённого геморрагического инсульта. Методы. Обследованы 82 больных с артериальной гипертензией в различные периоды после перенесённого геморрагического инсульта. Изучали активность антитромбина III, суммарную фибринолитическую активность крови, содержание D-димеров, а также активность тканевого активатора плазминогена и уровень его антигена. Исследование проводили при поступлении до начала стандартной медикаментозной терапии и на момент выписки из клиники. Уровень антигена и показатель активности тканевого активатора плазминогена определяли однократно при поступлении в стационар. Статистическую обработку данных проводили с использованием интегрированного пакета Statistica 8 for Windows фирмы «StatSoft». Результаты. У больных с артериальной гипертензией III стадии в различные периоды после перенесённого геморрагического инсульта выявляются угнетение фибринолитической способности крови с развитием дисбаланса его компонентов, снижение концентрации и активности антитромбина III, активация маркёров фибринобразования. При этом наиболее чётко изменения прослеживаются у пациентов в раннем и позднем восстановительном периоде после перенесённого мозгового инсульта. В наблюдениях со сроком более года с момента геморрагического инсульта можно отметить тенденцию к нормализации данных показателей. Изучение уровней антигена и активности тканевого активатора плазминогена установило существенные изменения со стороны данных показателей. Анализ полученных результатов у всех больных с артериальной гипертензией вне зависимости от периода геморрагического инсульта выявил снижение содержания антигена тканевого активатора плазминогена с повышением его активности. После проведённого лечения в стационаре у пациентов состояние системы гемостаза характеризовалось тенденцией к улучшению показателей во всех изучаемых звеньях, но полной нормализации показателей на фоне проводимой терапии, тем не менее, не происходило. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об активации внутрисосудистого свёртывания крови у больных с артериальной гипертензией, перенёсших геморрагический инсульт, что увеличивает риск развития повторных сосудистых осложнений.

Цель. Оценить содержание апелина-12 в плазме крови у больных бронхиальной астмой. Методы. Обследованы 11 практически здоровых человек и 29 больных бронхиальной астмой (из них 19 больных атопической бронхиальной астмой и 10 - неатопической бронхиальной астмой). Содержание апелина в плазме крови определяли с помощью иммуноферментного метода (ELISA, «MyBioSource», USA). Статистическую обработку материала выполняли с использованием стандартного пакета прикладного статистического анализа SPSS for Windows (Statistical Package for the Social Science, версия 13). Результаты. При бронхиальной астме выявлен феномен снижения уровня апелина-12 в плазме крови. Наиболее существенное снижение концентрации апелина-12 выявлено при атопической бронхиальной астме. Уровень апелина-12 статистически значимо коррелировал с рядом показателей, характеризующих состояние бронхиальной проходимости. При этом низкий уровень апелина-12 соответствовал низким показателям бронхиальной проходимости. Также выявлена значимая обратная корреляция содержания апелина-12 с наличием положительных кожных проб при аллергологическом тестировании. Также выявлены прямые статистически значимые связи содержания апелина-12 с количеством эозинофилов и лимфоцитов периферической крови. Связь между уровнем апелина-12 и содержанием нейтрофилов в периферической крови была отрицательной. Вывод. Анализ собственных данных и данных литературы позволяет предположить возможную протективную роль апелина-12 при обострении бронхиальной астмы, однако для более полного понимания необходимо дальнейшее изучение апелина-12 и других изоформ адипокина.

Цель. Изучение уровней про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальном отделяемом женщин с дисплазией эпителия шейки матки и латентной формой папилломавирусной инфекции. Методы. В исследование вошли 120 женщин в возрасте от 20 до 40 лет с папилломавирусным поражением шейки матки, которые были разделены на две группы с использованием метода «случай-контроль». В первую группу были включены 60 женщин с латентной формой, во вторую группу - 60 женщин с дисплазией эпителия шейки матки лёгкой и умеренной степени (цервикальной интраэпителиальной неоплазией I и II). Уровни цитокинов определяли в цервикальной слизи методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «ProCon». Результаты. В результате проведённого иммуноферментного анализа у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией был выявлен повышенный уровень интерлейкина-4, интерлейкина-10 (43 [21; 74] и 48[12; 88] пг/мл соответственно) и, напротив, была снижена концентрация интерлейкина-2 (18,5 [5,5; 27,5] пг/мл), интерлейкина-6 (0,6 [0,06; 0,9] пг/мл), фактора некроза опухоли альфа (88,5 [0; 123] пг/мл), интерферона γ (2 [0; 4] пг/мл) в цервикальной слизи по сравнению с соответствующими показателями в группе женщин с латентным течением папилломавирусной инфекции. Таким образом, у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией было выявлено повышение уровня противовоспалительных цитокинов: интерлейкина-4 - в 2,7 раза, а интерлейкина-10 - в 2,4 раза по сравнению с женщинами, имеющими латентную форму папилломавирусной инфекции. При этом концентрация провоспалительных цитокинов была снижена: интерлейкина-2 - в 1,4 раза, интерлейкина-6 - в 4,5 раза, фактора некроза опухоли альфа - в 1,8 раза, интерферона γ - в 6,3 раза (p <0,05). Вывод. Дисбаланс цитокиновой регуляции локального иммунного ответа с преобладанием противовоспалительных цитокинов может служить важным фактором, поддерживающим персистенцию вируса папилломы человека в эпителии шейки матки и способствующим развитию и прогрессированию цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Цель. Оценка прогностической роли изменений клеточного иммунитета у больных сахарным диабетом 2-го типа при проведении симультанных операций по поводу желчнокаменной болезни и послеоперационных грыж брюшной стенки. Методы. Обследованы две группы женщин с желчнокаменной болезнью и послеоперационными грыжами брюшной стенки, которым были выполнены плановые симультанные операции. В первую группу вошли 48 пациенток с сахарным диабетом 2-го типа и абдоминальным ожирением. Во вторую группу (48 человек) вошли пациентки без сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома. Мононуклеарные лейкоциты из периферической крови выделяли путём центрифугирования на градиенте плотности фиколла-верографина. Относительное и абсолютное количество популяций и субпопуляций лимфоцитов и экспрессию FAS-рецептора изучали путём непрямой иммунофлюоресценции с применением специфических моноклональных антител. Апоптозные клетки определяли при люминесцентной микроскопии после обработки выделенных мононуклеарных лейкоцитов красителем дезоксирибонуклеиновой кислоты Hoechst 33342. Результаты. У больных сахарным диабетом 2-го типа определяется повышение частоты развития гнойных осложнений после проведения лапароскопической холецистэктомии и хирургической коррекции грыж передней брюшной стенки (14,6% против 2,0% у больных без сахарного диабета, p <0,01) и ассоциируется со снижением абсолютного и относительного количества лимфоцитов CD4+ и CD16+, иммунорегуляторного индекса и повышением показателей спонтанного и FAS-индуцированного апоптоза мононуклеарных лейкоцитов. У больных с развитием гнойных осложнений зарегистрировано значительное снижение абсолютного количества лимфоцитов CD16+ (34,5±3,8×106/л против 76,72±5,16×106/л у больных без осложнений, р <0,01), а также повышение спонтанного апоптоза (7,9±1,1% против 2,7±0,3% у больных без осложнений, р <0, 01). Вывод. Иммунологические предикторы развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде симультанных операций на органах брюшной полости у больных сахарным диабетом 2-го типа - повышение показателя спонтанного апоптоза и снижение абсолютного количества натуральных киллеров.

Цель. Оценка показателей количества и массы медицинских отходов в стоматологической поликлинике. Методы. Показатели количества и массы медицинских отходов классов А и Б с июня 2011 г. по июнь 2013 г., а также число обслуженных пациентов по отделениям с июня 2012 г. по май 2013 г. в филиале №1 ОАО «Городская стоматология» были проанализированы с использованием методов санитарной статистики. Результаты. В целом по поликлинике суммарное количество медицинских отходов класса А составило 7516 ед., их среднее количество - 300,6±9,21 ед./мес. Их суммарная масса составила 8995,3 кг, средняя масса - 359,8±11,03 кг/мес. Количество отходов класса Б составило 6804 ед., или в среднем 272,2±5,19 ед./мес. Их суммарная масса была 12 090,6 кг, средняя масса - 483,6±13,39 кг/мес. Несмотря на тренд роста количества и массы отходов классов А и Б, их показатели, рассчитанные на одного обслуженного пациента, имели тенденцию к снижению. Показатели образования медицинских отходов различались между отделениями, в том числе между отделениями, оказывавшими однородные виды медицинской помощи. В целом по поликлинике отмечается увеличение массы отходов классов А и Б при одновременном снижении их количества. Вывод. Показатели массы отходов классов А и Б больше зависели от числа обслуженных в поликлинике пациентов, чем показатели количества отходов; показатели количества и массы медицинских отходов в расчёте на одного обслуженного в поликлинике пациента различались по значениям и трендам не только между отделениями терапии, хирургии и ортопедии, но и между терапевтическими отделениями.

Цель. Изучение функциональных свойств аутологичных мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток у больных циррозом печени различной этиологии. Методы. Изучали функциональные и фенотипические свойства аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, полученных их костного мозга у 35 пациентов (26 мужчин и 9 женщин) с циррозом печени в возрасте от 19-53 лет. Среди исследуемых пациентов вирусная этиология была диагностирована у 18 (51,4%), алкогольная - у 13 (37,1%), аутоиммунная - у 4 (11,4%) больных циррозом печени. Результаты. Аутологичные мезенхимальные стволовые клетки от всех наблюдаемых пациентов были способны к делению. Стволовые клетки, изъятые у больных циррозом печени, отличались по адгезивности, скорости роста, времени культивирования и другими клинико-морфологическими особенностями. Наибольший выход и скорость удвоения клеточных популяций были обнаружены у пациентов с вирусной этиологией цирроза печени. Сравнительные морфометрические исследования первичных культур стволовых клеток, полученных у больных с аутоиммунным и алкогольным гепатитом, показали наличие относительно мелких клеток (менее 20 мкм), составляющих около 30% общего числа клеток. В то же время у больных с вирусной этиологией заболевания в полученных из костного мозга культурах число мелких клеток было в 1,5 раза больше, что в процентном числе составляло около 49% общего числа популяции клеток. Подавляющее большинство культивируемых стволовых клеток вне зависимости от этиологии цирроза печени экспрессировало специфичные для последних «стромальные» маркёры - CD73, CD90 и CD105. Аутологичные мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из костного мозга больных алкогольным циррозом печени, характеризовались наиболее выраженным провоспалительным, иммунорегуляторным потенциалом. Вывод. Функциональные и фенотипические свойств аутологичных мезенхимальных стволовых клеток при различных формах цирроза печени различаются, что требует проведения их адекватной культивации и коррекции перед трансплантацией.

Несмотря на то, что красный плоский лишай был впервые описан более 150 лет назад, данное заболевание по-прежнему остаётся важной проблемой клинической стоматологии. В обзоре литературы представлены особенности клинического течения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичной, гиперкератотической, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллёзной и атипичной. Основной патоморфологический элемент при всех формах красного плоского лишая - папула молочно-белого или сероватого цвета. Папулы могут быть единичными или сливаться в причудливые рисунки в виде кружева, сетки, листьев папоротника (сетка Уикхема). По сравнению с кожной формой поражения на слизистой оболочке рта более устойчивы к терапии и реже подвергаются спонтанной ремиссии. Лечение красного плоского лишая представляет собой трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. В данном обзоре рассмотрены методы и препараты, используемые при лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта, их побочные действия. В настоящее время нет какого-то одного способа терапии этого заболевания, приводящего к полному излечению. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести болезни, выражающемуся в удлинении сроков ремиссии, сокращении сроков эпителизации патологических элементов, уменьшении их количества и размеров. Для достижения стойких результатов в лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.

В представленном обзоре литературы проанализированы данные о патогенезе, распространённости, патоморфологии, клинических проявлениях, диагностике и лечении стромального гипертекоза яичников. Патология характеризуется тяжёлой гиперандрогенией, нарушенной толерантностью к глюкозе, наиболее часто возникает у женщин в постменопаузе. Основная причина гиперпродукции андрогенов у репродуктивных женщин - синдром поликистозных яичников - хорошо изучена, разработаны стандарты диагностики и лечения таких пациенток. Мало известно о более редкой причине гиперандрогении - стромальном гипертекозе, который долгое время считали тяжёлой формой синдрома поликистозных яичников. Однако после детального изучения патоморфологии процесса стромальный гипертекоз был выделен в самостоятельную нозологическую форму. Единых критериев диагностики стромального гипертекоза на сегодняшний день не существует. Это связано как с редкостью заболевания, так и с проблемой постановки окончательного диагноза. Больные, страдающие стромальным гипертекозом, входят в группу риска по развитию онкологических заболеваний - рака эндометрия и молочной железы. В связи с этим актуальность данной проблемы, необходимость в её изучении и поиске способов лечения несомненны. В большинстве случаев диагноз «стромальный гипертекоз» бывает находкой при гистологическом исследовании ткани яичников у пациенток с идиопатической тяжёлой гиперандрогенией, бесплодием и онкологическими заболеваниями. Практикующий акушер-гинеколог должен знать о данной патологии для того, чтобы суметь заподозрить стромальный гипертекоз яичников по характерным клиническим проявлениями, провести тщательное лабораторно-инструментальное обследование, выбрать правильную дальнейшую тактику ведения пациентки.

Цель. Оценить эффективность реализации программы раннего вмешательства на территории Республики Татарстан, предусматривающей медико-психолого-педагогическое сопровождение детей раннего возраста, имеющих нарушения развития и ограниченные возможности. Методы. Были использованы следующие методы исследования: аналитический, экспертный, сравнительный, системного подхода. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности новых форм и подходов сопровождения детей раннего возраста с отклонениями в здоровье и развитии с акцентом на технологии раннего вмешательства в условиях этапной медицинской помощи детскому населению. Показаны преимущества внедрённого алгоритма пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка и неонатального скрининга на наследственную патологию новорождённых, аудиологического и электрокардиографического скрининга младенцев - своевременность диагностики и начала коррекции нарушений, в том числе с применением высокотехнологичных методов. Обозначены положительные тенденции результатов деятельности кабинетов раннего вмешательства детских поликлиник в виде гармоничного и оптимального нервно-психического развития детей раннего возраста, улучшения качества их жизни. Выделены положительные аспекты работы детских реабилитационных учреждений системы социальной защиты - использование современных технологий медико-социальной реабилитации. Отмечена позитивная динамика снижения показателей инвалидизации по многим нозологическим формам, летальности, а также числа случаев отказов от новорождённых. Вывод. Реализация программы раннего вмешательства даёт возможность влиять на состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста с нарушениями развития и ограниченными возможностями, способствовать их интеграции в общество, проводить профилактику детской инвалидности и отказов родителей от воспитания (социального сиротства).

Цель. Определение общей суточной поступившей в организм и поглощённой доз ряда тяжёлых металлов с последующей гигиенической оценкой риска для здоровья от их воздействия. Методы. Для определения содержания тяжёлых металлов (свинца, кадмия, хрома, никеля, меди и цинка) в продуктах, входящих в повседневный рацион, было изучено состояние фактического питания у 57 человек анкетно-опросным методом, согласно существующим методическим рекомендациям. Химическому анализу подвергались пробы продуктов 18 наименований. У людей, отобранных по методу случайной выборки, анализировали биологические материалы (кровь и волосы) на предмет определения металлов. Содержание металлов в продуктах и биологических средах определено методом атомно-абсорбционной спектрометрии на аппарате «Shimadzu» (Япония). С использованием количественных данных о суточном рационе и содержании металлов в составе отдельных продуктов были рассчитаны фактические поступившие в организм и поглощённые суточные дозы металлов, согласно существующим методическим рекомендациям. На основе полученных результатов были рассчитаны величины риска для здоровья потребителей. Результаты. Выявлены различные уровни содержания металлов в продуктах питания. Их ранговое расположение по содержанию в основных продуктах питания (хлебобулочных и мясных) следующее: Zn >Cr >Ni >Cu >Pb >Cd. Установлены высокие уровни (по сравнению с референтными) поступления металлов с суточным рационом. При этом большие поглощённые дозы металлов, в частности хрома и никеля, сопровождались их повышенными концентрациями в крови и волосах. Величины дозового риска от воздействия хрома и никеля установлены соответственно на уровне 1,31 и 3,77 (у остальных металлов - 0,15-0,58). Вывод. Поступившие в организм с суточным рационом и поглощённые дозы хрома и никеля среди изученных металлов представляют соответственно невысокий и повышенный риск для здоровья людей.

«Положение о губернских и уездных органах местного самоуправления» 1864 г. положило начало значительным социально-экономическим преобразованиям в стране. До введения земского самоуправления организация медицинской помощи находилась в ведении различных ведомств. При этом отсутствовала единая система оказания медицинской помощи населению. С введением земства полномочия в сфере «народного здравия» были разделены между правительственными и земскими органами. Государственное руководство распространялось на вопросы санитарного благоустройства и противоэпидемических мер. Задача организации лечебной помощи легла на плечи земских органов самоуправления, хотя они не имели достаточных административных полномочий. Для организации эффективной системы управления на протяжении всего периода деятельности земствами создавались различные административные органы: губернский и уездные советы народного здравия, губернский и уездные комитеты общественного здравия, врачебные советы. В первые годы деятельности земств финансирование системы здравоохранения было незначительным. Оно осуществлялось из губернского и уездных земских бюджетов, причём основные финансовые затраты ложилась на уездные органы местного самоуправления. Они оплачивали содержание медицинского персонала и лечебных учреждений, проведение санитарных мероприятий. Большая часть средств расходовалась на проведение лечебных мероприятий. Из губернского бюджета финансировалось проведение экстренных противоэпидемических мероприятий при угрозе распространения эпидемий, а также организация психиатрической помощи, содержание губернской больницы и фельдшерской школы. Объёмы финансирования земской медицинской помощи увеличивались практически ежегодно, что свидетельствует о стратегической важности работы в сфере здравоохранения для земского самоуправления.

Цель. Разработка удобного для медицинской практики способа прогнозирования приверженности антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией. Методы. Проведено анкетирование 280 больных с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекции на стадиях 3-4В, получающих антиретровирусную терапию. Оценивали клинические проявления ВИЧ-инфекции и лабораторные данные. Проводили психологическое тестирование с помощью шкалы самооценки тревоги Шихана. Статистическую обработку проводили с использованием пакета статистических программ SPSS, версия 17. Результаты. Среди факторов, не связанных с основным заболеванием (ВИЧ-инфекцией), к факторам риска неприверженности принадлежат холостой/незамужний статус пациента и его проживание с родителями, отсутствие высшего образования. К факторам, связанным с терапией, отнесены замена одной схемы лечения на другую при отсутствии мотивации; высокий уровень лекарственной нагрузки при терапии (более 7 таблеток в день). Влияние на приверженность антиретровирусной терапии оказывали полиневропатия на стадии 4В и лихорадка неясного генеза на стадии 4Б. Среди лабораторных признаков оказались анемия и уровень вирусной нагрузки независимо от стадии ВИЧ-инфекции, а также число CD4+-лимфоцитов на стадии 4А. Оценка тревоги у больных ВИЧ-инфекцией с помощью шкалы самооценки тревоги Шихана была более информативна. Вывод. На основе выявленных факторов сформирована анкета, каждый из вариантов ответов на вопросы анкеты оценивается по величине соответствующих коэффициентов приверженности антиретровирусной терапии; полученные данные положены в основу разработанного алгоритма определения приверженности антиретровирусной терапии.

Цель. Определить факторы риска развития первичного рака печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия) и разработать организационную модель лечения и профилактики вирусных гепатитов и первичного рака печени. Методы. Клинико-эпидемиологические и молекулярно-биологические. Результаты. В Республике Саха (Якутия) с высокой частотой регистрируют хронические вирусные гепатиты В, С и D, а также их отдалённые неблагоприятные исходы. Раскрыта проблема сочетанного воздействия факторов риска развития первичного рака печени у лиц коренной национальности Республики Саха (Якутия), преимущественно мужского пола, проживающих в сельской местности, заключающаяся в одновременной репликации вирусов гепатитов В, С и D у пациентов с генетически обусловленным изменением активности алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы. Проведена модернизация алгоритмов подготовки пациентов к трансплантации печени и ведения больных с циррозом и раком печени в исходе хронических вирусных гепатитов, обоснована трансплантация печени от родственного донора с высоким уровнем специфических антител больному первичным раком печени, а также этапность проводимых лечебно-диагностических и организационно-методических мероприятий. Создана ежегодная республиканская гепатошкола для врачей-инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, эпидемиологов, внедрён информационный блок с публикацией материалов конференции для использования их на всей территории Республики Саха (Якутия). Вывод. Многокомпонентная структурно-функциональная модель службы профилактики и борьбы с вирусными гепатитами позволила разработать программу по решению проблемы медико-социальной защиты различных групп населения и национальной безопасности, создать единый регистр «Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)», долгосрочные программы по комплексной вакцинопрофилактике и способствовать модернизации службы профилактики и борьбы с вирусными гепатитами.

Цель. Установить содержание продуктов перекисного окисления липидов в эритроцитах больных хроническим гепатитом С (генотип 1b) до начала противовирусной терапии и после её завершения. Методы. Обследованы 195 пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1b). Определяли содержание диеновых конъюгатов, триенкетонов, оснований Шиффа и индекс окисленности после экстракции из мембран эритроцитов смесью хлороформ/изопропанол (2:1) по методу И.Д. Стальной в модификации И.А. Волчегорского. В зависимости от активности аланинаминотрансферазы все пациенты до начала противовирусной терапии были распределены на четыре группы: первая группа (n=52) - с нормальным уровнем фермента, вторая (n=74) - до 3 норм, третья группа (n=42) - от 3 до 5 норм, четвёртая группа (n=27) - более 5 норм. Противовирусная терапия включала пэгинтерферон альфа-2b и рибавирин курсом 48 нед. Результаты. Уровень диеновых конъюгатов, триенкетонов, оснований Шиффа и индекс окисленности составили от 0,71±0,04 до 1,02±0,03, от 0,45±0,08 до 0,94±0,02, от 0,17±0,04 до 0,41±0,04 и от 0,91±0,13 до 1,91±0,03 отн.ед. соответственно, что было статистически значимо выше нормы и находилось в прямой зависимости от активности аланинаминотрансферазы. При этом у пациентов, не ответивших на противовирусную терапию, данные показатели были максимально повышенными по отношению к пациентам с непосредственным вирусологическим ответом (p <0,01). Вывод. У пациентов с хроническим гепатитом С отмечено повышение содержания продуктов перекисного окисления липидов в эритроцитах; их высокое содержание у больных, не ответивших на противовирусную терапию, может быть одним из предикторов эффективности противовирусной терапии.

Цель. Изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик острого вирусного гепатита С при внутрибольничной вспышке, которая произошла в Аксыйском районе Кыргызской Республики. Методы. Исследование проведено на базе инфекционного отделения Аксыйской территориальной больницы. Под наблюдением находились 20 больных острым вирусным гепатитом С. Все больные до поступления в инфекционное отделение получали в среднем в течение 32 дней стационарное лечение в отделении неврологии этой же больницы (первый больной поступил в инфекционное отделение 31.07.2006, последний - 06.10.2006). Были использованы следующие методы исследования: эпидемиологические, клинико-биохимические, серологические, вирусологические и инструментальные. Результаты. Острый гепатит С протекал в 19 случаях в виде моноинфекции, в 1 случае - на фоне позитивного статуса по поверхностному антигену вируса гепатита В. Все больные острым гепатитом С перенесли типичную форму болезни, преобладали пациенты с течением заболевания средней тяжести. Анализ эпидемиологических данных показал, что всем наблюдаемым больным, находившимся в отделении неврологии, инъекции осуществляли одноразовыми шприцами, иглорефлексотерапию не проводили. За последние 6 мес парентеральных и оперативных вмешательств, гемотрансфузий, санации ротовой полости не было. Контакт с больным вирусным гепатитом все отрицали. Только в 1 случае больной указал на перенесённый в детстве вирусный гепатит. По-видимому, в данной вспышке гепатита С имел место «парентеральный» путь передачи инфекции, так как все больные поступали в инфекционное отделение только из неврологического отделения и в анамнезе все указывали на внутривенное введение препаратов.

Цель. Изучить клинико-патогенетическую роль перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты во взаимосвязи с биохимическими показателями функционального состояния печени, влияния на эти процессы внутривенной озонотерапии при хронических вирусных гепатитах В и С с наличием цитолитического синдрома. Методы. Проведено комплексное клинико-биохимическое исследование процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимических показателей функционального состояния печени во взаимосвязи с функциональным состоянием печени у 184 больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Для коррекции мембранных нарушений использован метод внутривенной озонотерапии у 50 пациентов с хроническими гепатитами В и С. Результаты. Озонотерапия оказала положительное влияние на процессы перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной системы, стимулирующее воздействие на кислородозависимые процессы, улучшая функции печени и самочувствие больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Показана зависимость содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови от выраженности цитолитического синдрома гепатоцитов и отсутствие влияния уровня вирусной нагрузки. Вывод. При хронических вирусных гепатитах В и С с ферментативным обострением курс озонотерапии приводит к клинической ремиссии, нормализации показателей функционального состояния печени, перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной системы.

Существует широкое множество бактерий, заселяющих организм человека. Нарушения в составе микробиоты могут участвовать в патогенезе различных заболеваний. Желудочная микрофлора состоит из бактерий, относящихся к 7-9-му типам, преимущественно к протеобактериям, бактероидам, актинобактериям и фузобактериям. Некоторые популяции известны как матрикс-закрытые микробные сообщества, которые адгезируются на биологических и искусственных поверхностях. Формирование бактериальных биоплёнок причастно к развитию некоторых хронических заболеваний. Рост биоплёночных сообществ может приводить к возникновению популяционной устойчивости к факторам иммунной защиты хозяина и антимикробным препаратам. Данные о взаимодействии Helicobacter pylori с различными микроорганизмами и его влиянии на состав и структуру желудочной микробиоты отличаются противоречивостью. Этот обзор суммирует известные факты ассоциации бактериальных сообществ с заболеваниями гастродуоденальной зоны. Последние исследования позволяют предположить участие микробиоты в развитии рака желудка. Исследования на животных моделях поддерживают эту гипотезу. Избыточный бактериальный рост вызывает накопление эндогенных N-нитрозокомпонентов (N-нитрозоаминов и N-нитрозоамидов), являющихся потенциальными канцерогенами. Антагонистическую активность бифидобактерий, лактобактерий, сахаромицет в отношении Helicobacter pylori используют в комплексной антибактериальной терапии, дополненной пробиотиками и синбиотиками. Применение методов метагеномного анализа и секвенирования геномов отдельных микробных клеток позволит в будущем понять состав, свойства, роль микробиоты в патогенезе заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, разработать новые диагностические и терапевтические подходы в тактике ведения больных с гастродуоденальной патологией.