Analysis of respiratory tuberculosis recurrence in the Republic of Tatarstan

Cover Page


Cite item

Abstract

The annual growth of TB incidence in the Republic of Tatarstan is 5.5%, the same is the annual increase in the contingents; the mortality rate grows faster - 14-16% per year. Worsening of living conditions, increase of migration activity of population, reduction of TB measures intensity have a negative impact. In conditions of deteriorating nutrition, high infectiousness of population and increased risk of tuberculosis, the incidence rate may increase due to endogenous reactivation from old tuberculosis foci. The current situation is also characterized by the mechanism of superinfection through contact with a bacillus in the nidus.

Full Text

В настоящее время туберкулез по- прежнему остается весьма распространенным заболеванием. Надежды на его искоренение не оправдались. Ежегодно в мире регистрируют 8 млн. свежих случаев туберкулеза и соответственно 3 млн. умерших от него. Треть населения мира заражена туберкулезом, а в течение следующих 10 лет от этой инфекции погибнут примерно 30 млн. человек. В мае 1991 г. Генеральная ассамблея ВОЗ подтвердила решение о необходимости усиления противотуберкулезной работы как приоритетного раздела первичной медицинской помощи населению [3].

Актуальна эта проблема и для нашего региона. Ежегодный рост заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан составляет 5,5%, таков же ежегодный прирост контингентов; смертность же растет быстрее — 14—16% в год. Негативное влияние оказывают ухудшение условий жизни, усиление миграционной активности населения, снижение интенсивности проведения противотуберкулезных мероприятий. На фоне ухудшения питания, наличия высокой инфицированности населения и увеличения риска развития туберкулеза возможен рост заболеваемости и за счет эндогенной реактивации из старых туберкулезных очагов. Для современной ситуации характерен и механизм суперинфекции при контакте с бацилловыделителем в очаге.

Распространенность рецидивов — важная характеристика эпидемиологического состояния в регионе [1, 2]. В последние годы в Республике Татарстан участились случаи рецидивов туберкулеза органов дыхания, что требует изучения и анализа данного показателя.

За 1993 г. в Республике Татарстан зарегистрировано 282 случая рецидива туберкулеза легких (47 ранних и 235 поздних), или 7,0 на 100 тысяч населения (для сравнения: в 1992 г. — 5,3 на 100 тысяч населения). Соотношение числа рецидивов и заболеваемости составляет 21,2%, что свидетельствует об актуальности этой проблемы.

Число случаев рецидивов туберкулеза распределено по районам республики крайне неравномерно. Так, в 1993 г. в Тюлячинском районе оно было равно 22,3 на 100 тысяч, Сабинском — 15,7, Высокогорском — 13,5. В ряде районов (Елабужском, Апастовском, Дрожжановском, Мензелинском, Пестречинском, Сармановском, Атнинском, Ютазинском) рецидивы не зарегистрированы.

В настоящую разработку вошли данные о 19 районах Республики Татарстан, в которых за анализируемый период зафиксировано 80 случаев рецидивов туберкулеза, из них 71 — со стороны органов дыхания. У 13 (18,3%) больных был ранний рецидив, у 58 (81,7%) — поздний.

В группе лиц с ранним рецидивом инфильтративный туберкулез диагностирован у 69,2% больных, диссеминированный — у 7,7%, туберкуломы — у 23,1%. Фаза распада констатирована у 76,9% больных, распад — у 53,8%. У больных с ранним рецидивом до перевода их в 3-ю группу диспансерного учета преобладала инфильтративная форма туберкулеза.

В структуре случаев позднего рецидива доминировала инфильтративная форма туберкулеза (72,4%), затем следовали диссеминированная (6,9%), туберкуломы (6,9%), очаговая форма (5,2%). Фазу распада имели 53,4% пациентов, бацилловыделение — 55,2%. У больных с поздним туберкулезом исходно превалировали инфильтративная и очаговая формы (при рецидиве в виде очагового туберкулеза и туберкуломы).

С учетом того, что среди клинических форм при рецидивах второе место занимают туберкуломы (9,8%), а исходной формой у таких больных бывает инфильтративная или очаговая, фтизиатру при первичном взятии на учет пациента необходимо более тщательно проводить дифференциальную диагностику туберкулом и других форм туберкулеза легких с целью своевременной консультации с фтизиохирургами.

У 51 (71,8%) из 71 больного с рецидивами туберкулеза органов дыхания были такие сопутствующие заболевания, как хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), алкоголизм, патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, психические заболевания. У 16 (22,5%) больных констатировано сочетание нескольких сопутствующих видов патологии.

Таким образом, при ранних рецидивах в структуре сопутствующих заболеваний преобладает алкоголизм, а при поздних — ХНЗЛ. Было проанализировано качество лечения, проведенного фтизиатрическим больным. Среди 13 больных с ранними рецидивами противорецидивное лечение получали 12 (92,3%), из 58 пациентов с поздними рецидивами — 21 (36,2%). Хотя охват противорецидивной химиотерапией можно считать удовлетворительным, контролируемое лечение проводилось лишь в единичных случаях. Исходя из этого, больным, переведенным в 3-ю группу диспансерного учета с сопутствующим алкоголизмом, нужно рекомендовать противорецидивный курс химиотерапии только под контролем, желательно в стационаре, дневном стационаре или санатории. Больным, состоящим на учете в 7-й группе диспансерного учета с сопутствующими ХНЗЛ, противорецидивный курс следует назначать обязательно в сочетании с санацией бронхолегочной системы. Оздоровление больных этой группы предпочтительно проводить в условиях стационара или санатория.

×

About the authors

I. M. Konovalova

Republican Medical Association "Phthisiology" of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

M. E. Guryleva

Republican Medical Association "Phthisiology" of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

S. I. Konovalov

Republican Medical Association "Phthisiology" of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References


© 1996 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies