Том 77, № 2 (1996)

Приведен сравнительный анализ основных медико-статистических показателей туберкулеза за 2 пятилетки. Результаты исследования свидетельствуют о резком изменении эпидемиологической ситуации в худшую сторону, а выявленные тенденции указывают на реальную возможность последующего ухудшения вплоть до эпидемии туберкулеза. Реальным выходом из создавшегося положения является централизованная межведомственная программа, направленная на реализацию неотложных мер по борьбе с туберкулезом.

Проведен анализ общей заболеваемости туберкулезом и его деструктивными формами на сто тысяч человек в Казани за 30 лет и определено число умерших в первый год наблюдения в процентах для общего числа больных туберкулезом и для числа больных деструктивным туберкулезом легких. Об эпидемиологической ситуации можно судить по показателю заболеваемости деструктивными формами заболевания и по числу умерших в первый год наблюдения в процентах для лиц, заболевших впервые.

Представлены данные о социально-экономическом состоянии здравоохранения Республики Татарстан в условиях перехода к рыночной экономике. Изложена концепция реформирования финансово-бюджетной политики здравоохранения, органов управления, системы ценообразования подготовки кадров, первичного медико-санитарного обслуживания, совершенствования лечебно-диагностического процесса и профилактики массовых заболеваний.

Представлено описание основных современных методов функциональной диагностики. Особое внимание уделено клинической интерпретации данных, полученных этими методами. Показана возможность интерпретации морфологических изменений бронхолегочной системы на основании данных не только рентгенологического, но и функционального наблюдения.

Исследован иммунный статус пациентов с инфильтративным туберкулезом легких и здоровых доноров, изучены возможные механизмы развития заболевания. Выявленные закономерности изменения показателей иммунограммы могут иметь практическое значение для фтизиатров и врачей общей практики.

Проанализирована клиническая картина лобарной, казеозной пневмонии, особенности ее рентгенологической картины и лабораторные данные. Показаны различия в тактике лечения и исходах заболевания, которые могут иметь конкретное практическое значение.

Мы располагаем опытом проведения продольной срединной стернотомии у 21 больного в возрасте от 20 до 59 лет. У 19 из них были выполнены резекции легких по поводу различных форм двустороннего туберкулеза, у одного — по поводу одностороннего процесса, еще у одного произведена трансстернальная трансперикардиальная окклюзия культи правого главного бронха по поводу свища после пульмонэктомии.

Сократительная способность диафрагмы изучена методом измерения трансдиафрагмального давления и его компонентов у 154 пациентов, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких с клиническими признаками недостаточности дыхательных мышц. Исследования показывают значительное падение силовых характеристик, устойчивости к утомлению диафрагмы в условиях высокого бронхиального сопротивления и эмфиземы легких.

Проведено исследование кислородного обмена полиморфноядерных лейкоцитов методом люминол-зависимой хемолюминесценции у 22 женщин в III сроке физиологического течения беременности, родов и послеродового периода и у 41 женщины с беременностью, осложненной гестозом различной тяжести до родов, на 2-5 день после них. Выявлена взаимосвязь между клиническим течением заболевания и некоторой гиперактивацией кислородного обмена полиморфноядерных лейкоцитов периферической крови.

Многие вопросы организации выявления, диагностики и лечения туберкулеза легких в области общей фтизиатрии в основном решены, но в отношении контингентов больных, страдающих психическими заболеваниями, они разработаны недостаточно полно. Литературные данные на эту тему довольно противоречивы и не позволяют врачам сделать правильных выводов. В последние годы исследования в указанном направлении практически не проводятся. В связи с этим мы попытались обобщить данные отечественной литературы.

В середине 70-х годов отмечен рост числа впервые выявленных больных туберкулезом, поступающих в стационар в очень тяжелом состоянии и нередко умирающих через непродолжительное время после госпитализации. Мы подсчитали число умерших в г. Казани в первый год наблюдения с 1969 по 1992 г. за 24 года, разделив их на 3-летние периоды. В 1969—1971 гг. было зарегистрировано 0,55% умерших в первый год наблюдения к общему числу впервые заболевших туберкулезом легких, в 1972—1974 — 0,98%, в 1975—1977 —1,6%, в 1978-1980 — 1,7%, в 1981—1983 — 0,27%, в 1984-1986 — 0,57%, в 1987—1989 — 0,7%, в 1990—1992 — 1,3%.

Частота распознавания описторхозного рака при жизни даже в местах эндемических очагов составляет только 10—30%. Данный вариант рака протекает в виде острого заболевания длительностью не более 4 месяцев с метастазированием в 53% случаев. Встречаются следующие формы опухоли: 1) гепатомегалическая; 2) цирротическая; 3) латентная маскированная. Последняя протекает в виде абдоминальной катастрофы, лихорадки, мозговой, сердечной и легочной недостаточности при преобладании соответствующих метастазов.

Проведен анализ особенностей эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в Республике Татарстан за последние двадцать лет. Выявлены негативные тенденции. Уровень заболеваемости в 1994-1995 годах увеличился в 2 раза по сравнению с уровнем заболеваемости в 1993 году (9,0 до 100 тыс.). Рассмотрены причины сложившейся ситуации и даны рекомендации по направлениям совместной работы фтизиатрической и общей педиатрической системы.

В 1965 г. при городском противотуберкулезном диспансере было организовано рентгенофлюорографическое отделение, силами которого проводятся плановые осмотры населения во всех районах города Казани. Централизация флюорографической службы позволила маневрировать техникой и кадрами в интересах всего города, вести единый учет всех показателей флюорографической работы по районам, контингентам и объектам, добиться качественной обработки всей флюоропленки, осуществлять двойную независимую оценку флюорограмм.

На базе Казанского университета и его медицинского факультета, открытого в 1814 г., прочились важные научные исследования, результаты которых вошли в золотой фонд медицинской науки. Основоположник отечественной фтизиатрии Г.И. Сокольский в 1835—1836 гг. читал студентам курс частной патологии и терапии; в 1836 г. он выпустил руководство “Учение о трудных болезнях”. Предугадывая основы современной клинической классификации туберкулеза, Г.И. Сокольский различал диссеминированную, инфильтративную и кавернозную формы туберкулеза легких, описал патанатомию туберкулезного бугорка и каверн, феномена шума трения плевры и шума падающей капли.

Очередная сесссия КНЦ РАМН началась российско-французским симпозиумом, посвященным применению нового ß-блокатора локрена (бетаксолола) в лечении артериальной гипертензии (АГ). Как отметил председатель симпозиума проф. Ю.Н. Беленков (Москва), сохраняющийся интерес к поиску новых средств лечения АГ вызван прежде всего тем, что наша страна ежегодно теряет более 500 тыс. человек от АГ и ее осложнений. Имеющийся арсенал гипотензивных препаратов тщательно переосмысливается с позиции современных воззрений на патогенез АГ и влияния этих препаратов на качество жизни.

Монография развивает идеи А.Л. Чижевского, обнаружившего в 1919 г. благотворное влияние на здоровье отрицательных аэроионов (АИ) кислорода, которые обладают повышенной биологической активностью.