Characteristics of extreme increase of vector-borne infections in the european north

Full Text

В связи с глобальным потеплением климата изменились природно-климатические условия в России и, в частности, на Европейском Севере. Рост трансмиссивных инфекций наблюдается не только в России, но и в сопредельных государствах [3, 4]. Увеличилась численность грызунов в природных очагах трансмиссивных инфекций, увеличились количество и активность клещей, комаров, слепней, снизилась иммунная прослойка населения как в Центральном федеральном округе, так и в Сибирском и Дальневосточном округах Российской Федерации [1, 5, 6]. В последнее десятилетие в связи с ростом заболеваемости туляремией и клещевым энцефалитом вакцинируют в основном трудоспособное взрослое население, в частности лесников, геологов, работников лесодобывающей промышленности [2, 7, 8]. Дети и пожилые в сельских эндемичных районах остаются недостаточно привитыми, как и граждане, выезжающие в сельскую местность на отдых. Люди, пострадавшие от присасывания клещей, часто бывают не вакцинированными и не получившими экстренную профилактику [9, 10]. В Архангельской области природная очаговость трансмиссивных инфекций существует как в лесной зоне и поймах рек, так и в зоне лесотундры и тундры. Цель работы - дать характеристику клинико-эпидемиологической ситуации в отношении роста заболеваемости трансмиссивными инфекциями и уровня профилактических и противоэпидемических мероприятий в Архангельской области за последнее десятилетие. Проведено ретроспективное продольное исследование. Оценивали 10-летнюю заболеваемость трансмиссивными инфекциями, вакцинацию населения и объём дезинсекционных мероприятий в регионе за последнее десятилетие. Приведены результаты опроса включённых в исследование методом случайной выборки 232 граждан, явившихся для вакцинации от клещевого вирусного энцефалита. В исследование включена сплошная выборка из 101 больного клещевым энцефалитом (у 19 из которых установлен диагноз клещевого боррелиоза в виде микст-инфекции) и 21 пациента с диагнозом туляремия, лечившихся в инфекционных стационарах Архангельска. Диагноз заболевшим был установлен на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. За последнее десятилетие заболеваемость клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и туляремией в регионе имеет тенденцию к устойчивому росту. Произошло распространение клещей и комаров на север. На территории области стали регистрировать новые трансмиссивные инфекции. На протяжении 2 лет проводят лабораторную диагностику эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека. В 2011 г. у 13 человек с лабораторно подтверждённым гранулоцитарным анаплазмозом человека отмечена микст-инфекция с клещевым боррелиозом (48,1%), у 1 человека - с клещевым энцефалитом (3,7%). В 2012 г. диагностирован случай эрлихиоза. Ежегодное вирусологическое исследование клещей на эндемичных территориях показывает постоянное накопление их инфицированности. Так, в 2005 г. инфицированность клещей составила 4,2%, в 2009 г. - 16,8%. Акарицидную обработку территорий проводят ежегодно с нарастанием обработанной площади. На рис. 1 показана динамика противоклещевой обработки площадей за период с 2005 по 2014 гг. Несмотря на постоянное ежегодное увеличение площадей акарицидной обработки, количество лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу укусов клещей, увеличилось с 1980 по 2014 гг. более чем в 40 раз. При этом население области за этот период уменьшилось на треть. В 2014 г. в Архангельской области за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратились 6514 человека (1139 детей), в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года прирост составил 8,6%. Из этого количества только 1398 (27,3%) человек получили экстренную серопрофилактику. По поводу укусов клеща 84% пострадавших обратились за медицинской помощью к средним медицинским работникам. Ежегодно население области вакцинируют от трансмиссивных инфекций, туляремии и клещевого энцефалита в эндемичных районах и областном центре. От клещевого энцефалита в регионе вакцинированы и ревакцинированы в 2005 г. - 3587 взрослых, в 2010 г. - 28 109, в 2013 г. - 27 631 человек. Поствакцинальные реакции у взрослых не зарегистрированы. В 2005 г. число вакцинированных и ревакцинированных от туляремии составило 9688 человек, в 2013 г. - 9142 человек. С 2005 по 2009 гг. происходило постепенное снижение уровня вакцинации и ревакцинации от туляремии, с 2013 г. уровень вакцинации и ревакцинации вновь вернулся к показателям 2005 г. Поствакцинальных реакций не было. На рис. 2 показана динамика вакцинации и ревакцинации жителей региона от клещевого энцефалита и туляремии за последнее десятилетие, имеющая тенденцию к постоянному росту вакцинации и ревакцинации от клещевого энцефалита, а также нестабильный уровень вакцинации и ревакцинации от туляремии. При опросе 232 человек, вакцинированных от клещевого энцефалита в городской поликлинике, было установлено, что о неблагоприятной эпидемической ситуации в области по клещевым инфекциям знали все вакцинированные граждане из средств массовой информации. Решили сделать прививку, зная о случаях присасывания клещей на территориях их дачных участков, 34% опрошенных. Объяснили, что собирались посещать лес в районах, где были случаи заболеваний среди людей, 36% лиц, опрошенных перед вакцинацией. Объясняли свою мотивацию работой, связанной с лесозаготовками, 12% вакцинированных. 7% опрошенных жителей региона вакцинировались, так как их родственники или знакомые перенесли клещевой энцефалит, 5% видели пациентов с диагнозом «клещевой энцефалит» в телепередаче. Уровень заболеваемости трансмиссивными инфекциями неоднороден в разных районах. В южных районах (Шенкурском, Коношском, Каргопольском, Вельском, Верхнетоемском), а также городах Котлас и Коряжма - наибольшая заболеваемость клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и туляремией. В центральных и северных районах области регистрируют единичные случаи заболеваний с тенденцией к ежегодному нарастанию. При рассмотрении заболеваемости каждого из трансмиссивных заболеваний можно обнаружить ряд общих черт. Пики и спады уровня заболеваемости совпадают у всех трёх инфекций за последнее десятилетие. В официальную статистику заболеваемости в регионе попадают лишь случаи с окончательным, лабораторно подтверждённым диагнозом. Основная доля заболеваний приходится на сельские районы, в которых у медицинской службы не хватает сил и средств для лабораторной верификации диагноза. На рис. 3 представлена динамика заболеваемости трансмиссивными инфекциями в регионе. Подъём заболеваемости клещевым энцефалитом более чем в 60 раз в Архангельской области (в 2004-2013 гг. по сравнению с 1980-1989 гг.) обусловлен рядом климатических факторов, прежде всего - потеплением климата. За последние 10 лет заболеваемость клещевым энцефалитом в области имеет тенденцию к устойчивому росту. В 2001 г. заболеваемость составила 3,1 на 100 тыс. населения, в 2003 - 4,99, в 2005 - 6,37, в 2007 - 8,6, в 2009 - 9,9, в 2011 - 7,8 на 100 тыс. населения. В 2013 г. был зарегистрирован 101 случай, показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на 100 тыс. населения составил 8,7 (2012 г. - 6,3), отмечен рост заболеваемости на 38,1%, что превышает средний показатель по России в 5,4 раза, а средний показатель по Северо-Западному федеральному округу - в 4,1 раза. Показатель заболеваемости по Российской Федерации в этом году составил 1,6 на 100 тыс. населения. Ни один из заболевших клещевым энцефалитом за 10-летний период наблюдений не был ранее вакцинирован. Экстренную профилактику из числа заболевших за последние десятилетие получили не более трети пациентов. В 2013 г. из 101 случая клещевого энцефалита более 50% пациентов были из числа городского населения. Значительную часть заболевших составляли жители, инфицированные при посещении леса. Среди городских жителей в 2013 г. зарегистрировано 8 случаев инфицирования при выезде на дачные участки. Противоклещевой иммуноглобулин или йодофеназон (йодантипирин) с профилактической целью после присасывания клеща назначали 21,7% заболевших в 2013 г. В первое полугодие 2014 г. на территории Архангельской области зафиксировано 60 серологически подтверждённых случаев этого заболевания. Основными клиническими формами у жителей региона были лихорадочная и тяжёлая менингоэнцефалитическая. Заболеваемость клещевым боррелиозом в регионе сохраняется на высоком уровне и сопоставима с заболеваемостью клещевым энцефалитом. Пик заболеваемости боррелиозом среди жителей Архангельской области отмечен в 2011 г. Отсутствие плановой специфической профилактики способствует росту этой инфекции. Основной клинической формой болезни у жителей региона была эритемная. Безэритемные формы регистрируются как микст-формы с клещевым энцефалитом, часто они остаются нераспознанными. Заболеваемость туляремией за последнее десятилетие в регионе имела тенденцию к устойчивому росту, превышая показатели по России. Никто из числа заболевших туляремией не был вакцинирован. Дети среди заболевших составили четверть всех случаев, возрастная категория - 7-12 лет. Пик заболеваемости туляремией (96 случаев) среди жителей Архангельской области отмечен в 2010 г. Туляремию регистрировали с мая по октябрь. В данном году выявлено максимальное количество тяжёлых форм болезни. Преобладающей клинической формой этой инфекции на территории области в 2010 г. была кожно-бубонная (86%), ангинозно-бубонная встречалась в 7% случаев, остальные формы - в 7%. Значительное число заболевших туляремией отмечено среди жителей городов, выезжавших в эндемичные сельские районы. Заболевание было зарегистрировано у различных социальных групп населения. За 10-летний период наблюдения доля рабочих составила 28,6% больных, пенсионеров - 26,4%, учащихся и студентов - 13,8%, других групп - 31,2%. В лёгкой форме заболевание протекало у 16,2% пациентов, в среднетяжёлой - у 81,6%, в тяжёлой - у 2,2%. Проведён анализ клинических случаев клещевого энцефалита у пациентов, госпитализированных в инфекционные стационары Архангельска с 2011 по 2014 гг. Было установлено, что из 101 случая клещевого энцефалита 72% заболевших связывают заболевание с укусом клеща, 16,7% - с употреблением некипячёного козьего молока, у 10,3% пациентов нет данных о причине инфицирования. Присасывание клеща в области туловища отмечено у 58% пострадавших, в области головы и шеи - у 26%, в области рук - у 16%. Из их числа 19 пациентов имели микст-инфекцию в сочетании с боррелиозом. Инкубационный период у 33% заболевших в среднем составлял до 6 дней, у 28% - от 7 до 20 дней, у остальных - свыше 20 дней. Заболевание протекало в большинстве случаев в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Лихорадочный период продолжался от 3 до 14 дней, чаще отмечали субфебрильную температуру тела. Постоянными симптомами для всех форм инфекции были головная боль, тошнота, рвота, миалгии. Лихорадочная форма клещевого энцефалита отмечена у 34,6% пациентов, менингеальная - у 24,2%, очаговая - у 41,2%. У пациентов, переболевших лихорадочной формой болезни, остаточные явления не наблюдались. Прогредиентное течение болезни зарегистрировано у 10,2% обследованных после очаговой формы болезни. Остаточные явления после выписки регистрировали у пациентов, перенёсших очаговую и менингеальную форму болезни в 24% случаев. Эритемная форма боррелиоза выявлена у 76,4% заболевших микст-инфекцией, безэритемная форма диагностирована у 23,6% больных. Проведён анализ 21 случая туляремии у пациентов, госпитализированных в инфекционные стационары Архангельска с 2011 по 2014 гг. Заболевание связали с укусом клещей только 2 пациента, другие не отрицали множественные укусы комаров. Заболевание протекало в большинстве случаев в кожно-бубонной форме со среднетяжёлым течением. Лихорадочный период продолжался от 3 до 14 дней, чаще отмечали субфебрильную температуру тела. Постоянными симптомами были головная боль, тошнота, миалгии, боль в области бубона. У 4 пациентов развилась фибринозная ангина, у 17 на коже были обнаружены небольшие язвочки (от одной до двух-трёх), покрытые гнойно-фибринозным налётом. Регионарные лимфатические узлы достигали размеров бубона лишь к концу 2-й недели заболевания. ВЫВОДЫ 1. Заболеваемость трансмиссивными инфекциями за последнее десятилетие в результате климатических изменений в регионе имеет устойчивую тенденцию к росту с высоким удельным весом тяжёлых форм заболеваний и высоким риском прогредиентного течения. 2. В Архангельской области необходимо усиление реализации региональной программы вакцинации взрослого и детского населения в связи с ростом заболеваемости трансмиссивными инфекциями у непривитого населения. 3. Проводимые за последнее десятилетие в регионе профилактические и противоэпидемические мероприятия имеют тенденцию к росту, однако недостаточно эффективны, так как не приводят к существенному снижению заболеваемости. Рис. 1. Динамика противоклещевой обработки площадей (га) за период с 2005 по 2014 гг. Бур_1.jpg Бур_2.jpg Рис. 2. Динамика вакцинации и ревакцинации жителей (на 100 тыс. населения) Архангельской области от клещевого энцефалита и туляремии за 2005-2013 гг. Рис. 3. Динамика заболеваемости (на 100 тыс. населения) жителей Архангельской области клещевым энцефалитом, туляремией, боррелиозом за 2000-2014 гг. Бур_3.jpg клещевой энцефалит туляремия вакцинация+ревакцинация от туляремии вакцинация+ревакцинация от клещевого энцефалита клещевой борелиоз

About the authors

I A Burmagina

Northern state medical university, Arkhangelsk, Russia

V M Agafonov

Northern state medical university, Arkhangelsk, Russia

Email: vagaf1@rambler.ru

D V Burmagin

Northern state medical university, Arkhangelsk, Russia

References

Supplementary files