Educational process management in HIV medicine in Saint Petersburg

Full Text

Фундамент к образованию кафедры социально значимых инфекций был заложен ещё в прошлом столетии в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб МАПО). В 1987 г. в связи с угрозой распространения синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа) в стране М3 СССР издало приказ (№1230-ДСП от 30.11.87) о подготовке кадров по проблеме СПИДа, возложив на кафедру инфекционных болезней Ленинградского государственного института для усовершенствования врачей (СПб МАПО) организацию циклов тематического усовершенствования не только для врачей-клиницистов, но и для врачей-лаборантов, что потребовало создания курса лабораторной диагностики СПИДа и включения в штаты кафедры вирусологов и иммунологов. Программы обучения, разработанные сотрудниками кафедры, не имели аналогов в России, поскольку в их основу был заложен принцип интеграционного подхода к изучаемой проблеме. СПИД и вторичные заболевания рассматривали как единое целое в комплексе с клиническими, эпидемиологическими, лабораторными, иммунологическими критериями диагностики. Особое внимание было уделено вторичным заболеваниям вирусной этиологии, простому и опоясывающему герпесу, цитомегаловирусным гепатитам, грибковой, бактериальной инфекции и др. В программу как клинических, так и лабораторных циклов были включены вопросы иммунологии - постановка, оценка тестов, основы коррекции и др. С целью реализации программы обучения были использованы нетрадиционные методы организации педагогического процесса. Основных баз кафедры - специализированного отделения в клинической инфекционной больнице (КИБ) им. С.П. Боткина и Российского клинического центра СПИД - оказалось недостаточно. Было создано научно-учебно-практическое объединение (НУПО) «СПИД и СПИД-ассоциированные инфекции», утверждённое приказом М3 СССР №467, которое в 1992 г. перешло под юрисдикцию России (приказ №92 от 1992 г.). Руководителем НУПО является профессор А.Г. Рахманова. Объединение включает четыре научно-исследовательских института (НИИ гриппа, НИИ особо чистых биопрепаратов, НИИ им. Пастера, Военно-медицинская академия), учреждения практического здравоохранения (КИБ им. С.П.Боткина, отдел особо опасных инфекций Госсанэпиднадзора, Центр медицинской профилактики), неправительственные организации (Армии спасения, Международный центр по улучшению здравоохранения, Дом дружбы СПб). К участию в педагогическом процессе систематически привлекаются кафедры СПб МАПО: фтизиопульмонологии, клинической микологии, сексологии, микробиологии и др. Для проведения занятий используют многие лечебные, научно-исследовательские учреждения, имеющие высокую специализацию по той или иной проблеме, а также неправительственные общественные организации. Высокое качество преподавания обеспечено привлечением к педагогическому процессу авторитетных иностранных специалистов. Они читают лекции, проводят научно-практические конференции, семинары. С их участием внедрена новая форма семинара - «круглый стол». Обучение врачей проводят специалисты-координаторы ЕвроВОЗ, ЕвроКАСО, UNAIDS. Ежегодно на циклах тематического усовершенствования по диагностике, клинике, лечению, профилактике ВИЧ/СПИД обучаются более 1000 врачей клинического профиля практически всех специальностей (инфекционисты, педиатры, терапевты, хирурги, гинекологи, дерматовенерологи и др.), врачи-лаборанты, эпидемиологи, а также психологи, социальные работники, педагоги. Для врачей-клиницистов и лаборантов проводят сертификационные циклы. Началась подготовка по этой проблеме и среднего медицинского персонала, что чрезвычайно актуально в связи с резко обострившейся эпидемиологической обстановкой по ВИЧ-инфекции, особенно среди наркоманов, на территории России. В 2000-2001 гг. в СПб МАПО проходил Канадско-Российский проект, который объединил восемь региональных центров СПИД России. На основе мультидисциплинарного обучения специалистов была создана программа по следующим направлениям: базовая программа «ВИЧ-инфекция»; лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний; ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты - эпидемиологические, клинические аспекты; клинические аспекты акушерства и ВИЧ-инфекция; дерматовенерология и ВИЧ-инфекция; наркология и ВИЧ-инфекция; ВИЧ-инфекция: социально-психологические аспекты; неврология и ВИЧ-инфекция; фтизиатрия и ВИЧ-инфекция [6]. Монотематические курсы были организованы по проблемам ВИЧ/туберкулёз, по вирусным гепатитам, вопросам оказания паллиативной помощи в рамках проекта «Стратегическое партнёрство в здравоохранении» как продолжение соглашений президентов России и США с 2005 г. При участии Американского международного союза здравоохранения (АМСЗ) в СПб МАПО было организовано ректором, академиком Российской академии наук Н.А. Беляковым и директором АМСЗ Дж. Смитом совместное учебно-практическое объединение с обучением специалистов из России и Центральной Азии. В рамках этого объединения были проведены междисциплинарные семинары по ВИЧ-инфекции и сопутствующим оппортунистическим болезням [4]. В результате работы НУПО «СПИД и СПИД-ассоциированные болезни» были подготовлены научно-педагогические кадры по проблеме «ВИЧ-медицина». География научно-педагогических кадров по проблеме «ВИЧ-медицина» представлена в табл. 1. В связи с завершением нашей деятельности в СПб МАПО в 2009 г. на базе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии и СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» был создан курс ВИЧ-медицины (решение учёного совета университета от 02.03.09), который логично в сентябре 2013 г. трансформировали в самостоятельную кафедру социально значимых инфекций (приказ ректора от 2013 г.). Цель создания кафедры - приобретение врачами различных специальностей профессиональных знаний, умений и навыков по ВИЧ-инфекции и сопутствующим социально значимым инфекциям для улучшения оказания помощи больным, их профилактики в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой как в городе, так и в России в целом. Дополнительное профессиональное образование (ДПО) специалистов по проблемам социально значимых инфекций планируется проводить и в дальнейшем в соответствии с действующей унифицированной программой по инфекционным болезням, типовой программой ДПО врачей по проблеме ВИЧ/СПИД (Москва, 2007, 2011) с учётом программы обучения по ВИЧ-инфекции и СПИДу в системе последипломной подготовки специалистов здравоохранения (Санкт-Петербург, 2001), с учётом методических рекомендаций, приказов Минздравсоцразвития России, Российского Федерального научно-методического центра профилактики и борьбы со СПИДом. Задачи изучения предмета: - совершенствование знаний по организационным вопросам службы по профилактике и борьбы со СПИДом и другими причастными к этой проблеме ВИЧ/СПИД-ассоциированными индикаторными болезнями; - проведение анализа и оценки документов, регламентирующих работу многокомпонентной службы СПИДа, включающей социально значимые инфекции, их основных медико-социальных и организационных проблем; - совершенствование знаний по эпидемиологии, оценка ситуации и скорости распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа, туберкулёза, хронических вирусных гепатитов и других оппортунистических инфекций в мире и разных регионах России, умение определить степень риска инфицирования в зависимости от факторов и путей передачи [2, 5, 8]; - получение знаний по вопросам этиологии, диагностике, лечению, профилактике совокупности социально значимых инфекций и основам клинической иммунологии и иммунокоррек-ции [4]; - совершенствование знаний по клинической картине ВИЧ-инфекции, оппортунистическим инфекциям с выделением синдромов и заболеваний, требующих лабораторного и инструментального обследования [1]; - совершенствование знаний по вопросам консультирования пациентов при тестировании с целью профилактики заболеваний [4]; - совершенствование знаний по вопросам консультирования, психологической и социальной поддержке ВИЧ-инфицированных беременных и детей, больных социально значимыми инфекциями [6, 7]; - получение знаний по вопросам комплексной лабораторной диагностики, алгоритму клинико-лабораторного мониторинга, целям тестирования и умению интерпретировать полученные результаты [11]. В 2007 г. после принятия унифицированной типовой программы обучения по ВИЧ/СПИДу в системе последипломной подготовки была создана рабочая программа и приведены методические рекомендации. Программа очно-заочного обучения представляет большую ценность для врачей и смежных специалистов, позволяющих им без отрыва от работы осуществлять непрерывное обучение на основе дифференцированных индивидуализированных программ и консультирования больных в рамках телемедицины, проведение интерактивных визионных курсов обучения. Обоснованием к открытию кафедры социально значимых инфекций служит также и наличие оптимальной структуры центра СПИД, имеющего наряду с поликлиникой и молекулярно-диагностической лабораторией в своём составе стационара на 180 коек, гепатологического отделения, отдела паллиативной медицины, специальных методов лечения эндоскопии и гепатохирургии, а также отделения материнства и детства. Особое внимание должно быть уделено вопросам оказания паллиативной специализированной помощи больным с ВИЧ/СПИДом и оппортунистическими инфекциями, их диагностике и лечению, а также изучению смертельных исходов заболевания. Курс паллиативной медицины - интегральный курс, аккумулирующий многие болезни и их психолого-эмоциональную значимость. Важным направлением этого курса должно стать оказание помощи в стационаре и на дому с участием поликлиник и отделений хронических вирусных инфекций. Многопрофильный хоспис как одна из составляющих разделов обучения должен явиться уникальной особенностью этого курса. Один из приоритетных курсов - цикл материнства и детства, базами которого служат не только отделения материнства и детства Центра СПИД, но и родильное специализированное отделение КИБ им. С.П. Боткина, детские дома, имеющие ВИЧ-инфицированных детей, а также социально-психологические службы для семей: родителей и детей. Контингенты обучаемых на кафедре - врачи по специальностям «инфекционные болезни», «эпидемиология», дерматологи, фтизиатры, неврологи, акушеры-гинекологи, наркологи, стоматологи, иммунологи, лаборанты, профессорско-преподавательский состав, клинические ординаторы, интерны, врачи общей практики по специальностям «лечебное дело», «семейный врач», «педиатрия». Существенно, что в дополнение к этим структурам, открытым ещё в 2002 г., включая Балтийский медицинский образовательный центр с издательством, что позволяет обеспечить обучаемых врачей литературой, нельзя не назвать научно-популярный журнал «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии», тесно сотрудничающий с общественными организациями, в том числе и СПИД-сервисными. Таким образом, формируется новый подход в рамках инфекционной патологии на основе создания специализированных курсов послевузовской профессиональной подготовки, включающих опасные социально значимые инфекции. При этом каждый монотематический курс приобретает мультидисциплинарное наполнение, включая обучаемых разных специальностей. Приведём примеры двух курсов, разработанных в Московском государственном медико-стоматологическом университете кафедрой эпидемиологии и инфекционных болезней [3, 10]. - Вопросы специализированной медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С [9, 10]. - Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. Разделы и дисциплины курсов построены по модульному принципу и включают разделы общественного здоровья и страховой медицины, фундаментальные дисциплины и частные вопросы, касающиеся протоколов лечения моно- и микст-инфекций, а также дифференциальную диагностику с токсическими и медикаментозными поражениями печени. Каждый из модулей сопровождается примерами ситуационных задач и ссылками на литературу. Привлекает внимание как наиболее перспективный цикл, о котором мы писали ранее, - «Вопросы оказания паллиативной помощи при ВИЧ-инфекции», включающий четыре модуля, в том числе психологические и социальные проблемы паллиативной медицины, основы сестринского ухода при различных оппортунистических и вторичных заболеваниях, которые могут стать причиной смерти больных. Включены также ситуационные задачи, к каждому разделу приведена рекомендуемая литература для самоподготовки и закрепления полученных данных. Несомненной актуальностью отличаются циклы по микобактериозам, микозам и ВИЧ/СПИДу. Цель каждого из курсов - не только тематическое усовершенствование, но и сертификация соответствующих специалистов. Формы очно-заочного обучения, построенные по модульному принципу, включают лекции, семинары (разборы больных, теоретических вопросов, групповые дискуссии и упражнения) для нескольких групп или всех слушателей, практические занятия (для отдельной группы, осмотр больного и его разбор, где преимущественно выступают слушатели, групповая дискуссия), самостоятельную работу слушателей с больными в стационаре и поликлинике, работу с рекомендованной литературой, использование возможностей интернета. Базы для проведения занятий должны быть как основными, так и выездными с учётом характера тематического или сертификационного удостоверения совместных циклов: - Городской центр по профилактике и борьбе со СПИД; - базы СПб ГМУ им. И.П. Павлова; - КИБ им. C.П. Боткина; - родильные дома и женские консультации; - специализированное отделение для больных с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом на базе городской туберкулёзной больницы №2; - противотуберкулёзные диспансеры; - хосписы онкологические и общего профиля, больницы сестринского ухода; - поликлиники - отделения хронических вирусных инфекций. В перспективе целесообразно планировать научно-учебно-практическое объединение, включающее учреждения, задействованные в учебном процессе, для решения приоритетной актуальной задачи - перевод проблемы ВИЧ/СПИДа и сопровождающих его болезней из плоскости исключительно медицинской в область борьбы с её социальными и экономическими последствиями. Таблица 1 География научно-педагогических кадров по проблеме «ВИЧ-медицина» Азербайджан Н. Миришли, В. Сулейманов Африка, Кот-Де-Вуар Б. Стуков Волгоград Н. Горшкова Вологда Т. Мельникова Германия, Дрезден В. Антонов Йемен С. Абдула Ингушетия З. Татиева Кабардино-Балкария О. Гяургиева Калининград Т. Никитина Канада Б. Борисова Кыргызстан Т. Маанаев Москва Е. Воронин, О. Фролова Норвегия О. Машарева Санкт-Петербург Б. Тайц, В. Дриневский, С. Першин, Е. Виноградова Санкт-Петербург-Москва Н. Калинина Смоленск Л. Тютликова США И. Ионова Туркменистан Т. Муратназарова, С. Аракелова, В. Иванова Якутск М. Алексеева Ямало-Ненецкий округ Л. Волова

About the authors

A G Rakhmanova

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint-Petersburg, Russia; Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Saint-Petersburg, Russia

Email: aza.rakhmanova@gmail.com

E B Yastrebova

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint-Petersburg, Russia; Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Saint-Petersburg, Russia

References

Supplementary files