Daily fluctuations of the ventilation function in patients with pulmonary tuberculosis

Cover Page


Cite item

Abstract

The fluctuations during the day of the ventilation function indices such as VC, FEV05, FEV1 PEF, FEF25, FEF50, FEF75 FEF25-75, FEF75-85 are examined in 52 patients with pulmonary tuberculosis. It is found that VC, FEV05 and PEF increased but FEF75, FEF25-75 and FEF75-85 decreased during the day, and fluctuations of different ventilation indices are in connection with other clinical indices.

Full Text

В последние три десятилетия во всем мире отмечается повышенный интерес к изучению ритмической организации процессов в организме в условиях нормы и патологии. Особый интерес в исследовательской среде вызывают циркадианные (то есть по времени приближающиеся к суточным) и сезонные биоритмы. Крупные работы, посвященные проблемам биоритмологии, опубликованы как в нашей стране [1, 4], так и за рубежом [8, 9]. Однако суточным ритмам при патологии бронхолегочной системы, в частности функции внешнего дыхания, уделено недостаточно внимания по сравнению с изучением временной организации других систем и процессов в организме [3, 5].

Биоритмы респираторной системы сформировались в процессе эволюции для обеспечения реакций легких на воздействия внешней среды [6]. Наибольшее количество клинико-экспериментальных исследований в области биоритмов в пульмонологии посвящено бронхиальной астме. О биоритмах же при туберкулезе написано крайне мало [2, 7].

Задачей настоящего исследования были определение и анализ биоритмов показателей функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких.

Обследовано 39 мужчин и 13 женщин, страдающих вторичными формами туберкулеза легких. Исследование проводилось на автоматизированном тахометрическом анализаторе дыхания АД-02М (АО ’’Мезон”, НПО "Медфиз-прибор”; г. Казань). Больные были в возрасте от 18 до 66 лет. Длительность заболевания широко варьировала — от одного месяца до 28 лет. Продолжительность непрерывного этиотропного лечения в последнюю госпитализацию составляла от одного дня до одного года. СОЭ достигала 19,2±2,5 мм/ч, лейкоцитоз — 6,6±0,3×109/л. Инфильтративный туберкулез легких диагностирован у 78,8% больных, диссеминированный — у 13,5%, очаговый — у 1,9%.

У 36 (69,2%) больных рентгенотомографически была определена деструкция легочной ткани, у 34 (65,4%) — бацилловыделение (БК+).

Исследования проводили на фоне противотуберкулезной терапии 4 раза в течение суток: натощак в 8 часов утра, в 12, 16 и 20 часов. Результаты обрабатывали на ПЭВМ IBM PC 486 по оригинальным программам, разработанным на кафедре.

Все больные перенесли исследование хорошо. В целом было отмечено достоверное увеличение ЖЕЛ в 12, 16 и 20 часов по сравнению с таковой в 8 часов в среднем на 4,3%, 4,0 и 5,6% соответственно (Р<0,05) и ПОС — на 8,3%, 7,6% (Р<0,01) и 5,1% (Р<0,05). Показатели же МОС75 снизились к 16 и 20 часам на 11,9% и 13,5% (Р<0,05), а СОС2 — на 4,7% и 8,7% (Р<0,05). Индекс Тиффно и МОС50 в течение суток имели тенденцию к снижению (Р>0,05). OВФ1 и МОС25 достоверно не изменялись.

При исследовании циркадианных ритмов в различных возрастных группах обнаружены достоверное увеличение ОФВХ к 20 часам на 6,5% (Р<0,05) у больных 17—25 лет и уменьшение индекса Тиффно на 2,7% к 16 часам у больных 26—45 лет. Наиболее выраженные изменения наблюдались у лиц в возрасте 46—70 лет: увеличение ЖЕЛ к 16 часам на 5,7% и 20 часам на 10,6% (Р<0,05) и ПОС к 12 часам на 11,8% (Р<0,05), а также снижение к 20 часам индекса Тиффно на 7,7% (Р<0,05), МОС50на 12,0% (Р<0,05), МОС75 к 16 и 20 часам на 17,8% и 32,3% (Р<0,05), СОС2 к 16 и 20 часам на 10,1% и 19,4% (Р<0,05).

Анализ зависимости ритмических функций бронхов и легких от СОЭ показал, что у больных с нормальной СОЭ увеличилась только ЖЕЛ к 12 часам на 6,0% (Р<0,05), тогда как у больных с повышенной СОЭ изменились многие параметры: увеличилась ЖЕЛ к 20 часам на 7,2% (Р<0,05), ПОС - к 12, 16 и 20 часам на 10,2%, 8,2% и 8,6% соответственно (Р<0,05); снизились индекс Тиффно к 16 и 20 часам на 3,8% и 6,3% (Р<0,05), МОС75 к 16 и 20 часам на 13,1% и 15,6% (Р<0,05).

 

 

Рис. 1. Изменение показателей вентиляции у больных туберкулезом легких (в % к 8 ч.)

 

У больных с длительностью заболевания от одного до 3 месяцев циркадианные изменения показателей функции внешнего дыхания были более значимыми, чем у больных, у которых курс стационарного лечения подходил к концу. В 1-й группе отмечено увеличение ЖЕЛ к 16 и 20 часам на 6,0% и 7,4% (Р<0,05), ПОС к 12, 16 и 20 часам соответственно на 14,4%, 10,4%, 12,0% (Р<0,05), МОС25 к 12 и 16 часам на 10,0% и 7,8% (Р<0,05), а также снижение индекса Тиффно к 16 часам на 4,3% (Р<0,05), МОС75 к 20 часам на 17,1% (Р<0,05), СОС25-75 к 20 часам на 10,7% (Р<0,05). Во 2-й группе наблюдалось увеличение только одного показателя, именно ОФВ. к 16 и 20 часам на 10,4% и 11,6% (Р<0,05).

При сравнении двух групп с различной степенью вентиляционной недостаточности (ВН) было отмечено следующее: при 0—1 степени увеличивался ПОС к 12 и 16 часам на 5,6% и 6,7% соответственно (Р<0,05); снижались МОС50 к 20 часам на 7,3% (Р<0,05), МОС75 к 16 и 20 часам на 14,6% и 15,6% (Р<0,05), СОС25-75 к 16 и 20 часам на 6,4% и 10,9% соответственно (Р<0,05). У больных с ВН 2—6 степени в течение суток увеличилась только ЖЕЛ на 9,4%, 9,6% и 20,5% (Р<0,05) и ПОС к 12 часам на 20,4% и к 20 часам на 17,1% (Р<0,05).

При математическом поиске взаимосвязей циркадианных колебаний ФВД с должными значениями OВФ1 было установлено, что среди больных с ОФВХ от должного до 80% достоверно увеличивались в течение суток показатели ЖЕЛ — к 12, 16 и 20 часам на 11,0%, 13,5% и 20,1% (Р<0,05), ОФВ2 к 12 часам на 8,1% (Р<0,05), индекс Тиффно в 16 часов на 6,6% (Р<0,05) и ПОС в 20 часов на 10,2% (Р<0,05). В группе больных с нормальными значениями ОФВ снизились МОС на 8,5% (Р<0,05), к 16 и 20 - МОС75 на 14,5% и 15,5% (Р<0,05) и СОС на 7,5% и 12,4% соответственно (Р<0,05).

Таким образом, в целом у всей выборки больных туберкулезом легких обнаружено достоверное увеличение показателей ЖЕЛ и проходимости крупных бронхов в течение суток, тогда как проходимость мелких бронхов, наоборот, снижалась. Среди различных возрастных групп наибольшие суточные колебания показателей ФВД отмечались в старшей возрастной группе, причем изменения проходимости происходили на всех уровнях бронхиального дерева, в то время как у лиц более молодого возраста изменялся только ОФВ1 У пациентов с увеличенной СОЭ достоверные циркадианные колебания проходимости определялись на бронхах всех размеров, тогда как в группе с нормальной СОЭ достоверных колебаний не выявлено. У больных с небольшой длительностью заболевания достоверные циркадианные изменения показателей проходимости регистрировались также на всем протяжении бронхов, тогда как с увеличением давности заболевания и длительности лечения достоверно в течение суток изменялся только ОФВ1 В группе с ВН 0—1 степени изменения имели место также на всем протяжении бронхиального дерева, а с увеличением ВН — на уровне только крупных бронхов. У пациентов со сниженным ОФВ1 в течение суток изменялась проходимость только крупных бронхов, тогда как при нормальных значениях этого показателя — преимущественно средних и мелких.

Проведенное исследование свидетельствует о целесообразности дифференцированного назначения бронхолитических средств, аппаратных (электростимуляция дыхательных мышц и др.), ручных (мануальная терапия, иглотерапия) и других методов воздействия, направленных на коррекцию бронхиальной проходимости, разным группам больных в разное время дня.

×

About the authors

I. Ya. Shpaner

Republican Medical Institution "Phthisiology", Ministry of Health of the Republic of Tatarstan; Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

A. A. Vizel

Republican Medical Institution "Phthisiology", Ministry of Health of the Republic of Tatarstan; Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. Fig. 1. Changes in ventilation indices in patients with pulmonary tuberculosis (in % by 8 h).

Download (685KB)

© 1996 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies