Single-moment bilateral interventions on respiratory organs from transternal access

Abstract

We have experience with longitudinal median sternotomy in 21 patients aged 20 to 59 years. In 19 of them we performed lung resections for various forms of bilateral tuberculosis, in one - for a unilateral process, and in another one we performed transsternal transpericardial occlusion of the right main bronchus stump for fistula after pulmonectomy.

Full Text

Одномоментные двусторонние операции на легких позволили существенно расширить объем оказываемой хирургической помощи больным, которые в прошлом считались неоперабельными [3]. Многие авторы [2, 4] отмечают относительную безопасность данных вмешательств, хорошую переносимость больными и экономичность, при этом хирургический риск по сравнению с таковым при билатеральных межреберных торакотомиях удается снизить в 2— 2,5 раза [3].

Мы располагаем опытом проведения продольной срединной стернотомии у 21 больного в возрасте от 20 до 59 лет. У 19 из них были выполнены резекции легких по поводу различных форм двустороннего туберкулеза, у одного — по поводу одностороннего процесса, еще у одного произведена трансстернальная трансперикардиальная окклюзия культи правого главного бронха по поводу свища после пульмонэктомии.

У 7 (33,3%) больных была фаза распада — кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. У 8 (38%) больных обнаружены микобактерии туберкулеза в мокроте.

У 17 (81%) больных выполнены резекции легких в пределах 1—2 сегментов с каждой стороны, у 2 (9,5%) — лобэктомии в сочетании с резекцией 1—2 сегментов с противоположной стороны, у одного — билобэктомия справа по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза без вмешательства на левом легком.

Предоперационная антибактериальная подготовка проводилась по общепринятым схемам с помощью туберкулостатических препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин и др.). Техника оперативного вмешательства подробно описана [1]. Желательна интубация трахеи двуканальными трубками типа Карленса или Уайта. По нашим данным, двупросветные трубки использованы у 8 (38%) больных. Принципиальным считаем применение перидуральной анестезии во время оперативного вмешательства, а также в течение 3—5 суток послеоперационного периода [2]. Перидуральная анестезия была проведена у 18 (85,7%) больных.

Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 2 (9,5%) больных: остаточная плевральная полость — У одного (ликвидирована с помощью плевральных пункций), нагноение раны в пределах кожи и подкожной клетчатки — у одного (излечено консервативно). Все больные выписаны из отделения в удовлетворительном состоянии.

Отдаленные результаты прослежены до 6 лет. 19 (90,5%) больных полностью поправились, трудоспособны. У одного наступила реактивация туберкулезного процесса (инфильтративный туберкулез, с распадом, БК+). О судьбе еще одного больного в настоящий момент сведений не имеется. Через 3 месяца после выписки из хирургического отделения он был осмотрен хирургом: признаков неблагополучия не выявлено.

Итак, одномоментные двусторонние резекции легких в показанных случаях достаточно эффективны и безопасны и могут применяться у больных с различными формами двустороннего туберкулеза легких.