Cytokine profile of cervical mucus at different forms of papillomavirus infection

Full Text

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) - основной этиологический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN - от англ. Cervical Intraepithelial Neoplasia) и рака шейки матки [9, 10]. В Томской области наиболее часто выявляют ВПЧ 16-го типа. В 50-62% наблюдений в течение 3 лет ВПЧ-ассоциированные поражения эпителия шейки матки подвергаются регрессии при отсутствии отягощающих факторов, таких как возраст старше 30 лет, большое количество половых партнёров, отсутствие барьерных методов контрацепции, нарушения гормонального гомеостаза (Всемирная организация здравоохранения). По сведениям учёных Калифорнийского университета (США) у 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестаёт определяться в эпителии шейки матки в течение 24 мес [7]. До настоящего времени остаётся неясным, почему в одних случаях происходит спонтанная элиминация ВПЧ, а в других наблюдается персистенция вируса. Можно предположить, что ключевую роль в этом процессе играют локальные иммунные механизмы, в частности цитокиновая регуляция локального иммунного ответа на ВПЧ. Нарушение данной регуляции, проявляющееся в преобладании противовоспалительных цитокинов над провоспалительными, возможно, повышает вероятность персистенции вируса в организме, что может способствовать формированию неопластических процессов. Целью настоящего исследования было изучение уровня про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальном отделяемом женщин с дисплазией эпителия шейки матки и у женщин с латентной формой ВПЧ-инфекции. В исследование вошли 120 женщин в возрасте от 20 до 40 лет с ВПЧ-ассоциированным поражением шейки матки, которые были разделены на две группы с использованием метода «случай-контроль». В первую группу были включены 60 женщин с латентной формой, во вторую группу - 60 женщин с персистирующей формой ВПЧ (CIN I и II). Уровни цитокинов определяли в цервикальной слизи методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «ProCon». Забор цервикального отделяемого осуществляли с помощью глазной губки [3-6]. Выделение форм ВПЧ-поражения эпителия шейки матки выполняли на основании классификации ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела гениталий [2]. Диагноз CIN устанавливали на основании гистологического заключения согласно классификации Всемирной организации здравоохранения. Диагноз латентной формы ВПЧ-ассоциированного поражения шейки матки уставлен на основании отсутствия клинических, морфологических, цитологических изменений при наличии дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ВПЧ в клетках эпителия шейки матки. У всех женщин была выявлена ДНК ВПЧ 16-го типа методом полимеразной цепной реакции с использованием типичных праймеров (L1C1/L1C2/L1C2M) для области L1 ВПЧ [8]. Особенности цитокиновой регуляции локального иммунитета шейки матки оценивали на основании концентрации уровня цитокинов: интерферона γ (ИФН γ), интерлейкина-10 (ИЛ-10), ИЛ-4, ИЛ-2, ИЛ-6, фактора некроза опухоли альфа в цервикальном отделяемом. Статистическая обработка проведена с использованием программы «Statistica 8.0». Результаты выражены в виде медианы и интерквартильного размаха, их считали статистически значимыми при р <0,05. Сравнение двух независимых групп выполняли с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. У всех женщин, включённых в исследование, было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. В результате проведённого иммуноферментного анализа у женщин с CIN (персистирующей формой ВПЧ) был выявлен повышенный уровень ИЛ-4, ИЛ-10 (43 [21;74] пг/мл и 48 [12; 88] пг/мл соответственно) в цервикальной слизи (рис. 1, 2). ИЛ-10 относится к группе противовоспалительных цитокинов и является ингибитором активности Т-хелперов 1-го типа (Th1-клеток). Он синтезируется Т-хелперами 2-го типа (Th2-клетками), моноцитами и цитотоксическими Т-клетками. Основная функция ИЛ-10 состоит в угнетении синтеза цитокинов Th1-клетками и снижении активности макрофагов, в том числе продукции провоспалительных цитокинов. В то же время ИЛ-10 является синергистом ИЛ-4 и повышает синтез иммуноглобулинов M и A. Таким образом, ИЛ-10 служит важным регулятором иммунного ответа, подавляющим активность макрофагов и Th1-клеток (в результате чего осуществляется цитотоксический ответ макроорганизма), а также обеспечивает реализацию некоторых биологических эффектов Th2-клеток, что способствует развитию гуморальной составляющей иммунного ответа, обусловливая аллергическую реактивность организма. Однако избыток ИЛ-10 ведёт к снижению противоинфекционной защиты и развитию хронических инфекций. Также полагают, что ИЛ-10 способствует стимуляции опухолевого роста в результате ингибирования T-клеточного иммунного ответа. Концентрация же ИЛ-2 (18,5 [5, 5; 27, 5] пг/мл), ИЛ-6 (0,6 [0, 06; 0, 9] пг/мл), фактора некроза опухоли альфа (88,5 [0; 123] пг/мл) и ИФН γ (2 [0; 4] пг/мл) в цервикальной слизи, напротив, была снижена в группе женщин с персистирующим течением ВПЧ-инфекции по сравнению с соответствующими показателями в группе женщин с латентным течением ВПЧ-инфекции (риc. 3-6). ИЛ-2 был открыт и клонирован как фактор роста Т-клеток. Он синтезируется активированными Т-клетками и способствует дальнейшему росту активированных Т-лимфоцитов. ИЛ-2 стимулирует синтез других продуцируемых Т-клетками цитокинов, в частности ИФН γ, фактора некроза опухоли альфа; а также стимулирует рост естественных киллеров и усиливает их цитолитические функции с образованием так называемых лимфокин-активированных киллеров [1]. ИФН γ образуется при стимуляции различными антигенами Т-лимфоцитов. ИФН γ активирует мононуклеарные фагоциты, непосредственно влияет на дифференцировку Т- и В-лимфоцитов; активирует нейтрофилы и естественные киллеры, служит активатором эндотелиальных клеток. Одним из первых было открытие противовирусного действия интерферонов, проявляющегося против как неонкогенных, так и онкогенных вирусов [1]. ВЫВОДЫ 1. У женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией было выявлено повышение уровня противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-4 - в 2,7 раза, интерлейкина-10 - в 2,4 раза) по сравнению с женщинами, имеющими латентную форму папилломавирусной инфекции. При этом концентрация провоспалительных цитокинов была снижена: интерлейкина-2 - в 1,4 раза, интерлейкина-6 - в 4,5 раза, фактора некроза опухоли альфа - в 1,8 раза, интерферона γ - в 6,3 раза (p <0,05). 2. На основании полученных данных можно предположить, что дисбаланс цитокиновой регуляции локального иммунного ответа с преобладанием противовоспалительных цитокинов становится важным фактором, поддерживающим персистенцию вируса папилломы человека в эпителии шейки матки и способствующим развитию и прогрессированию цервикальной интраэпителиальной неоплазии. В то же время повышенный уровень провоспалительных цитокинов, возможно, играет важную роль в процессе элиминации вируса папилломы человека. В дальнейшем это позволит разработать и внедрить в клиническую практику более совершенные скрининговые мероприятия для выявления женщин с высоким риском развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки до стадии интеграции вируса папилломы человека в геном человека. Рис. 1. Концентрация интерлейкина-4 (ИЛ-4) у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (персистирующей формой папилломавирусной инфекции) и женщин с латентной формой папилломавирусной инфекции. сид2.tif Рис. 2. Концентрация интерлейкина-10 (ИЛ-10) у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (персистирующей формой папилломавирусной инфекции) и женщин с латентной формой папилломавирусной инфекции. сид3.tif Рис. 3. Концентрация интерлейкина-2 (ИЛ-2) у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией при персистирующей и латентной формах папилломавирусной инфекции. сид5.tif Рис. 5. Концентрация интерферона γ (ИФН-г) у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией при персистирующей и латентной формах папилломавирусной инфекции. сид4.tif Рис. 4. Концентрация интерлейкина-6 (ИЛ-6) у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией при персистирующей и латентной формах папилломавирусной инфекции. сид6.tif Рис. 6. Концентрация фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией при персистирующей и латентной формах папилломавирусной инфекции.

About the authors

O V Skidanenko-Levina

Siberian State Medical University, Tomsk, Russia

Email: skidanenko-levina@mail.ru

References

Supplementary files